張智翔

（空軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院 陜西 西安 710032）

腦梗塞、腦出血為臨床較常見的腦血管急癥，其中將發(fā)病時間在6h以內(nèi)的稱為病情超急性期。相關臨床指南指出[1]，快速、準確鑒別診斷腦梗塞與腦出血，對于腦?；颊咴谥委熡行r間窗內(nèi)盡早予以溶栓治療對于提高患者救治成功率、改善臨床結(jié)局具有積極的作用。以往臨床常采用CT、常規(guī)MRI手段診斷腦血管疾病，其雖可清晰顯示腦梗、腦出血的影像學特點，但對于超急性期的腦血管病變情況難以準確描述，不利于超急性期疾病診斷，極易導致患者耽誤最佳治療時間。MRI彌散加權成像技術（DWI）主要是通過反映病灶組織內(nèi)水分子運動彌散程度來分析局部組織功能變化。本研究將MRI DWI技術應用于超急性腦梗塞與超急性腦出血鑒別診斷中，獲得良好的效果，具體報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月至2019年12月我院收治的40例超急性腦梗塞和45例超急性腦出血患者為研究對象，40例超急性腦梗塞患者中有26例男，14例女，年齡45～78歲，平均（59.83±12.37）歲，發(fā)病時間0.5～5h，平均（2.30±1.12）h；45例超急性腦出血患者中有27例男，18例女，年齡48～79歲，平均（60.01±12.15）歲，發(fā)病時間0.5～5.5h，平均（2.41±1.05）h兩組疾病患者的一般資料對比未見有顯著的差異性（P＞0.05），有可比性。

1.2 檢查方法

所有患者急診入院后（≤6h）、發(fā)病7～12h、發(fā)病13～24h進行常規(guī)MRI、DWI技術檢查，選用飛利浦Multiva 1.5T醫(yī)用磁共振成像系統(tǒng)及其配套的頭部相控陣線圈，檢查過程中患者平臥于檢查床上，掃描范圍從顱底到顱頂，常規(guī)MRI平掃：設置參數(shù)：層間距1.0mm，層厚5.0mm，矩陣128×128，視野260×260mm，具體序列掃描為T1WI（TE 30ms，TR 440ms）、T2WI（TE 95ms，TR 280ms）。隨后采用DWI進行MRI檢查，應用單次激發(fā)平面回波成像序列，b值分別為0、1000s/mm2，且設置TE 100ms，TR 6000ms，層間距1.0mm，層厚6.0mm，矩陣128×130，視野240×240mm，掃描時間34秒。掃描結(jié)束后進行圖像處理，由2名經(jīng)驗豐富的影像學醫(yī)師工作共同分析診斷，觀察病變部位的形態(tài)分布、血流信號特征，且在ADC圖像中分析測量病灶中心及邊緣的血流信號特征及健側(cè)、患側(cè)的ADC值，表觀彌散系數(shù)（ADC）值=In[S低/S高]）/（b高-b低）。

表2 超急性腦梗塞、超急性腦出血的影像學特征

表3 超急性腦梗塞、超急性腦出血患者不同發(fā)病時間ADC值對比（×10-3mm2/s

1.3 觀察指標

①對比常規(guī)MRI檢查與MRI DWI技術診斷超急性腦梗塞、超急性腦出血的準確率；②對比MRI DWI技術診斷超急性腦梗塞與超急性腦出血的影像學特點及ADC值的差異。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用統(tǒng)計學SPSS23.0軟件，計數(shù)資料以率描述，經(jīng)χ2檢驗，計量資料以（±s）描述，兩組間對比經(jīng)t檢驗，P＜0.05為差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)MRI與MRI DWI的診斷結(jié)果對比

MRI DWI技術診斷超急性腦梗塞的檢出率97.78%、診斷超急性腦出血檢出率95.0%均顯著高于常規(guī)MRI檢查（P＜0.05），見表1。

表1 常規(guī)MRI與MRI DWI的診斷結(jié)果對比

2.2 超急性腦梗塞、超急性腦出血的影像學特征

超急性腦梗塞患者的DWI呈高信號，且隨著發(fā)病時間延長，信號增強愈顯著，邊緣愈加清晰，而超急性腦出血患者的血腫邊界始終清晰，病灶中心呈極低信號，周邊信號稍高，隨著時間延長無明顯的變化，見表2。

2.3 超急性腦梗塞、超急性腦出血的ADC值對比

超急性腦梗塞、超急性腦出血患者患側(cè)ADC值均較健側(cè)顯著降低，且超急性腦出血患者的患側(cè)ADC值隨時間延長無明顯的改變（P＞0.05），而超急性腦梗塞患者的患側(cè)ADC值各個時間段均顯著高于超急性腦出血患者，且隨著時間延長ADC遞減（P＜0.05），見表3。

3 討論

近年，隨著MRI技術的不斷完善與發(fā)展，DWI技術逐漸應用于腦血管疾病診斷，可為臨床診治提供可靠的依據(jù)。DWI技術屬于一種回波形成技術，主要是通過觀察組織內(nèi)水分子微觀彌散運動狀態(tài)來分析病變情況，其中應用ADC值來反映水分子的活動擴散能力[2]。本研究結(jié)果也顯示，與常規(guī)MRI檢查相比，DWI技術診斷超急性腦梗塞、超急性腦出血的準確率更高，且在疾病鑒別診斷中，DWI圖像顯示，超急性腦梗塞的血腫呈高信號，隨著發(fā)病時間延長，信號增強愈顯著，邊緣愈加清晰，ADC值也呈遞減趨勢，筆者分析原因可能是腦梗塞病灶會出現(xiàn)細胞毒性水腫病變，隨著病情進展會逐漸形成血管源性水腫，致使病灶區(qū)域的信號逐漸增強，且病變組織內(nèi)的水分子運動愈加受限，故ADC值遞減[3]。而應用DWI技術診斷腦出血發(fā)現(xiàn)超急性腦出血患者的血腫邊界清晰，病灶中心呈極低信號，且ADC值也不隨發(fā)病時間延長而改變，此影像特點與腦梗塞有顯著的不同。筆者分析其原因主要是由于腦出血發(fā)生后血腦屏障受損，且顱內(nèi)的紅細胞會出現(xiàn)回縮改變，致使細胞內(nèi)空間明顯減少，血紅蛋白的分子結(jié)構也會隨之改變，致使ADC值較腦梗塞患者明顯減少[4-5]。由此可見，磁共振DWI技術對超急性腦梗塞、超急性腦出血有較高的診斷準確率，且上述兩種疾病的DWI影像學特點有顯著的差異，故應用此技術能夠快速鑒別診斷超急性腦血管疾病，為臨床早期治療提供參考依據(jù)。