馬建科，陳曉飛，董馥聞，周 晟（通訊作者）（甘肅省中醫(yī)院放射科 甘肅 蘭州 730050）

腰椎間盤退變導致腰、腿及背部疼痛麻木等臨床表現(xiàn)，腰椎間盤和關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)軟骨與韌帶的退行性變化是其病變基礎(chǔ)，導致該病征的因素包括患者椎間盤蛋白多糖含量下降、髓核纖維化、椎間盤含水量減少、腰椎過度負重、代謝性疾病、家族遺傳等[1-3]。腰背痛嚴重影響患者日常生活和工作，腰椎間盤嚴重退變會導致腰椎疾患，出現(xiàn)腰椎間盤突出、腰椎管狹窄等癥狀，因此，準確評估腰椎間盤退變，尤其是早期退變程度具有重要意義，目前臨床多通過X線片、電子計算機斷層掃描（Computed Tomography，CT）及磁共振檢查（Magnetic Resonance，MR）等進行診斷及對比治療效果，常規(guī)MR圖像通過腰椎間盤纖維環(huán)（Anulus fibrosus，AF）和髓核（nucleus pulposus，NP）的信號強度和形態(tài)學改變做出定性診斷，隨著MR研究進展，T2Mapping成像、IDEAL成像等技術(shù)可將椎間盤退變進行量化分析[4-5]。本研究通過對56例患者進行回顧性研究，分析共振T2mapping和IDEAL成像技術(shù)對早期腰椎間盤退變的定量評價及診斷意義，研究報道內(nèi)容如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年1月期間本院收治的56例患者進行回顧性分析，其中男28例，女28例；患者年齡27～68歲，平均（47.15±20.26）歲。其中腰部腿部酸脹者23例、雙下肢或單下肢神經(jīng)疼痛者33例。納入標準：無MR掃描禁忌癥；近1年多次腰背部疼痛或下肢神經(jīng)痛，通過牽引、推拿后能有效緩解；無急性外傷及近期腰肌勞損史；無椎體骨折及風濕免疫病；無手術(shù)史及內(nèi)固定置入等；對本次研究知情且配合參與。排除標準：椎旁肌肉信號異常；腫瘤轉(zhuǎn)移灶；脊柱畸形。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準進行。

1.2 掃描方法及序列

采用GE 3.0T Signa HDxt超導全身磁共振掃描儀，8通道高分辨頸胸腰一體化（cervical thoracic lumbar，CTL）脊柱相控陣線圈腰椎MRI檢查。由于清晨、午后、傍晚三個不同時間段椎間盤弛豫值會有差異，故患者均于14:00～17:00進行檢查?；颊卟捎醚雠P位，頭先進體位，激光標志線定位于L3水平，掃描范圍從T12～S3椎體。囑患者檢查前30分鐘避免劇烈運動，檢查時平靜呼吸，盡可能保持腰部靜止。先行常規(guī)腰椎成像（矢狀位T1 Flair加權(quán)成像、軸位椎間盤T2 FSE成像），后行矢狀位T2 IDEAL成像，矢狀位8回波的T2 mapping成像，TE分別為（9.4/efms、18.9ms、28.3ms、37.8ms、47.2ms、56.7ms、66.1ms和75.6ms），L1～S1椎體前緣放置兩個平行預飽和帶，減輕呼吸、血管搏動及胃腸蠕動偽影，加FOV300mm×300mm勻場。掃描參數(shù)見表1。運用Functool/T2mapping軟件測量T2值。感興趣區(qū)在T2WI圖像正中矢狀位層面對椎間盤進行三等分，取中間區(qū)域作為髓核代表區(qū)，面積為70～90mm2，每個椎間盤髓核測量3次取平均值，以達到感興趣區(qū)選擇的標準和統(tǒng)一。

1.3 觀察指標

采用Pfirrmann分級法對各椎間盤進行分級：（1）Ⅰ級：NP呈高信號且均勻，與AF分界清楚，椎間隙高度正常；（2）Ⅱ級：NP呈高信號，信號不均勻，水平方向低信號條帶有或無，與AF分界清楚，椎間隙高度正常；（3）Ⅲ級：NP呈灰色，信號不均勻，與AF分界不清楚，椎間隙有或無輕度狹窄；（4）Ⅳ級：NP呈低信號，信號不均勻，與AF界分界模糊不清，椎間隙高度出現(xiàn)輕度或中度狹窄；（5）Ⅴ級：NP呈黑色，無信號，椎間隙高度重度狹窄。由2名經(jīng)驗豐富的磁共振科室醫(yī)師完成讀片分級，確保意見一致。

表1 腰椎間盤MRI T2WI、T2 mapping及IDEAL序列掃描參數(shù)

1.4 統(tǒng)計學方法

研究所得的計量資料（t）、計數(shù)資料（χ2）使用SPSS20.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析，表示方式為（±s）和（n，%），分析Pfirrmann不同級別間椎間盤NPT2值的差別，采用單因素方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 測量結(jié)果

由于T2Mapping成像技術(shù)對磁場均勻度要求高、掃描時間長，由于受到患者體位改變、腸道蠕動、主動脈搏動等因素的變化可能會導致偽影，掃描過程中，均于患者椎體前緣放置兩個平行預飽和帶，以減輕腹主動脈搏動及胃腸蠕動可能造成的偽影，矢狀位T2 IDEAL一次掃描可以得到4個不同相位的圖像（同相位、反相位、水相位、脂肪相位），其中水相位觀察椎間盤，最終納入T2 IDEAL研究的椎間盤共280個，其中水相位觀察椎間盤NP較清晰。

3 討論

腰椎間盤是人體中退變較早的器官，一般始發(fā)于20～30歲，腰椎間盤退變的起始及發(fā)展過程與力學因素和生理退變有關(guān)，早期無創(chuàng)定量從椎間盤微結(jié)構(gòu)對腰椎間盤退行性疾病的生化結(jié)構(gòu)改變進行診斷，有利于該病征的早期臨床預防及治療。隨著現(xiàn)代影像學的不斷發(fā)展，研究趨勢從組織到分子水平，退行性病變的研究分析逐漸受到重視，MRI能清楚呈現(xiàn)椎間盤的NP和AF，對椎間盤退變程度及髓核生化狀態(tài)能進行較為準確的判讀，但在腰椎間盤退變的早期診斷中，常規(guī)MR序列在進行定量分析時存在較大的局限性。

本研究測量了56例不同級別腰椎間盤退變患者的T2值，研究發(fā)現(xiàn)，T2值與Pfirrmann 分級系統(tǒng)顯著負相關(guān)，即隨著椎間盤退變程度的增高T2值逐漸降低，Ⅰ～Ⅳ級明顯降低，且不同級別間均有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05），且其余各級別間差異均具有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05），T2值檢測提示了較大的動態(tài)范圍，說明定量檢測技術(shù)克服了主觀因素的影響，與定性分級系統(tǒng)具有較好的一致性。綜上所述，IDEAL序列結(jié)合T2mapping技術(shù)作為一種定量分析的手段，可以客觀且無創(chuàng)性的量化評估腰椎間盤退變的生理狀態(tài)及退變程度，為早期診斷、早期預防提供有效依據(jù)。