梁 雯

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院 北京 101149）

乳腺癌是嚴(yán)重威脅女性身心健康的惡性腫瘤之一，發(fā)病率在女性腫瘤中居于首位，乳腺腫瘤包括良性和惡性，早期診斷出腫瘤的性質(zhì)對(duì)制定治療方案具有很重要的意義。超聲檢查是一種常規(guī)乳腺腫瘤的檢查方法，在乳腺疾病中起到輔助作用，但是常規(guī)超聲技術(shù)存在準(zhǔn)確率、靈敏度和特異度不理想的缺點(diǎn)。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，新型超聲診斷方法如超聲彈性成像、超聲造影技術(shù)提高了乳腺腫瘤診斷的準(zhǔn)確性[1]。本文就對(duì)比常規(guī)超聲和超聲彈性成像分別應(yīng)用在乳腺病灶鑒別診斷中的效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2018年6月—2019年6月我院收治的84例乳腺腫瘤患者參與本次研究，均為女性。年齡33～62歲，平均年齡（48.59±4.23）歲，病程3個(gè)月～5年、平均（2.32±0.54）年，經(jīng)手術(shù)病理確診，檢查出病灶104個(gè)，72個(gè)良性病灶、32個(gè)惡性病灶，病灶直徑2.8～120.4mm、平均（19.45±13.24）mm。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均乳房疼痛、觸摸有腫塊前來就診；所有患者對(duì)本次研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：哺乳及妊娠期婦女；合并其它腫瘤疾病者；資料不全者。

1.2 方法

所有患者均接受常規(guī)超聲和彈性成像檢查，儀器設(shè)備均采用西門子A cuson S2000超聲診斷儀。常規(guī)超聲：探頭頻率設(shè)置為8～14MHz，對(duì)患者進(jìn)行雙側(cè)乳腺全面掃查，記錄影像學(xué)特點(diǎn)。超聲彈性成像技術(shù)：設(shè)置實(shí)時(shí)雙幅模式，分別顯示灰階圖和彈性圖，探頭輕觸乳腺，對(duì)存在乳腺腫塊的部位，將乳塊調(diào)節(jié)到框中心位置，比較二維灰階圖面積與彈性圖面積對(duì)病灶的性質(zhì)進(jìn)行判斷，所有檢查均有2名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)分析師進(jìn)行操作和閱片。將手術(shù)病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比常規(guī)超聲檢查結(jié)果與病理結(jié)果；對(duì)比超聲彈性成像檢查結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果；對(duì)比超聲彈性成像與常規(guī)超聲診斷的準(zhǔn)確率、靈敏度以及特異度。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

常規(guī)超聲采用3級(jí)分類標(biāo)準(zhǔn)，只要符合以下超聲特征的一項(xiàng)即可判斷為惡性：①邊緣毛刺征；②后方回聲減弱；③病灶內(nèi)有微小鈣化；④病灶周邊有高回聲厚暈；⑤病灶縱橫比≥1；⑥彩色多普勒信號(hào)達(dá)到Ⅱ級(jí)，血流指數(shù)＞0.70。

超聲彈性成像評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)腫塊受壓時(shí)發(fā)生的變形程度給予評(píng)分，采用7級(jí)評(píng)分，1分：腫塊整個(gè)變形，腫塊顯示為均勻綠色；2分：大部分變形，小部分未變形，顏色為綠色和藍(lán)色相間的馬賽克狀，綠色較多；3分：腫塊中心未變形，邊界變形，病灶中心為藍(lán)色，病灶周邊為綠色；4分：小部分變形，顯示藍(lán)色、綠色相間的馬賽克狀，藍(lán)色較多；5分：整體未變形，完全為藍(lán)色覆蓋，不包括周邊區(qū)域；6分：腫塊其周邊組織均未變形，均顯示為藍(lán)色；腫塊及其內(nèi)部大部分區(qū)域未變形，只有腫塊內(nèi)小部分區(qū)域變形。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料：（±s），t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料：（n，%），χ2檢驗(yàn)。P＜0.05：差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)超聲和病理對(duì)比

在這84例乳腺腫瘤患者中，經(jīng)手術(shù)病理確診有104個(gè)病灶，包括良性72個(gè)、惡性32個(gè)。常規(guī)超聲檢查良性60例、12個(gè)良性病灶誤診為惡性；診斷出惡性病灶20個(gè)，12個(gè)惡性病灶誤診為良性，如表1所示。

表1 常規(guī)超聲和病理對(duì)比表（n）

2.2 超聲彈性成像和病理對(duì)比

超聲彈性成像良性68例、4個(gè)良性病灶誤診為惡性；診斷出惡性病灶30個(gè)，2個(gè)惡性病灶誤診為良性，如表2所示。

表2 超聲彈性成像和病理對(duì)比對(duì)比表（n）

2.3 兩組檢查方式檢測(cè)結(jié)果對(duì)比

常規(guī)超聲檢查與超聲彈性成像檢查的準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度相比較，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05，如表3所示。

表3 常規(guī)超聲和超聲彈性成像診斷結(jié)果對(duì)比表（%）

3 討論

乳腺腫瘤包括良性和惡性腫瘤，兩種腫瘤有一定的相似之處，臨床上常會(huì)發(fā)生漏診、誤診現(xiàn)象，導(dǎo)致病情的延誤，影響治療效果和預(yù)后，因此，如何準(zhǔn)確、有效的鑒別診斷乳腺腫瘤的良惡性質(zhì)是臨床重要的的研究課題[2]。

上世紀(jì)八十年代相關(guān)學(xué)者報(bào)道了一些超聲特征經(jīng)常發(fā)現(xiàn)于良性病灶，而另一些特征可發(fā)現(xiàn)于惡性病灶，上世紀(jì)90年代中期，Stavros提出了具有里程碑意義的用二維灰階超聲鑒別良惡性乳腺病灶，被廣泛接受，但是，試劑操作難以達(dá)到較高的準(zhǔn)確率，而之后的彩色多普勒及脈沖多普勒血流檢測(cè)技術(shù)在良惡性的鑒別上提高了準(zhǔn)確度，這種超聲具有簡單、無創(chuàng)、可重復(fù)操作等優(yōu)勢(shì)，廣泛應(yīng)用在臨床診斷中，主要通過借助假設(shè)聲速在不同介質(zhì)中直線傳播而成像，此診斷方法具有一定的局限性，如介質(zhì)均勻程度相似時(shí)，聲像圖也可能會(huì)很接近，高度、位置也可影響圖像效果，且對(duì)乳腺腫瘤的良惡性鑒別上，效果不盡理想。超聲彈性成像是一種新型的超聲技術(shù)，可通過借助測(cè)量探頭及壓縮組織間的位移分布而成像，可研究傳統(tǒng)超聲無法探測(cè)的腫瘤和擴(kuò)散疾病的成像，減少各方面的影響，常用于甲狀腺癌、前列腺、乳腺疾病的診斷中[3]。臨床上醫(yī)生可通過觸診定性和常規(guī)超聲來評(píng)價(jià)和診斷腫瘤腫塊，準(zhǔn)確率不高，而新的彈性成像技術(shù)提供了組織硬度的圖像，也就是說關(guān)于疾病組織特征的信息，借助圖像色彩來反應(yīng)組織密度，使超聲圖像拓寬，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)超聲的不足，更生動(dòng)的顯示病變情況，使超聲變的更加完善，且超聲彈性成像在乳腺病灶的特異性上可提高，減少誤診率，具有較高的臨床價(jià)值，因?yàn)檎`診不僅對(duì)受檢者的身心健康帶來危害性，還會(huì)增加進(jìn)一步檢查的成本，浪費(fèi)檢查費(fèi)用和醫(yī)院資源[4-6]。本研究結(jié)果顯示，超聲彈性成像檢查腫瘤的惡性、良性病灶個(gè)數(shù)均高于常規(guī)超聲；超聲成像檢查的準(zhǔn)確率、靈敏度以及特異度也均高于常規(guī)超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示超聲彈性成像在鑒別乳腺病良惡中效果優(yōu)于常規(guī)超聲。

綜上所述，超聲彈性成像對(duì)乳腺病灶的良惡性鑒別診斷符合率高于常規(guī)超聲，具有更高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣[7]。