蔡華亮，宋黎濤，盛偉華，王夷蕾

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬第七人民醫(yī)院 上海 200137）

腦梗死又被稱為缺血性腦卒中，我國患上該疾病的人較多，臨床發(fā)現(xiàn)致死率較高。在患上疾病之后，需要及時治療，保護(hù)患者的生命安全。在治療時，需要對患者的疾病進(jìn)行檢查，根據(jù)患者的病灶部位和具體的情況進(jìn)行對應(yīng)的治療。臨床在檢查患者病灶時，通常會使用彌散加權(quán)成像技術(shù)，借助該技術(shù)確定患者的病灶部位，在聯(lián)合灌注加權(quán)成像技術(shù)之后，能夠確定患者病灶的大小和相關(guān)信息，為臨床治療提供便利條件[1]。本次試驗深入研究彌散加權(quán)成像聯(lián)合灌注加權(quán)成像的應(yīng)用價值，見以下報道。

1 資料與方法

1.1 資料

共抽取122例腦梗死患者為對象，來院時間：2018年2月—2020年2月，患者資料為：男患者62例，女患者60例，年齡最大值和最小值分別為78歲和50歲，平均年齡（62.3±2.8）歲。其中超急性期（發(fā)病時間≤6小時）23例，急性期（發(fā)病時間7～72小時）45例，亞急性期（發(fā)病時間在72小時～10天之間）38例，慢性期（11～15天）16例。

選取標(biāo)準(zhǔn)：有一定的溝通能力；無精神異常疾病史；積極配合醫(yī)護(hù)人員工作。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并出現(xiàn)嚴(yán)重肝腎功能障礙；患者資料不在一般資料范圍內(nèi)。

1.2 方法

告知患者檢查前禁忌事項，先對所有患者進(jìn)行常規(guī)MRI檢查。檢查設(shè)備使用德國西門子公司生產(chǎn)的MAGNETOM Skyra3.0T磁共振設(shè)備以及配套設(shè)施?；颊咴诔霈F(xiàn)腦梗死后，專業(yè)醫(yī)師對患者進(jìn)行彌散加權(quán)成像檢查和灌注加權(quán)成像檢查，檢查所使用的造影劑為釓噴酸葡甲胺鹽（Gd-DTPA）。

1.3 觀察指標(biāo)

在檢查的過程中，記算患者腦部健側(cè)和患側(cè)的彌散系數(shù)值。彌散系數(shù)值計算。將實驗數(shù)據(jù)錄入3D-Med功能處理軟件，對所得圖像和數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計算彌散系數(shù)值和相對腦血容量、流量等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 超急性期、急性期患者的患側(cè)彌散系數(shù)值低于健側(cè)，亞急性期、慢性期健側(cè)的彌散系數(shù)值低于患側(cè)，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表2 腦組織圖像參數(shù)對比

表1 彌散系數(shù)值對比（±s）

表1 彌散系數(shù)值對比（±s）

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2.2 對比兩組患者腦組織參數(shù)

超急性期患者的相對腦血容量、腦血流量下降明顯，平均通過時間、腦感興趣區(qū)峰值時間延長，急性期患者相對腦血容量、流量降低例數(shù)占比較多，平均通過時間、腦感興趣區(qū)峰值時間出現(xiàn)延長，亞急性期患者的相對腦血容量、流量正常占比較高，平均通過時間、腦感興趣區(qū)峰值時間延長例數(shù)占比較多，見表2。

3 討論

腦梗死是臨床常見的疾病種類之一，疾病出現(xiàn)的原因主要是腦組織的局部缺血，導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)缺氧缺血性壞死，腦動脈粥樣硬化是導(dǎo)致腦梗死的常見原因，此外很多疾病，如高血壓等、糖尿病等都會增加該疾病出現(xiàn)的概率，不良的生活習(xí)慣等都會增加疾病出現(xiàn)的可能性。該疾病對腦組織危害較重，出現(xiàn)不可逆的損傷，需要及時治療，保護(hù)患者的生命及盡量多的保留更多的腦組織功能。在治療之前，需要在最短時間內(nèi)掌握患者的病情信息，在臨床檢查中，彌散加權(quán)成像和灌注加權(quán)成像使用較多，在檢查之后，能掌握患者的基本情況，開展治療[2]。彌散加權(quán)成像在檢查的過程中，能觀察到腦組織中，水分子的運(yùn)動情況，當(dāng)腦組織出現(xiàn)缺血之后幾分鐘，圖像就會出現(xiàn)變化，彌散系數(shù)值信號出現(xiàn)改變，根據(jù)相關(guān)的系數(shù)信息能夠確定腦梗死的區(qū)域，在實驗研究中，超急性期和急性期患者的彌散系數(shù)值較低，出現(xiàn)這一情況的原因主要是腦細(xì)胞中出現(xiàn)大量水分子，在水分子作用下，細(xì)胞會不斷膨脹，細(xì)胞與細(xì)胞之間的間隙越來越小，患者的彌散系數(shù)就會下降[3]。隨著腦缺血程度的加深，腦組織受損越來越嚴(yán)重，細(xì)胞溶解限制性彌散減少，彌散系數(shù)增加，隨著缺血時間的延長，彌散系數(shù)值越來越高，導(dǎo)致腦組織的大量死亡，在對患者進(jìn)行血流灌注治療時，腦組織的正常功能無法恢復(fù)[4]。灌注加權(quán)成像在檢查之前，需要注射造影劑，在檢查時，能看到腦組織的動脈圖像，在進(jìn)行處理之后，能夠得到相對腦血容量、流量、平均通過時間等信息，掌握腦組織中，血流灌注的對應(yīng)狀態(tài)，在發(fā)生腦梗死時，梗死區(qū)域的血流灌注壓力會變低，此時腦血管的功能未喪失，出現(xiàn)代償性擴(kuò)張，這樣就會增加腦血容量，而腦血流量相對穩(wěn)定，無明顯變化，所以亞急性期患者的腦血流量和容量比較正常。隨著缺血程度的不斷增加，腦組織失去代償，所以患者的腦血流量和容量會降低，平均通過時間會出現(xiàn)延長，而且延長的程度與患者疾病的嚴(yán)重性呈正相關(guān)[5]。在臨床治療中，腦梗死多會出現(xiàn)在中心壞死區(qū)域和缺血半暗帶，中心壞死區(qū)域細(xì)胞凋亡，在恢復(fù)血液灌注之后，無法恢復(fù)正常的功能，但是半暗帶腦細(xì)胞組織還具有一定的活性，憑借側(cè)支循環(huán)能夠?qū)崿F(xiàn)部分功能，所以在早期如果及時恢復(fù)血液供應(yīng)，能夠喚醒部分細(xì)胞組織，恢復(fù)正常的功能，半暗帶在診斷中，能夠借助彌散加權(quán)成像和灌注加權(quán)成像進(jìn)行確定，實現(xiàn)疾病的早期治療，降低難度，還能提高治療的效果，彌散加權(quán)成像能夠顯示出微小的壞死病灶，灌注加權(quán)成像能夠確定缺血半暗帶，兩者聯(lián)合使用，實現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)，對低灌注腦組織進(jìn)行識別，為腦梗死的治療和診斷提供對應(yīng)的依據(jù)[6]。

本次試驗主要對彌散加權(quán)成像和灌注加權(quán)成像的診斷效果進(jìn)行比較，研究結(jié)果顯示，彌散加權(quán)成像在檢查之后，能夠確定患者報梗死病灶的位置，灌注加權(quán)成像能夠觀察到患者腦血容量和流量以及平均通過時間等信息，聯(lián)合檢查，能夠為疾病的治療提供資料參考?？梢?，灌注加權(quán)成像聯(lián)合彌散加權(quán)成像在腦梗死的疾病的治療和診斷中，應(yīng)用價值高，臨床需要重視。