萬(wàn)劍波

（鹽城市大豐中醫(yī)院影像科 江蘇 鹽城 224100）

髖關(guān)節(jié)損傷多是由高處墜落、交通事故、擠壓傷等高能量損傷造成，多見于老年人，因?yàn)轶y關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，關(guān)節(jié)損傷后骨折類型、損傷程度、骨折后移位與變形、骨折碎片位置等情況均會(huì)對(duì)患者治療效果及預(yù)后產(chǎn)生影響，所以，盡早診斷對(duì)治療方案制定有著十分積極的作用[1]。在髖關(guān)節(jié)損傷診斷中，X線平片應(yīng)用十分普遍，但其作為Ⅰ型毛刺征，Ⅰ型分葉征以及棘突征比例顯著高于良性組，良性組Ⅱ型毛刺征、Ⅱ型分葉征比例高于良性組。惡性結(jié)節(jié)病理基礎(chǔ)是腫瘤細(xì)胞快速侵犯局部淋巴管，或腫瘤引起的結(jié)締組織快速增生，因此其CT表現(xiàn)多為細(xì)短毛刺樣改變；而良性結(jié)節(jié)的結(jié)締組織增生相對(duì)較慢，CT多表現(xiàn)為粗大毛刺樣改變。分葉征也是鑒別良惡性結(jié)節(jié)的重要特征，惡性結(jié)節(jié)邊緣分葉與癌細(xì)胞小葉內(nèi)增殖速度不同、小葉間隔不全以及淋巴侵犯轉(zhuǎn)移等有關(guān)，一般深分葉多見，部分良性結(jié)節(jié)如慢性炎性結(jié)節(jié)、結(jié)核球等則形成淺分葉。棘突征以縱隔窗觀察理想，多見于惡性肺結(jié)節(jié)邊緣，小部分良性結(jié)節(jié)也可出現(xiàn)，但發(fā)生率明顯低于惡性結(jié)節(jié)，與臨床報(bào)道相符[4]?？张菡髦附Y(jié)節(jié)內(nèi)的一個(gè)或多個(gè)點(diǎn)狀透亮影，直徑多為1～2mm，其病理為腫瘤破壞肺支架結(jié)構(gòu)，細(xì)支氣管擴(kuò)張扭曲，多見于鱗腺癌、細(xì)支氣管肺泡癌、腺癌，本次研究中惡性組患者空泡征僅見于惡性組，但可能病例數(shù)量較少，兩組空泡征發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 良性組與惡性組的肺結(jié)節(jié)形態(tài)學(xué)比較[n（%）]

表2 良惡性結(jié)節(jié)周圍支氣管、血管的分型[n（%）]

支氣管征是指影像學(xué)上SPNs與支氣管之間的關(guān)系，不同分型與病理過(guò)程有關(guān)，夏春華等[5]研究顯示，惡性結(jié)節(jié)以Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型多見，良性結(jié)節(jié)Ⅰ型發(fā)生率相對(duì)較低；

Ⅱ型主要見于惡性結(jié)節(jié)，少見于良性結(jié)節(jié)，Ⅴ型出現(xiàn)在良性結(jié)節(jié)的概率高于惡性結(jié)節(jié)。血管征是指一支以上的血管穿過(guò)腫瘤或走行于腫瘤邊緣的特殊影像學(xué)表現(xiàn)，與腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生血管因子，引起原有供血血管增粗或誘發(fā)新生血管向腫瘤供血等有關(guān)。惡性SPNs此征象出現(xiàn)率超過(guò)80%，小部分良性結(jié)節(jié)也可出現(xiàn)血管集束征，本次研究與之相符，惡性組以血管分型Ⅰ型多見，良性組Ⅳ型多見。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月—2020年1月期間收治的123例髖關(guān)節(jié)損傷患者為研究對(duì)象，其中男性患者64例，女性患者59例；最小年齡為62歲，最大年齡為85歲，平均年齡為（73.5±3.7）歲,臨床表現(xiàn)：存在典型外傷史，髖部畸形、腫脹、疼痛、活動(dòng)受限，或者伴有頭、胸、腹等部位多發(fā)傷。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行螺旋CT三維重建成像技術(shù)診斷，具體操作如下：取患者仰臥位，給予CT定位掃描，之后予以連續(xù)容積螺旋掃描，參數(shù)設(shè)計(jì)：電流200mAs，電壓120kV，層距1mm，層厚5mm，完成掃描后予以薄層重建，層厚1mm，間隔0.8mm，傳入工作站予以三維重建。

2 結(jié)果

123例患者中，股骨粗隆間骨折55例，股骨頸骨折50例，恥骨骨折14例，髖臼4例，部分聯(lián)合骨折。

3 討論

髖關(guān)節(jié)是一種球窩狀結(jié)構(gòu)，主要是由髖臼與股骨頭構(gòu)成，周圍被肌肉與韌帶包裹，具有非常強(qiáng)的關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，是重要的承重部位。在高處墜落、交通事故、擠壓中，因?yàn)楦吣芰繘_擊，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)損傷。在暴力沖擊作用下，肢體不同部位受到的損傷程度不同，當(dāng)髖關(guān)節(jié)處在內(nèi)收、內(nèi)旋、屈曲、屈膝狀態(tài)時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致股骨頭向后上方撞擊，從而造成髖臼頂壁、后壁骨折以及股骨頭骨折、脫位；當(dāng)髖關(guān)節(jié)處在外展、外旋狀態(tài)時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致股骨頭向內(nèi)側(cè)撞擊，從而造成髖臼內(nèi)壁骨折以及股骨頭脫位。在以往臨床中，髖關(guān)節(jié)損傷多采用X線平片診斷，能夠?qū)y關(guān)節(jié)損傷程度予以初步判斷，作出股骨頭脫位、錯(cuò)位骨折的診斷。然而，X線平片診斷是一種二維成像技術(shù)，影像相互重疊，加之股骨頭重疊，髖臼結(jié)構(gòu)不規(guī)則，攝片體位不當(dāng)，就會(huì)導(dǎo)致診斷結(jié)果不夠準(zhǔn)確。在髖臼骨折診斷中應(yīng)用X線平片技術(shù)時(shí)，無(wú)法準(zhǔn)確顯示髖臼橫行骨折與T型骨折，同時(shí)也不能準(zhǔn)確診斷髖臼前后緣骨折。在臨床診斷中，為了確定骨折數(shù)量、移位情況，經(jīng)常需要多體位攝片，如閉孔斜位片、髂骨斜位片、骨盆出入口位等，然而多體位攝片時(shí)需要不斷移動(dòng)患者，加重了患者痛苦，易造成二次損傷，應(yīng)用局限性較大。而常規(guī)CT平掃時(shí)，無(wú)法對(duì)骨折線全程、粉碎性骨折移位及復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)予以清晰顯示，臨床診斷準(zhǔn)確性有待提高。

隨著影像技術(shù)的快速發(fā)展與進(jìn)步，螺旋CT三維重建成像技術(shù)在髖關(guān)節(jié)損傷診斷中得到了廣泛應(yīng)用。螺旋CT三維重建成像技術(shù)就是利用配套的計(jì)算機(jī)軟件處理連續(xù)掃描得到的數(shù)據(jù)，構(gòu)建三維圖像，并在屏幕上予以顯示[2]。因?yàn)槁菪鼵T三維重建成像技術(shù)能夠任意旋轉(zhuǎn)，找出顯示骨折具體情況及隱匿情況的最佳角度，以此確定骨折類型、骨折部位、骨折移位、骨折粉碎程度等情況，為臨床診治提供可靠參考。螺旋CT技術(shù)應(yīng)用于骨科領(lǐng)域時(shí)，其后處理方法主要包括兩種，即表面遮蓋顯示與多平面重建，二者各有優(yōu)劣勢(shì)，通過(guò)聯(lián)合應(yīng)用，能夠最大限度的減少誤診與漏診，提高診斷準(zhǔn)確率。骨科疾病與創(chuàng)傷應(yīng)用螺旋CT三維重建成像技術(shù)時(shí)，主要包括三種位置，即冠狀位、水平位、矢狀位，對(duì)于冠狀位來(lái)說(shuō)，能夠?qū)钦蹆?nèi)外側(cè)移位與粉碎骨折位置予以清晰顯示；對(duì)于水平位而言，能夠?qū)钦鄱饲昂箦e(cuò)位、移位予以清晰顯示；對(duì)于矢狀位來(lái)說(shuō)，能夠?qū)菈K移位、縱向分離予以清晰顯示，同時(shí)還可以清晰顯示骨折端壓縮程度[3]。隨著技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，掃描范圍越來(lái)越大，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)骨關(guān)節(jié)之外的病變，且掃描速度非?？?，能夠在數(shù)十秒內(nèi)完成掃描，值得臨床應(yīng)用與推廣。

在螺旋CT三維重建成像診斷中，后處理方法主要包括容積再現(xiàn)、多平面重組等，成像不存在遮蓋、重疊等問(wèn)題，能夠進(jìn)行任意旋轉(zhuǎn)，從而清晰觀察病變部位，有效顯示方形區(qū)、雙柱、關(guān)節(jié)腔、股骨頭等狀況。在實(shí)際診斷中獲取的容積數(shù)據(jù)，經(jīng)過(guò)薄層處理能夠達(dá)到1mm，在各個(gè)軸上的同性均比較好，所以，能夠進(jìn)行有效的圖像重建。容積再現(xiàn)是一種三維圖像，具有非常強(qiáng)的立體感，通過(guò)偽色彩的應(yīng)用，能夠達(dá)到仿生學(xué)效果，最大限度的提高了圖像直觀性、逼真性。在實(shí)際診斷中，能夠從不同角度、不同方向觀察病變部位，以此得到閉孔斜位片圖像、髂骨斜位片圖像、仿骨盆出入口位圖像，對(duì)髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行立體、直觀的觀察，以此確定病變情況。多平面重組主要就是對(duì)減薄橫斷位圖像予以多平面分層重組，以此對(duì)二維圖像進(jìn)行后處理，在實(shí)際診斷中，主要通過(guò)矢狀位、冠狀位對(duì)你病變部位進(jìn)行顯示，必要時(shí)給予斜位重組。在臨床中，多平面重組能夠觀察到微小病變、細(xì)微骨折以及細(xì)節(jié)結(jié)構(gòu)，以此確定骨折線的范圍、走向、移位、關(guān)節(jié)腔碎骨片游離以及股骨頭脫位情況，特別是對(duì)于髖臼頂、股骨頭而言，顯示清晰度更高。

在髖關(guān)節(jié)損傷診斷中，準(zhǔn)確鑒別診斷股骨粗隆間骨折與股骨頸骨折是非常必要的，因?yàn)楣钦垲愋筒煌?，其治療方法也不同，如股骨粗隆間骨折患者多采用股骨近端髓內(nèi)釘、動(dòng)力髖部螺釘?shù)裙潭ǚ椒ㄟM(jìn)行治療，股骨頸骨折患者多采用關(guān)節(jié)置換、AO空心釘固定治療，所以，必須詳細(xì)了解骨折的具體情況，給予恰當(dāng)、有效的治療。在應(yīng)用螺旋CT三維重建成像技術(shù)診斷股骨粗隆間骨折時(shí)，應(yīng)詳細(xì)了解骨折塊數(shù)量、骨折部位、骨折移位、大小粗隆是否骨折等情況，以此為手術(shù)方案的制定提供可靠依據(jù)；在診斷股骨頸骨折時(shí)，必須明確骨折分型，以此選擇保守治療還是復(fù)位內(nèi)固定治療[4]。除此之外，髖臼骨折、股骨頭骨折作為常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，詳細(xì)了解骨折狀況也是臨床治療的關(guān)鍵所在。針對(duì)髖關(guān)節(jié)骨折來(lái)說(shuō)，通過(guò)螺旋CT三維重建成像技術(shù)的應(yīng)用，能夠?qū)钦坳P(guān)節(jié)損傷程度予以直觀了解，從而準(zhǔn)確判斷骨折分型，為臨床治療方案的制定提供可靠依據(jù)[5]。在髖關(guān)節(jié)骨折治療中，如果不能給予堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定或者復(fù)位不準(zhǔn)確，就會(huì)引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，甚至導(dǎo)致患者殘疾。所以，在手術(shù)之前，必須明確手術(shù)指征，確定骨折分型，從而選擇適合的手術(shù)入路，制定合理、科學(xué)的手術(shù)方案，以此提高手術(shù)效果，改善患者預(yù)后。在手術(shù)過(guò)程中，不管選用哪種切口，術(shù)野中只有目標(biāo)的部分結(jié)構(gòu)，無(wú)法準(zhǔn)確顯示病變組織與正常組織或者病變組織之間的位置關(guān)系，導(dǎo)致手術(shù)難度比較大。所以，必須加強(qiáng)髖關(guān)節(jié)骨折的螺旋CT三維重建成像，充分確定骨折分型、位置等詳細(xì)情況，以此結(jié)合患者的實(shí)際情況，制定有效的治療方案，取得理想的治療效果。

綜上所述，髖關(guān)節(jié)損傷患者應(yīng)用螺旋CT三維重建成像技術(shù)診斷的準(zhǔn)確性非常高，能夠?yàn)榕R床治療方案的制定提供可靠依據(jù)，值得臨床應(yīng)用與推廣。