馬 俊

（烏魯木齊市疾病預防控制中心 新疆 烏魯木齊 830000）

肺結核是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，近些年本病的發(fā)病率有不斷上升趨勢，是造成經濟欠發(fā)達國家與地區(qū)人口死亡的常見傳染性疾病之一。全身乏力、食欲減退、盜汗、咳血及咳痰等均是肺結核患者的常見癥狀表現(xiàn)，在發(fā)病初期便可傷及肺部功能，伴隨病情進展過程，可能會損傷數(shù)個臟器功能，對患者生命安全構成一定威脅、早期診斷、及時治療是改善肺結核患者預后的關鍵[1]。X線是當下臨床上一種十分成熟的影像學技術，有操作流程簡易、花銷偏低、無創(chuàng)傷性等諸多優(yōu)勢，通過分析X線片，臨床醫(yī)師能初步判斷患者病情性質及進展狀況。筆者采集30例肺結核患者資料，旨在探究X胸片用于本病癥臨床診斷中的價值，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年4月—2020年3月收治的肺結核30例患者為本試驗研究對象，入選患者均伴有程度不一的咳嗽、咳痰?？妊?、乏力等癥狀表現(xiàn)。其中包括男性19例，女性11例；年齡14～75歲不等，平均為（45.27±2.9）歲；疾病分型：滲出浸潤者9例、干酪型者8例、急性血型播散型者1例、空洞型者11例。納入本次研究的患者臨床資料完整、精神狀態(tài)癥狀且自愿參與本次試驗。

1.2 X線胸片檢查方法

選擇柯達7500 X射線儀器對30例肺結核患者進行掃查，電壓220V，50Hz，內阻0.9Ω，曝光量調控在6.3～10.0mAs區(qū)間內。在儀器參數(shù)調整好以后，協(xié)助患者取側位，平掃范圍是肺尖至肺底間，囑咐患者上舉兩臂，裸露胸部，在攝X片過程中，告知患者維持站立位姿勢，并且要盡量貼近肩背與胸片，X線需經患者胸骨柄。觀察患者病變邊界、病區(qū)密度、形態(tài)、規(guī)格大小及周遭變化狀況等。

1.3 觀察指標

將病患病理檢查結果設為“金標準”[2]，觀察X線對肺結核的檢出情況，計算相符率、誤診率與漏診率，記錄疾病不同分型的確診情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 肺結核病灶檢出情況

納入本次試驗研究的30例肺結核患者均順利完成X線胸片檢查，28例經閱X線片后被確診，和病理檢查的相符率為93.33%（28/30），誤診、漏診均為1例，均占3.33%。不同病理分型的X線診斷情況見表1。

表1 不同肺結核分型患者X線診斷情況統(tǒng)計

2.2 肺結核的X線胸片特征分析

結合患者X線胸片臨床診斷檢查情況，滲出浸潤患者X線胸片表現(xiàn)為邊界模糊不清的增高影，病灶密度分布欠缺均勻性，呈現(xiàn)為小結節(jié)狀、條索狀、斑片狀；空洞形成是干酪型患者最明顯的影像學表征，陰影內有邊緣模糊、形狀無規(guī)則可尋的透亮區(qū)域，大部分病灶分布于片狀陰影內；密度等同、勻稱排布、大小勻稱是急性血型播散型患者X線胸片典型特征；空洞型影響表現(xiàn)為大片狀影與多發(fā)性小片狀影，有空洞形成。

3 討論

據WHO報道[3]，全世界感染結核菌者達到20億人，其中大概90%的病例來源于發(fā)展中國家，我國目前感染結核菌者約為6.1億，在國人樣本總量中所占比例高達46.0%。結核病是對現(xiàn)代群體生命健康構成嚴重威脅的一種傳染性疾病，會明顯降低病患的生存質量。兒童與青年通常是肺結核疾病的首次感染者，病理機制為肺中原發(fā)病灶引起的淋巴管發(fā)生炎癥反應及肺門淋巴結合，隸屬于一種原發(fā)性綜合征。上液尖、下葉背側是肺結核的好發(fā)部位，分析原因可能是人體在站立位狀態(tài)下，肺尖及鎖骨上下區(qū)肺組織氧分壓偏高，有益于提升結核桿菌的生存率。

早期診斷與治療肺結核，是改善患者生存質量的關鍵。X線是臨床上一種常用的醫(yī)學影像技術，X胸片用于肺結核臨床檢查診斷所呈現(xiàn)出的病變發(fā)生位置、形態(tài)、表現(xiàn)形式等通常不是以單獨病變形態(tài)出現(xiàn)的，即同時呈現(xiàn)出病變形態(tài)，大體上和肺結核病變的影響特點與基本規(guī)律相吻合。因為傳統(tǒng)X線胸片檢查肺部疾病時有良好的天然對比，能給臨床醫(yī)師提供完整度相對較高的病變形態(tài)，空間對比度處于較高層次上，且歷經一個多世紀的歸納與認知，大部分醫(yī)師能嫻熟掌握肺結核X線胸片影像好發(fā)位置及形態(tài)學改變情況。現(xiàn)如今，X線胸片在肺結核疾病臨床診斷、治療以及隨訪觀察等諸多領域中均有應用，其在價格低廉、圖像便于存儲、輻射劑量微小、操作流程簡易、無創(chuàng)性等諸多方面均占據優(yōu)勢，即便是在CT廣泛應用的背景下，X線也是臨床診斷肺結核疾病不可缺少的影像學檢查技術手段[4]。

在臨床上，肺結核有浸潤型、結節(jié)型、斑片狀型肺結核等諸多類型，肺結核的相關影像學征象也有多樣化特征，比如存有結節(jié)斑點陰影現(xiàn)象，存有小空洞陰影表現(xiàn)，斑片狀周遭存有浸潤陰影，病患胸膜厚度增加并且會發(fā)生粘連，出現(xiàn)網狀陰影或纖維索條陰影等諸多現(xiàn)象。肺結核病灶周邊經常存在著不同程度的炎癥改變，對一些臟器功能造成損傷，明顯降低肺結核患者的身心健康水平。

本次研究中，為闡明X線胸片在肺結核臨床診斷檢查中體現(xiàn)的價值，選擇30例患者的X線影像學資料加以分析，結果表明，和病理檢查結果做比較后，X胸片診斷肺結核的相符率為93.33%，其中滲出浸潤、干酪型、急性血型播散型及空洞型診斷正確率分別為88.89%、100.00%、100.00%、90.91%；不同分型患者X胸片的影像學特征存在一定差異。漏診、誤診各1例，為降低臨床漏診率、誤診率，要求在實踐中操作者一定要以最嚴謹態(tài)度閱讀X胸片，認真研讀與分析影像特征，特殊情況下可以聯(lián)合其他醫(yī)學影像技術檢查結果，力爭將漏診、誤診情況發(fā)生率降至最低水平，提升患者病情的早期確診率。

采用X 線胸片對肺結核患者進行檢查過程中，誤診情況難以完全規(guī)避，解讀其成因，可能是由于兩肺的上葉尖后段及下葉背段是肺結核的主要病灶，侵犯舌葉或者下葉基底段處的情況臨床上并不多見，故而很多臨床醫(yī)生可能會依照病灶位置排查肺結核患者。另外，繼發(fā)性肺結核患者病理上出現(xiàn)顯著改變，空洞現(xiàn)象是該類病患影像學的主要表現(xiàn)，有鈣化現(xiàn)象、纖維化表征，存有實質性病變等。臨床檢查階段應加強對肺結核患者的鑒別診斷，力爭將誤診、漏診情況發(fā)生率降至最低。很多肺結核患者存有腫塊、球形、肺段肺葉陰影等表現(xiàn)，這就提示臨床檢查肺結核患者時要和肺炎、肺癌等疾病進行鑒別診斷。為進一步提升肺結核患者臨床診斷的精確度，建議在用X線檢查時結合痰結核菌檢測，并充分了解患者的癥狀表現(xiàn)，針對不典型肺結核患者，推薦他們接受CT、體層攝片診斷等，盡量保證肺結核患者能早期診斷，以防延誤治療。

龐飛[5]在研究中采用X線胸片診斷檢查150例肺結核患者，統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn)X線診斷的正確率為96.00%，且X線片能較清晰的呈現(xiàn)出不同肺結核分型患者病灶位置、形態(tài)、病灶密度、邊緣改變等情況。龐飛指出，X線胸片用于肺結核患者臨床診斷中，檢查符合率偏高，誤診及漏診率偏低，能較明顯的提升疾病的臨床診斷效果。

綜上，X胸片用于肺結核患者臨床診斷中，檢查相符率偏高，可以結合病患的臨床癥狀表現(xiàn)、X胸片影像學特征等作出診斷，有益于提升臨床診斷效果，值得推廣。