尹 娟

（東莞市樟木頭人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 廣東 東莞 523000）

1 引言

異位妊娠（ectopic pregnancy，EP）又稱宮外孕，指由于受精卵未能著床于宮腔內(nèi)且在子宮腔外發(fā)育，而輸卵管妊娠則是異位妊娠最為常見的一種類型，患者臨床主要表現(xiàn)為停經(jīng)后陰道流血、腹痛。若患者未能及時診治，可能會發(fā)生失血性休克，甚至可致死亡[1]。以開腹手術(shù)是既往臨床治療輸卵管妊娠常用的手段，通過該手術(shù)能夠有效取出胚胎，解除妊娠，但該術(shù)式對患者造成的損傷較大，術(shù)后恢復(fù)時間長，存在一定的局限性。而微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷較小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，為臨床治療輸卵管異位妊娠提供了新的方向。為進一步探討腹腔鏡手術(shù)在異位妊娠中的應(yīng)用效果，本次研究選取了2016年10月—2019年4月收治的41例輸卵管異位妊娠患者為對象開展對比探究，現(xiàn)報道如下。

2 資料與方法

2.1 一般資料

回顧性選取我院2016年10月—2019年4月期間收治的41例輸卵管異位妊娠患者為研究對象，根據(jù)治療方式將其分為對照組與實驗組。對照組20例，年齡21～45歲，平均年齡（32.123.39）歲；停經(jīng)時間31～59d，平均停經(jīng)（44.59±1.23）d；未生育7例，已生育13例。實驗組21例，年齡20～46歲，平均年齡（32.23±2.61）歲；停經(jīng)時間29～61d，平均停經(jīng)（43.95±1.33）d；未生育8例，已生育13例。兩組患者的一般資料不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所選患者均確診為輸卵管異位妊娠，即：患者臨床均表現(xiàn)為不同程度的腹痛、引導(dǎo)不規(guī)則性流血和停經(jīng)史，經(jīng)超聲檢查宮腔均未發(fā)現(xiàn)妊囊或胚胎，探查附件區(qū)有混合性包塊，經(jīng)實驗室血β-HCG檢查證實為輸卵管妊娠；患者均為首次異位妊娠；不存在手術(shù)禁忌癥；患者及家屬均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌癥者；生殖系統(tǒng)存在惡性腫瘤者；存在腹部手術(shù)史；子宮形態(tài)異常；內(nèi)分泌或凝血系統(tǒng)異常者；患有心、肝、腎等嚴(yán)重疾病者；精神障礙的患者。

2.3 治療方法

實驗組采用腹腔鏡手術(shù)進行治療：對患者實施全身麻醉，取其仰臥位，在其臍上緣做一長約15mm的縱行切口，建立人工氣腹，將10mm的Trocar置入其中，經(jīng)該孔置入腹腔鏡，觀察患者子宮附件和雙側(cè)附件，在明確患者為輸卵管妊娠后，在腹腔鏡下探查其盆腔情況，在左右下腹麥?zhǔn)宵c對應(yīng)處分別做長為5mm和5mm的操作孔。而后結(jié)合輸卵管妊娠類型及患者實際需求選取相應(yīng)的手術(shù)治療。輸卵管切除術(shù)：針對輸卵管無保留價值或是無生育要求的患者，可采取輸卵管切除治療，即由操作孔置入電刀沿輸卵管傘端將輸卵管系膜切斷，而后對近宮腳處橫斷實施電凝以切除輸卵管。輸卵管開窗術(shù)：針對有生育需求的患者，則實施輸卵管開窗術(shù)治療，即在腹腔鏡觀察下，選擇輸卵管妊娠最突出處，經(jīng)由操作孔置入單極電凝刀，而后采用電凝縱向切開輸卵管約1.5cm，將胚胎組織吸出，如出現(xiàn)出現(xiàn)癥狀，可給予患者生物蛋白膠噴射以止血，而后沖洗腹腔，不需進行縫合。術(shù)后使用抗生素治療或預(yù)防抗感染，將手術(shù)過程中的組織送病理科檢查。

對照組采用開腹手術(shù)進行治療：對患者實施腰硬聯(lián)合麻醉，在其下腹部做一約5cm的縱行切口，進腹后對腹腔進行觀察，確定妊娠物位置及出血狀況；將患者盆腔內(nèi)積血吸凈排出，使患側(cè)輸卵管完全暴露；結(jié)合患者情況選擇輸卵管取胚術(shù)、輸卵管切除術(shù)或輸卵管及宮角切除等，完成后常規(guī)沖洗腹腔，縫合切口，使用抗生素治療或預(yù)防感染。

2.4 觀察指標(biāo)

對兩組患者的臨床指標(biāo)與并發(fā)癥發(fā)生情況進行對比分析。臨床指標(biāo)包括手術(shù)時間、抗生素使用時間、血β-hCG恢復(fù)時間、術(shù)中出血量、住院時間和費用；并發(fā)癥包括切口感染、發(fā)熱、腸麻痹；隨訪觀察3個月，記錄患者是否出現(xiàn)持續(xù)異位妊娠情況。

2.5 統(tǒng)計學(xué)分析

本次實驗數(shù)據(jù)分析使用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件納入計算，其中計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料予以（%）表示，采用χ2進行檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組的臨床指標(biāo)比較

如表1所示，治療后，實驗組的手術(shù)時間、住院時間、抗生素使用時間以及血β-hCG恢復(fù)時間均顯著短于對照組，術(shù)中出血量亦少于對照組，費用則高于對照組（P＜0.05）。

3.2 兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

治療后，實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表2；隨訪3個月，兩組患者均未出現(xiàn)持續(xù)異位妊娠情況。

表2 兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

4 討論

輸卵管異位妊娠發(fā)生的主要原因是輸卵管管腔及周圍炎癥引起管腔阻塞，導(dǎo)致受精卵在輸卵管內(nèi)著床、發(fā)育，分布的部位主要為壺腹部、峽部、傘部和間質(zhì)部，在所有異位妊娠類型中，輸卵管妊娠約占98%。對于輸卵管異位妊娠患者，如不及時發(fā)現(xiàn)并治療，極有可能引發(fā)輸卵管破裂，造成腹腔大出血，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致出現(xiàn)失血性休克或死亡，對患者健康及生命安全帶來較大威脅[2]。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

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既往臨床上多以開腹手術(shù)治療輸卵管異位妊娠，其操作簡單，可根據(jù)患者情況切開輸卵管取出受精卵或切除輸卵管，達(dá)到治療的目的。但該術(shù)式對患者造成的創(chuàng)傷較大，易引起患者疼痛，不利于患者預(yù)后，影響其治療依從性[3]。腹腔鏡手術(shù)是一種新型微創(chuàng)術(shù)式，該術(shù)式僅需開一小口即可為術(shù)者提供手術(shù)操作，對患者機體損傷較小，具有創(chuàng)傷小、疼痛少、預(yù)后良好等優(yōu)點，是近年來臨床上備受推崇的手術(shù)技術(shù)。在本次研究中，實驗組的手術(shù)時間、住院時間、抗生素使用時間以及血β-hCG恢復(fù)時間均顯著短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組（P＜0.05），上述結(jié)果說明，相對于傳統(tǒng)開腹治療，腹腔鏡下手術(shù)治療輸卵管異位妊娠，對患者創(chuàng)傷較小，有助于促進患者術(shù)后機體功能恢復(fù)，縮短術(shù)后康復(fù)進程。腹腔鏡手術(shù)視野清晰開闊，有助于術(shù)者發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)卵巢小囊腫、子宮內(nèi)膜異位病灶、子宮小肌瘤等細(xì)小病灶，進行處理，減少異位妊娠復(fù)發(fā)風(fēng)險；而視野的清晰有利于術(shù)者觀察妊娠組織損壞腸道及出血量，盡快處理縮短手術(shù)時間和避免大出血；該術(shù)式為微創(chuàng)技術(shù)，可減少對患者機體造成的創(chuàng)傷，使患者預(yù)后良好，減少抗生素的使用與促進患者康復(fù)，縮短住院時間[4]。本研究中，實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），這可能是因為開腹手術(shù)在患者身上開的創(chuàng)口較大，對其身體損傷較為嚴(yán)重，患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)較大、術(shù)后切口感染風(fēng)險增加。而腹腔鏡不需要做較大切口，對局部組織的損傷較小，機體的應(yīng)激反應(yīng)較小，從而可有效降低術(shù)后并發(fā)癥，促進患者恢復(fù)；同時，腹腔鏡手術(shù)過程為封閉式操作，可有效避免空氣、手套等異物對腹腔內(nèi)組織的影響，降低并發(fā)癥風(fēng)險。

本次研究中，術(shù)后對患者進行3個月的隨訪，均未發(fā)現(xiàn)持續(xù)異位妊娠情況。輸卵管異位妊娠患者，經(jīng)手術(shù)切開取胚后通常存在持續(xù)性異位妊娠的風(fēng)險，為此在本次研究中，通過對患者血β-HCG水平下降情況進行監(jiān)測，并根據(jù)監(jiān)測結(jié)果，在手術(shù)中或術(shù)后給予患者甲氨蝶呤或米非司酮等藥物治療，有效預(yù)防了持續(xù)異位妊娠的發(fā)生[5]。但在本次研究中發(fā)現(xiàn)，實驗組患者治療費用要高于對照組。這主要是與腹腔鏡手術(shù)治療相關(guān)器械較昂貴、麻醉方式不同等因素有關(guān)。因此，在實際治療中，腹腔鏡手術(shù)雖具有諸多優(yōu)點，還需結(jié)合患者實際經(jīng)濟情況進行選擇，但隨著人們生活水平的提高，傳統(tǒng)手術(shù)也將出現(xiàn)被腹腔鏡手術(shù)替代的可能。

綜上所述，在異位妊娠患者的治療中使用腹腔鏡手術(shù)，可有效促進患者術(shù)后康復(fù)，縮短康復(fù)進程，且具有并發(fā)癥少的特點，臨床應(yīng)用效果顯著，但相對而言費用較高。