秦深造

（豐都縣民福醫(yī)院 重慶 408200）

椎動脈狹窄指的是動脈粥樣硬化、斑塊形成等因素導(dǎo)致椎動脈管腔狹窄或閉塞，從而引起相應(yīng)區(qū)域的腦組織供血不足所致的臨床癥狀，其不僅會引發(fā)椎基底動脈供血不足，同時還易誘發(fā)人們出現(xiàn)頸椎病、短暫性腦缺血、腦梗塞等疾病，因此，臨床需積極探尋有效手段對椎動脈狹窄進(jìn)行診斷，并指導(dǎo)臨床對患者行針對性治療，才能改善其預(yù)后[1]。DSA是既往臨床診斷椎動脈狹窄的“金標(biāo)準(zhǔn)”，雖具有非常高的診斷準(zhǔn)確率，但是，DSA本身是一種有創(chuàng)性診斷技術(shù)，且診斷費(fèi)用較高，難以在基層醫(yī)院廣泛開展，基于此，還需探尋一種安全、經(jīng)濟(jì)的檢查技術(shù)對患者進(jìn)行診斷[2]。隨著16層螺旋CT血管成像技術(shù)在臨床的應(yīng)用，有研究證實，其可清晰顯示頸內(nèi)外動脈、兩側(cè)頸總動脈等情況，從而能為椎動脈狹窄診斷提供良好的依據(jù)，基于此，本文特探究了16層螺旋CT血管成像在椎動脈狹窄中的診斷價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2019年1月至2019年12月收治的45例椎動脈狹窄患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合椎動脈狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）自愿加入本研究且診斷依從性良好者；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在非離子造影劑過敏史者；（2）中途退出本研究者。其中，男性25例、女性20例，患者年齡分布：45～78歲，平均年齡（59.15±2.23）歲。

1.2 方法

患者分別行16層螺旋CT血管成像技術(shù)診斷、DSA診斷，16層螺旋CT血管成像技術(shù)診斷診斷方法為：患者取仰臥位，采用飛利浦Brilliance16層螺旋CT機(jī)對其行頸椎平掃，完成平掃后，采用雙筒高壓注射器經(jīng)患者右肘靜脈給其注入85～100mL非離子造影劑碘普羅胺注射液，注射速度控制為3.5～4.0mL/s，然后，以同樣的速度給患者注入40mL生理鹽水，再采用Bolus Tracking技術(shù)確定掃描延遲時間，并在降主動脈起始部位設(shè)置感興趣區(qū)，初始觸發(fā)闕值設(shè)置為100HU或200HU，當(dāng)測得降主動脈起始部觸發(fā)測點(diǎn)CT值為100HU或200HU時，延時5.5s，便可從主動脈弓上方至顱頂層面進(jìn)行增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)掃描參數(shù)設(shè)置為：管電流400mA、管電壓120kV、Thickness1mm，完成增強(qiáng)掃描后，將掃描圖像發(fā)送至工作站進(jìn)行圖像重建，利用Analysis AVA軟件包對椎動脈血管走向、形態(tài)及其與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系進(jìn)行觀察，以對椎動脈狹窄程度進(jìn)行判斷。DSA診斷方法為：患者取仰臥位，對其右側(cè)股動脈進(jìn)行穿刺，再采用Sldinger’S技術(shù)行主動脈弓造影，對頸動脈起始情況進(jìn)行觀察，然后，在患者左右頸動脈分別置入4F單彎導(dǎo)管，注入350mgI/mL碘海醇，注射速度控制為5～7mL/s，行頸總動脈及頸內(nèi)外動脈造影檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

以DSA診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對比兩種診斷方法對椎動脈狹窄程度的診斷準(zhǔn)確率、診斷時間和費(fèi)用，動脈狹窄的評估標(biāo)準(zhǔn)為：完全閉塞：椎動脈狹窄率為100%；重度狹窄：椎動脈狹窄率為70～99%；中度狹窄：椎動脈狹窄率為30～69%；輕度狹窄：椎動脈狹窄率＜30%，其中，狹窄率=（B-A）/B×l00%，A為管腔狹窄最嚴(yán)重處測量值，B為血管遠(yuǎn)端正常直徑。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計與分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05代表差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷方法對椎動脈狹窄程度的診斷準(zhǔn)確率對比

CT血管成像對椎動脈狹窄程度的診斷準(zhǔn)確率與DSA對比無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩種診斷方法對椎動脈狹窄程度的診斷準(zhǔn)確率對比[n（%）]

2.2 兩種診斷時間和費(fèi)用對比

CT血管成像組患者診斷時間顯著短于DSA組，CT血管成像組患者診斷費(fèi)用顯著低于DSA組，兩組對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩種診斷時間和費(fèi)用對比（±s）

表2 兩種診斷時間和費(fèi)用對比（±s）

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3 討論

椎動脈狹窄不僅是引起椎基底動脈供血不足的基礎(chǔ)病理條件，且隨著椎動脈狹窄程度的不斷提高，還易增加患者各類神經(jīng)系統(tǒng)疾病發(fā)病幾率，如相關(guān)研究表明，相比于椎動脈狹窄程度低于50%的患者，椎動脈狹窄程度高于50%患者的后循環(huán)短暫性缺血、中風(fēng)發(fā)生幾率高得多，基于此，就需要臨床盡早采取有效手段對椎動脈狹窄患者進(jìn)行診斷和治療，才能改善其預(yù)后[3-4]。

本研究中，對椎動脈狹窄患者分別行DSA及16層螺旋CT血管成像技術(shù)診斷，結(jié)果顯示，CT血管成像對椎動脈狹窄程度的診斷準(zhǔn)確率與DSA對比無顯著差異；CT血管成像組患者診斷時間顯著短于DSA組，CT血管成像組患者診斷費(fèi)用顯著低于DSA組，說明對椎動脈狹窄患者采用16層螺旋CT血管成像技術(shù)診斷，不僅能準(zhǔn)確判斷患者椎動脈狹窄程度，同時還具有診斷時間短和費(fèi)用低等優(yōu)勢。

在上述兩種診斷方法中，DSA是既往臨床診斷椎動脈狹窄的“金標(biāo)準(zhǔn)”，雖具有非常高的診斷準(zhǔn)確率，但是，診斷過程中需對患者機(jī)體進(jìn)行穿刺，從而易對患者機(jī)體造成一定的創(chuàng)傷，進(jìn)而會增強(qiáng)其診斷痛苦，另外，DSA操作復(fù)雜，對診斷儀器設(shè)備具有較高的要求，需花費(fèi)較長的時間和費(fèi)用，從而會降低患者診斷的耐受性[5]。16層螺旋CT血管成像是近年來新發(fā)展起來的一項新型診斷技術(shù)，其不僅能幫助檢測人員從多個方向觀察患者椎動脈走行的各個段與周圍解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系，從而明確椎動脈狹窄病變發(fā)生原因，同時利用CT三維軟件重建技術(shù)，還能測量椎動脈狹窄處的面積、直徑、狹窄長度及狹窄率，從而促進(jìn)檢測人員準(zhǔn)確評估患者狹窄處病變量化，另外，CT血管成像的MIP、VR、MPR等后處理技術(shù)，還能將狹窄病變和頸部血管形態(tài)全面、清晰地顯示出來，從而能促進(jìn)檢測人員更加清楚地觀察患者血管及血管壁鈣化情況，評估椎動脈血管的擴(kuò)張或狹窄情況，進(jìn)而能全面提升椎動脈診斷的準(zhǔn)確率[6]。并且，16層螺旋CT血管成像技術(shù)本身還具有安全無創(chuàng)、費(fèi)用低、操作簡便等優(yōu)勢，可提高患者診斷的耐受性和適合在基層醫(yī)院推廣使用。

綜上所述，16層螺旋CT血管成像在椎動脈狹窄中的診斷價值顯著，值得臨床應(yīng)用和推廣。