劉曉輝，卿時(shí)漢，王磊瓊

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院影像科 廣東 廣州 510405）

糖尿病足（Diabetic foot，DF）是指糖尿病患者足部因?yàn)楦鞣N原因使下肢神經(jīng)機(jī)能障礙，導(dǎo)致患者足部微血管以及大血管病變，使得動(dòng)脈灌注不足，繼而造成微循環(huán)異常，引發(fā)潰瘍及壞疽癥狀[1]。DWI是一類無創(chuàng)檢測(cè)手段，可以對(duì)活體組織內(nèi)水分子擴(kuò)散予以定量評(píng)估，并且不需要注射對(duì)比劑，掃描方便。近年來，磁共振成像技術(shù)不斷推進(jìn)和發(fā)展，已經(jīng)逐步滲透和應(yīng)用于各類臨床疾病中[2]，目前DWI與ADC值對(duì)DF的臨床分析較少。本實(shí)驗(yàn)通過常規(guī)MRI結(jié)合DWI檢測(cè)的方式對(duì)糖尿病足患者臨床表現(xiàn)進(jìn)行探究，測(cè)量其ADC值并進(jìn)行定量分析，探究上述參數(shù)在DF中的臨床應(yīng)用價(jià)值，并與臨床中醫(yī)證型參數(shù)予以相關(guān)性評(píng)測(cè)，為疑似糖尿病足患者加以鑒定和診斷，提供科學(xué)合理的影像學(xué)判斷依據(jù)。

1 材料和方法

1.1 臨床資料

入選在廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的40例DF患者進(jìn)行觀察，均實(shí)施常規(guī)MRI以及DWI檢測(cè)，納入時(shí)期為2016年2月至2019年12月。在研究樣本中，共有17例女性以及23例男性，年齡中位值為61.76 歲，病程均值為9.27年。所有患者均按相關(guān)指南常用糖尿病辨證分型分為氣虛血瘀型，氣血兩虛型和濕熱蘊(yùn)結(jié)型3組。

1.2 儀器與方法

MRI檢查采用GE 3.0T Signa Excite和西門子3.0T MAGNETOM Prisma超導(dǎo)磁共振，均行常規(guī)橫斷位及矢狀位T1WI，F(xiàn)S T2WI，DWI檢測(cè)的軸位掃描主要利用單次激發(fā)自旋平面回波序列完成，B值設(shè)置為0s/mm2以及500s/mm2，調(diào)節(jié)3.0mm層厚與1mm層間距，TE與TR分別調(diào)整為58ms，2000ms，矩陣設(shè)置256×256，F(xiàn)OV設(shè)置180mm×180mm。

1.3 圖像分析

根據(jù)DWI圖像上是否存在異常信號(hào)將40例患者區(qū)分為彌散受限病例及正常彌散病例，對(duì)彌散受限病例運(yùn)用GE 3.0T Signa Excite和西門子3.0T MAGNETOM Prisma機(jī)器自帶軟件工作站軟件測(cè)量表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC），將感興趣區(qū)選定為彌散受限患者信號(hào)最清晰病變區(qū)，并進(jìn)行ADC值檢測(cè)，ROI回避血管、壞死囊變區(qū)及偽影，調(diào)節(jié)大小至10～15mm2；在遠(yuǎn)離彌散受限病灶的正常彌散區(qū)測(cè)量對(duì)應(yīng)相同大小區(qū)域 ROI作為對(duì)照，并用于統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過SPSS22.0軟件進(jìn)行驗(yàn)算，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的方式闡述計(jì)量資料，予以兩獨(dú)立樣，正常區(qū)與彌散受限區(qū)的ADC值進(jìn)行t檢驗(yàn)。并行Pearson評(píng)估DWI征象與臨床中醫(yī)證型參數(shù)進(jìn)行相關(guān)性分析。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 正常骨質(zhì)在常規(guī)T2WI信號(hào)上因骨髓脂肪含量不同信號(hào)不均，但在DWI上均呈低信號(hào)，骨髓炎在常規(guī)T2WI信號(hào)上敏感性和特異性不高，但在DWI大部分呈高信號(hào)，常規(guī)MRI結(jié)合DWI對(duì)骨髓炎診斷敏感性和特異性升高，結(jié)合DWI表觀系數(shù)ADC值測(cè)量顯示骨髓炎ADC值為1.43±0.12×10-3mm2/s；在骨質(zhì)正常狀態(tài)下，其ADC值為0.86±0.15×10-3mm2/s，與正常骨質(zhì)區(qū)相比，其骨髓炎區(qū)定量參數(shù) ADC水平顯著較高（P＜0.05）。

2.2 40例DF患者，DWI檢查征象數(shù)據(jù)，中醫(yī)證型數(shù)據(jù)見表1。

表1 糖尿病足中醫(yī)證型和DWI征象統(tǒng)計(jì)表

3 討論

3.1 常規(guī)MRI和DWI對(duì)DF的應(yīng)用價(jià)值

糖尿病足的發(fā)病機(jī)制在于患者的神經(jīng)功能異常以及各類血管病變，進(jìn)一步引發(fā)下肢出現(xiàn)程度不一的感染癥狀，糖尿病足是一類嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)早期糖尿足患者進(jìn)行常規(guī)的X線與CT檢測(cè)，可觀測(cè)到的形態(tài)和病理變化的顯示敏感性與特異性均較差，對(duì)累及骨髓的炎癥改變難以顯示，MRI可顯示早期糖尿病足的形態(tài)以及骨質(zhì)破壞期的骨質(zhì)變化、骨髓炎骨質(zhì)破壞前的初期骨髓水腫結(jié)構(gòu)改變情況、鄰近軟組織變化如腫脹、潰瘍、竇道、膿腫等病理變化，但也只限制于早期形態(tài)學(xué)觀察中，并且對(duì)早期出現(xiàn)信號(hào)變化的骨髓炎無法進(jìn)行定量及合理的診斷[3]。磁共振DWI有利于提示出由于人體組織含水量的細(xì)微變化所引發(fā)的早期病理學(xué)與形態(tài)學(xué)的改變狀況，是當(dāng)前可以觀測(cè)到活體水分子微觀擴(kuò)散的關(guān)鍵手段[4]。因?yàn)镈WI檢查不需要注射對(duì)比劑，不需要專用線圈，對(duì)各類病人都方便檢查，隨著DWI序列的不斷改進(jìn)和更新，現(xiàn)階段DWI已被越來越多的應(yīng)用于疾病早期診斷及治療療效的監(jiān)測(cè)中，磁共振DWI在肌肉骨骼成像的應(yīng)用中也越來越重要，糖尿病足骨髓炎、軟組織潰瘍（包括竇道及膿腔形成）、關(guān)節(jié)腔積液患者因炎性水腫或各種原因?qū)е戮植亢吭龈?，又因代謝和血供等原因?qū)е戮植亢吭龈邊^(qū)域代謝和血供減弱，水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)減弱彌散受限D(zhuǎn)WI信號(hào)升高，因伴隨含水量的細(xì)微改變，伴隨水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的改變，所以對(duì)DWI序列比較敏感，特別是其中骨髓炎因其改變位于骨髓并且含水量改變細(xì)微，普通X線及CT檢查難于發(fā)現(xiàn)，常規(guī)MRI檢查也對(duì)其檢出不敏感，所以DWI對(duì)DF骨髓炎的檢出具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值；常規(guī)MRI聯(lián)合DWI可清晰顯示糖尿病足的病理變化特點(diǎn)，對(duì)糖尿病足的影像診斷具有較高的臨床實(shí)用價(jià)值。

3.2 DWI彌散受限和中醫(yī)證型相關(guān)性分析

濕熱蘊(yùn)結(jié)型DF患者DWI多表現(xiàn)為彌散受限，其主要可能因DF濕熱蘊(yùn)結(jié)型者在陰津虧耗、燥熱偏盛的大基礎(chǔ)上，熱灼津傷，血脈瘀滯；至陰虛燥熱；陽虛較難利水利濕、溫陽化氣，并且經(jīng)絡(luò)阻遏，筋脈缺失氣血津液濡養(yǎng)；此外，消渴日久，以致人體失調(diào)氣血陰陽平衡，造成風(fēng)、濕、寒、熱、毒邪等乘機(jī)侵害，氣血不暢，外邪阻絡(luò)，較易引發(fā)血脈瘀阻[5]。脈絡(luò)氣血運(yùn)行不暢，不通則痛；瘀血阻絡(luò)，筋脈缺失氣血津液濡養(yǎng)，未能濡養(yǎng)與溫煦肌肉、肢體、筋骨，則致皮肉枯槁，脫落壞死；瘀血時(shí)久未愈，會(huì)造成蘊(yùn)毒成膿，郁而化熱，造成患肢潰爛發(fā)膿，并使得組織壞死潰瘍等[6]致病灶處水分子瘀滯增多，水分子含量增加，水分子活動(dòng)速度減弱，擴(kuò)散速度減慢彌散受限，致DWI信號(hào)升高，ADC值下降；反之如果DF患者DWI檢查彌散受限信號(hào)升高，ADC值下降可以輔助DF的中醫(yī)辨證。

4 小結(jié)

綜上所述，常規(guī)MRI聯(lián)合功能DWI可更好的顯示糖尿病足的各種征象，對(duì)糖尿病足的影像診斷具有較高的臨床使用價(jià)值，但在實(shí)際臨床應(yīng)用上不能單純地依賴影像學(xué)檢查，仍需結(jié)合望、聞、問、切四診進(jìn)行綜合的辨證。