李 靜

（內(nèi)蒙古婦幼保健院超聲醫(yī)學(xué)科 內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020）

急性闌尾炎是臨床常見的急腹癥，發(fā)病急驟，進(jìn)展迅速。兒童也是急性闌尾炎的常見發(fā)病人群，由于小兒大網(wǎng)膜發(fā)育不全，無法起到較好的保護(hù)作用，容易導(dǎo)致較為危及的并發(fā)癥[1]。如何通過有效的檢查手段快速明確患兒急性闌尾炎的診斷是臨床重點研究的問題。超聲檢查是臨床常見的影像學(xué)診斷方法，具有操作便捷的特點?；仡櫺苑治龌純旱某暀z查資料，總結(jié)小兒急性闌尾炎的影像學(xué)表現(xiàn)特點，探討小兒急性闌尾炎的超聲診斷及影像學(xué)表現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2017年3月至2019年12月收治的230例急性闌尾炎患兒。其中患兒年齡6個月～5歲，平均年齡（2.96±1.24）歲。

1.2 納入與排除

納入：（1）患者臨床上確診為急性闌尾炎患兒，病歷完整；（2）患者簽署本研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并腫瘤疾性病的患兒；（2）合并氣體急腹癥的患兒；（3）合并肝腎心肺等臟器功能障礙的患兒。

1.3 方法

所有患兒進(jìn)行超聲檢查，超聲檢查儀器采用LOGIQ E9，探頭頻率9L超聲檢查儀器。調(diào)節(jié)超聲探頭的頻率，檢查時患兒處于仰臥位，首先檢查患兒右下腹部位，觀察患兒升結(jié)腸與回盲部情況，隨后緩慢旋轉(zhuǎn)超聲探頭觀察闌尾橫斷面、縱斷面情況，分析闌尾外形及組織結(jié)構(gòu)變化，包括闌尾最大直徑、管腔回聲、腸系膜回聲、腸系膜淋巴結(jié)、腹腔積液等情況，著重進(jìn)行闌尾盲端的觀察。同時對于右下腹未探及闌尾的患兒需要進(jìn)行全腹范圍掃查，觀察闌尾是否存在異位情況。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察超聲檢查診斷結(jié)果情況及闌尾炎超聲表現(xiàn)。

1.5 統(tǒng)計分析

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查診斷結(jié)果情況

230例急性闌尾炎患兒共超聲診斷225例，診斷率為97.83%。見表1。

表1 超聲檢查診斷結(jié)果情況[n（%）]

2.2 闌尾炎超聲表現(xiàn)

闌尾直徑不同程度增粗，闌尾系膜回聲增強(qiáng)，腸系膜淋巴結(jié)增大。闌尾腔內(nèi)糞石嵌頓，腔內(nèi)積液；腹腔積液，滲出液透聲差，穿孔位置可檢內(nèi)部細(xì)密點狀回聲。

3 討論

急性闌尾是臨床常見的急腹癥。解剖學(xué)上看，闌尾是位于右髂窩部的一個管狀組織結(jié)構(gòu)，其近端開口于盲腸，外觀上表現(xiàn)為蚯蚓狀。通常闌尾直徑小于0.6cm。通常情況下闌尾位于腹膜內(nèi)位，但也可以出現(xiàn)位置的變化。闌尾既可以位于右下腹部，可以高至肝下方，也可以低到盆腔，解剖學(xué)上表現(xiàn)為以基底部為中心的360°的范圍旋轉(zhuǎn)位置，甚至超出中線到達(dá)左側(cè)。因而臨床上使用超聲進(jìn)行檢查的過程中需要注意盲腸頂端的情況。臨床上根據(jù)闌尾尖端變異情況大致將闌尾分為以下幾種類型，包括盲腸內(nèi)側(cè)位、后位、外側(cè)位和下位等類型。臨床上盲腸和闌尾的位置存在著密切的關(guān)系，因而臨床在尋找闌尾的過程中著重利用盲腸的位置進(jìn)行尋找。闌尾炎作為臨床發(fā)病率較高的急腹癥，具有發(fā)病急驟、進(jìn)展迅速的特點，容易合并多種并發(fā)癥，對患兒生命健康構(gòu)成較大的威脅。小兒闌尾多呈現(xiàn)為漏斗形結(jié)構(gòu)。通常情況下闌尾血運由闌尾動脈供給，該動脈屬于腸系膜上動脈所屬的回結(jié)腸動脈的分支，是一支無側(cè)支的終末動脈，因而在血運中斷的情況下闌尾容易出現(xiàn)壞死性改變。食物殘渣、糞石、闌尾黏膜滯留的分泌物均可以成為小兒闌尾腔梗阻的重要原因，一旦闌尾腔梗阻，闌尾壁壓力可以在短時間內(nèi)迅速升高并對闌尾組織有限的血液供應(yīng)帶來較大的影響，導(dǎo)致闌尾出現(xiàn)穿孔、壞死等現(xiàn)象。相比成人急性闌尾炎而言，患兒年齡小，表達(dá)能力有限，無法準(zhǔn)確描述自身腹痛的具體性質(zhì)、疼痛部位和發(fā)病的具體經(jīng)過，同時患兒在檢查過程中配合度較低，因而容易導(dǎo)致漏診的現(xiàn)象。研究認(rèn)為，小兒急性闌尾炎相比成人更容易出現(xiàn)較為嚴(yán)重的嘔吐、高熱等癥狀，而且往往右下腹體征不典型但局部有肌緊張、壓痛等表現(xiàn)，同時小兒闌尾炎的穿孔幾率較高，容易出現(xiàn)死亡并發(fā)癥。小兒急性闌尾炎的診斷相比成人更加困難，臨床醫(yī)生較難與其他急腹癥進(jìn)行鑒別，超聲檢查作為一種臨床常用的檢查方式在小兒急腹癥的診斷中具有一定的作用[2-3]。超聲檢查利用頻率超過20000Hz的機(jī)械波具有較高的成像分辨率，具有較好的影像成像效果，雖然小兒急性闌尾炎的診斷中闌尾結(jié)構(gòu)較小，超聲波在穿過外表組織的過程中容易受到其他組織的干擾而減弱，但小兒腹壁相比成人較薄，因而在成像上清晰度更加有優(yōu)勢。研究認(rèn)為肥胖的患者在采用超聲檢查診斷急性闌尾炎的過程中更容易因為體脂、腹腔內(nèi)腸脹氣等而導(dǎo)致錯誤診斷。同時臨床上在診斷急性闌尾炎的過程中需要著重和腹腔膿腫、美克爾憩室等疾病相互鑒別。臨床醫(yī)生既要根據(jù)超聲檢查的結(jié)果進(jìn)行分析，也要結(jié)合患兒的實際發(fā)病情況進(jìn)行綜合判斷。研究認(rèn)為，闌尾炎超聲圖像容易與以下結(jié)構(gòu)混淆，包括：（1）輸尿管。小兒輸尿管的第二狹窄近端與回盲部貼近，遠(yuǎn)端跨髂動脈走向盆腔，因而容易與盆位闌尾相互混淆。（2）美克爾憩室。美克爾憩室的開口通?？拷孛げ?，在穿孔的情況下近似于急性闌尾炎，表現(xiàn)為寬基底漏斗狀。臨床上需要進(jìn)一步進(jìn)行粘膜等觀察以進(jìn)一步鑒別診斷。（3）腹膜炎粘連索條。該病變表現(xiàn)為管樣包裹狀結(jié)構(gòu)，通常無固定走行，可以予闌尾結(jié)構(gòu)鑒別[4-5]。本研究探討小兒急性闌尾炎的超聲診斷及影像學(xué)表現(xiàn)。結(jié)果表明，230例急性闌尾炎患兒共超聲診斷225例，診斷率為97.83%。闌尾直徑不同程度增粗，闌尾系膜回聲增強(qiáng)，腸系膜淋巴結(jié)增大。闌尾腔內(nèi)糞石嵌頓，腔內(nèi)積液；腹腔積液，滲出液透聲差，穿孔位置可檢內(nèi)部細(xì)密點狀回聲。結(jié)合研究結(jié)果進(jìn)行分析，小兒急性闌尾炎通常表現(xiàn)為管壁外強(qiáng)回聲、管腔內(nèi)弱回聲的特點，在橫斷面呈現(xiàn)為靶環(huán)征。相比正常的闌尾結(jié)構(gòu)，發(fā)炎的闌尾往往缺乏蠕動性，不容易被壓縮。合并闌尾糞石的部分病例還可以出現(xiàn)強(qiáng)回聲聲影?；撔躁@尾炎可以出現(xiàn)為低回聲或無回聲，腔內(nèi)出現(xiàn)大量膿性點狀的光點或光團(tuán)。穿孔的闌尾則管徑縮小，出現(xiàn)周圍不規(guī)則無回聲區(qū)，或因包裹表現(xiàn)為右下腹形態(tài)不規(guī)則、輪廓模糊的炎性包塊[6-7]。臨床上針對小兒急性闌尾炎需要和多種疾病相鑒別。臨床醫(yī)生在鑒別的過程中需要結(jié)合相關(guān)的臨床資料，根據(jù)影像學(xué)特征進(jìn)行逐一排除。同時，對于明確為急性闌尾炎診斷的病例還需要進(jìn)一步對闌尾炎的類型進(jìn)行分型，著重觀察闌尾有無化膿、穿孔、周圍膿腫等情況[8-9]。

綜上所述，小兒急性闌尾炎的超聲診斷效果明顯，診斷準(zhǔn)確率高，臨床醫(yī)生通過結(jié)合相關(guān)的超聲影像學(xué)表現(xiàn)可以對患兒疾病進(jìn)行較為準(zhǔn)確的診斷，從而早期對疾病進(jìn)行治療，防止進(jìn)一步的并發(fā)癥損害。闌尾炎的超聲影像學(xué)表現(xiàn)較為典型，檢查過程方便、無創(chuàng)、快捷，彩色多普勒超聲檢查是臨床上可靠的疾病診斷方法，值得臨床推廣使用。