張良金，張文俊，王 穎，李翠雯，陳 桃，石安斌（中信惠州醫(yī)院影像中心 廣東 惠州 516006）

作為下呼吸道彌漫性炎性病變，特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化的致病因素目前并不明確，該疾病簡稱為IPF，患者肺泡壁及肺泡腔受到了炎性物質(zhì)的侵犯，增加了肺泡間隔的厚度，并使肺部組織出現(xiàn)纖維化改變[1-4]，除此之外，疾病還會累及患者肺泡附近小血管等組織。特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化患者多為中年男性，其病情進(jìn)展較為緩慢，患者會出現(xiàn)呼吸困難、低熱、乏力以及少量咳痰[5-7]。特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化的主要臨床診斷方法為CT檢查，確診后給予糖皮質(zhì)激素為主要治療手段[8]。為提高特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化的臨床診斷效果，基于此，本文對高分辨率CT在該疾病診斷中的應(yīng)用價值進(jìn)行了分析，現(xiàn)將研究內(nèi)容整理后做如下報道。

1 資料與方法

1.1 研究資料

在2018年1月至2020年1月間我院收治的特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化患者中進(jìn)行32例隨機(jī)選取，其中有17例男性及15例女性，年齡最高者79歲，年齡最低者41歲，均值計算后為（52.8±3.2）歲。32例患者CT檢查結(jié)果、體征、癥狀以及肺功能指標(biāo)均符合特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化診斷標(biāo)準(zhǔn)，且所有患者均自愿參與本次研究，患者家屬同意且簽署知情同意書，本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)實施。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心肝腎重大疾??；（2）合并凝血功能障礙及免疫疾?。唬?）合并精神疾病或認(rèn)知障礙。回顧32例特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化患者患者的臨床資料，發(fā)現(xiàn)共有7例患者臨床伴有呼吸困難的表現(xiàn)、9例患者臨床伴有明顯喘息和咳痰表現(xiàn)，16例患者臨床伴有杵狀指表現(xiàn)。

1.2 研究方法

本次選取的32例患者均實施高分辨率CT檢查以及常規(guī)CT檢查，以肺尖為掃描起始點，肺底為掃描終止點，連續(xù)掃描于患者一次屏氣之后[10]。常規(guī)CT檢查的儀器參數(shù)設(shè)置為120kV電壓，160mA電流，層厚及螺距分別為10mm及1，準(zhǔn)直及矩陣分別為1.5mm及256×256.

高分辨率CT的參數(shù)設(shè)置為140kV電壓以及200mA電流，層厚及層距分別為1mm及10mm，掃描時采用軸距及512×512矩陣，為使診斷結(jié)果得到優(yōu)化，對圖像細(xì)節(jié)予以骨算法重建，并對窗寬位置進(jìn)行適當(dāng)選取[11]。

兩次CT掃描所得圖像均分別由兩名2年以上臨床經(jīng)驗的影像學(xué)副主任醫(yī)師進(jìn)行判斷，若存在分歧，需在開會討論后確定診斷結(jié)論。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

對兩種掃描方法所得結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行總結(jié)和分析，并以[n（%）]的形式予以表示，于SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件中對不同掃描方法的差異實施χ2檢驗，如果組間差異的統(tǒng)計學(xué)意義存在顯著性，則P＜0.05，若組間數(shù)據(jù)的差異無統(tǒng)計學(xué)意義存在，那么P≥0.05。

2 結(jié)果

所有患者胸膜下及兩肺下葉位置處均存在明顯的彌漫性病灶，并且以厚度增加的胸膜、囊狀以及柱狀擴(kuò)張的支氣管、肺下葉以及背段常見的不均性線性影、下葉常見的蜂窩狀小囊腔聚集以及小葉間隔增厚為主要表現(xiàn)征象。

從表1結(jié)果中能夠看出，高分辨CT檢出小葉間隔不規(guī)則增厚患者31例（見圖1），小葉性肺氣腫30例（見圖2），胸膜下線17例（見圖3），支氣管擴(kuò)張9例（見圖4），胸膜增厚11例（見圖5）；常規(guī)CT檢出以上疾病的人數(shù)分別為13例，1例，2例，2例以及4例。經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)軟件對不同診斷方法檢出數(shù)據(jù)的結(jié)果對比，P＜0.05，有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義及參考價值存在。

圖1

圖2

圖3

圖4

圖5

3 討論

在各類下呼吸道炎性疾病中，特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化具有治療困難，預(yù)后較差以及無明確致病原因等特點[12-14]，該疾病早期特征為肺泡炎性反應(yīng)，隨著疾病的不斷發(fā)展，導(dǎo)致患者肺組織后上皮基底膜遭到侵犯，從而使組織出現(xiàn)纖維化改變，炎性物質(zhì)極大破壞了患者的肺泡結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致肺組織呈現(xiàn)蜂窩樣變化[15-17]。

呼吸困難、發(fā)熱以及咳嗽為特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化的主要臨床表現(xiàn)，患者合并有慢阻肺以及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的概率較高，致病危險因素包括遺傳、免疫系統(tǒng)疾病、粉塵以及感染等，因為疾病的嚴(yán)重程度會影響治療及預(yù)后效果，所以在患病早期予以準(zhǔn)確診斷具有重要意義[18-19]。作為特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化的常用診斷方法，CT的準(zhǔn)確性及敏感性較高，但仍存在一定的漏診率，而高分辨率的CT具有矩陣大以及局部容積效應(yīng)低等優(yōu)勢，可顯著提高疾病的檢出率。與常規(guī)CT相比，高分辨率CT的電壓及電流參數(shù)更高，對于圖像的顯像應(yīng)用了骨算法及重建法，使其空間分辨率及清晰度更高，可明確顯示肺組織的細(xì)微結(jié)構(gòu)及病變，完全暴露了肺間質(zhì)的形態(tài)[20]。本研究也進(jìn)一步證實了這一觀點，本文研究結(jié)果顯示，應(yīng)用高分辨率CT掃描的患者檢出各種特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化征象的概率更高，且與常規(guī)CT掃描結(jié)果相比，P＜0.05，有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義存在。由此說明，高分辨率CT掃描在特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化的診斷中應(yīng)用效果更優(yōu)，檢出率及準(zhǔn)確性十分顯著，能夠為患者臨床方案的制定提供相應(yīng)的參考和依據(jù)。

除此之外，在特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化的診斷中應(yīng)用高分辨率CT掃描，可對疾病的發(fā)展過程進(jìn)行清晰的反映，且不會對患者身體造成創(chuàng)傷，而對于小葉間隔增厚癥狀較輕微的患者，應(yīng)用常規(guī)CT則無法檢出，容易造成漏診。

表1 兩種診斷方法所得結(jié)果對比分析

總之，在特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化診斷中應(yīng)用高分辨率CT掃描的檢出率更高，應(yīng)用價值更顯著。