魏孔星，裴建花，胡杰亮，陳力援，周保軍

（甘肅中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 甘肅 白銀 730900）

骨科疾病中最常見的疾病就是膝關節(jié)負重區(qū)軟骨損傷，通常致病原因主要來自于骨性關節(jié)炎和骨壞死以及外傷，主要的病癥表現(xiàn)為靜息或運動時疼痛，并伴有程度不一的關節(jié)活動功能障礙[1]。軟骨組織不具備很強的再生能力，如果關節(jié)軟骨發(fā)生某種急性損傷后，會導致軟骨創(chuàng)面的修復功能顯著降低，如若不采取及時的治療措施，很有可能導致軟骨組織產生退變和鈣化，進而誘發(fā)創(chuàng)傷性的關節(jié)炎。為探討關節(jié)鏡下自體骨軟骨移植術與微骨折術對膝關節(jié)軟骨損傷治療的治療對比效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象

選擇2017年2月—2020年2月時段在我院進行治療的60例膝關節(jié)軟骨損傷患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，觀察組30例，男25例，女5例，年齡25～50歲，平均年齡（30.5±5.3）歲。對照組30例，男15例，女15例，年齡26～49歲，平均年齡（30.6±5.4）歲。兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

對照組：對照組患者實施微骨折術，在3～4cm2范圍內評估軟骨損傷面積，去除軟骨鈣化層。采用Pridie鉆孔技術在垂直軟骨板上以微斷裂錐進行鉆孔。兩個孔之間的距離約為3～4mm，分布均勻。深度5～8mm，有脂肪滴滲出。用生理鹽水沖洗關節(jié)腔，關節(jié)鏡取下關節(jié)腔。將雞尾酒注入關節(jié)腔內，手術完成。

觀察組：觀察組患者實施自體骨軟骨塞移植術：（1）清理常規(guī)關節(jié)鏡后，對于關節(jié)鏡中的缺損區(qū)域和關節(jié)情況要詳細的進行檢查，從而避免手術禁忌癥發(fā)生。（2）清理關節(jié)腔，根據(jù)病損的大小，用刨刀或刮匙修整軟骨的缺損邊緣，清除剝脫的軟骨，切除軟骨下骨面上殘留的病變軟骨組織，直至軟骨表面回復到正常狀態(tài)，在進行操作的時候一定要注意避免引發(fā)骨面產生廣泛性出血。（3）確定軟骨損傷邊界后，通過探針鉤可估算軟骨損傷區(qū)域，通過取樣套筒可確定損傷區(qū)域的深度和大小，從而確定最優(yōu)最匹配的螺栓。選取股骨髁間窩的取樣區(qū)域，采用導向鉆孔的方法選取取樣區(qū)域。兩個孔之間的距離約為1mm，兩個孔相互平行，垂直于關節(jié)面。（4）將骨柱從股骨髁緣非承重區(qū)取出，根據(jù)受累區(qū)，用圓鋸進行修整，使其與受累區(qū)完全吻合，放入濕鹽水中備用。在移植前，確保種植體的骨壁和種植體的孔被打磨光滑，并使用圓錘確保種植體的孔底部是平的。在關節(jié)鏡監(jiān)測下，將獲得的骨軟骨材料放入植骨螺旋槳中，緩慢將骨軟骨材料推入受術區(qū)骨孔中，直至完全嵌入。然后用小棒輕敲移植物，確保受者區(qū)移植物骨軟骨面與關節(jié)面完全對齊，用松質骨碎片填充剩余的大空間。供體區(qū)骨孔回填同種異體骨，并用生物蛋白凝膠封口止血，完成手術。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的臨床療效。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組的臨床療效顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者手術前后的HSS評分比較

觀察組患者手術前后的HSS評分顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術前后的HSS評分比較（±s）

表2 兩組患者手術前后的HSS評分比較（±s）

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3 討論

關節(jié)軟骨是因為低摩擦和彈性量增強的一種結締組織，具有透明化和特異化等特性，能夠增加關節(jié)生理功能的活動一致性，提高關節(jié)承受的接觸應力，進而降低關節(jié)面的摩擦指數(shù)和提高軟骨下骨的保護作用等[2-3]。關節(jié)軟骨內部沒有血管和淋巴管以及神經(jīng)支配等，其器官功能主要因為細胞外基質和透明軟骨細胞形成的抑制因子和細胞因子等共同維持和形成的。當關節(jié)軟骨受到外部床上的時候，將擾亂上述的所有關節(jié)營養(yǎng)物質，進而誘發(fā)創(chuàng)傷性關節(jié)炎。所以通常情況下該病的預后都較為差勁。所以，骨科目前面臨的嚴重問題就是如何重建。目前，臨床治療中藥物治療以關節(jié)腔注射玻璃質酸鈉和非甾體抗炎藥物以及口服雙醋瑞英。手術治療的方法有自體骨膜移植術和骨軟骨移植術以及異體軟骨細胞移植術等，但目前這些方法仍然缺乏顯著的臨床療效。

在本次研究中，對我院觀察組30例患者應用了關節(jié)鏡下自體骨軟骨移植術，取得了良好的效果：觀察組的臨床療效顯著高于對照組（P＜0.05），觀察組患者手術前后的HSS評分顯著高于對照組（P＜0.05）。在臨床治療膝關節(jié)軟骨損傷中，微骨折術和關節(jié)鏡下自體骨軟骨移植術作為臨床備受關注的兩種手術，一直被廣為應用。微骨折術屬于一種微創(chuàng)性手術，能夠在關節(jié)鏡下準確的觀察關節(jié)內的軟骨病變，并以微創(chuàng)技術對其實施切開治療。這種手術的好處在于能夠保證軟骨下板的結構完整性，而且可以準確的控制穿孔深度，能夠預防手術中出現(xiàn)損害關節(jié)的力學支持，并且該術沒有供區(qū)患病，術后并發(fā)癥較少，施展手術后的近期療效顯著，在臨床應用中十分普遍。但這類手術主要作用是修復處理纖維軟骨，而其術后的生物性能和機械性能卻不及透明軟骨好，所以雖然近期療效顯著，遠期療效卻不佳。

而自體骨軟骨移植術主要是通過在局部損傷的部位進行鉆孔，鉆孔樣式通常為馬賽克樣圖案或圓形孔隙，并鉆取自身的非負重區(qū)域的透明軟骨，從而填充缺損區(qū)域，能夠在第一期實現(xiàn)軟骨下骨支撐的重建，從而回復軟骨面的平整性，并且該術在獲得關節(jié)穩(wěn)定性的同時，不需要在關節(jié)內部安置固定物就可以實現(xiàn)局部損傷的修復，從而全面回復機體的機械性能和化學性能以及生物性能等。此手術由于供體保留了軟骨下骨和松質骨以及軟骨等，所以能夠保證個軟骨組織之間的精密連接性和完整性，并且沒有免疫排斥反應等特點。在實施移植后，能夠保障軟骨細胞順利存活和生長，進而完成關節(jié)結構和功能的重構。此手術廣泛應用于具有發(fā)育障礙和嚴重創(chuàng)傷等引發(fā)的軟骨損傷，足有20年的臨床經(jīng)驗。根據(jù)有關數(shù)據(jù)表明，關節(jié)鏡下自體骨軟骨移植術對于剝脫性骨軟骨炎具有良好的療效。由于整個受損的軟骨單元可以被自體骨軟骨橋塞移植替換，因此可以實現(xiàn)關節(jié)軟骨與軟骨下骨之間的交換，從而盡可能地減少軟骨下骨損傷對關節(jié)功能的影響。

綜上所述，在膝關節(jié)軟骨損傷患者的治療中應用關節(jié)鏡下自體骨軟骨移植術，能夠有效的改善患者的臨床療效，提高患者生活質量，改善患者預后，值得臨床推廣。