鮑 東，姚雪俠，魏相磊，武玉麗

（1臨沂市中心醫(yī)院 山東 臨沂 276400）

（2莒南縣人民醫(yī)院 山東 臨沂 276600）

頸動(dòng)脈硬化是可因高血壓、高血脂、吸煙等原因引發(fā)的腦血管疾病，在病情發(fā)展過(guò)程中，頸動(dòng)脈斑塊極有可能破裂而導(dǎo)致血栓形成，引發(fā)缺血性腦卒中，威脅患者生命安全，因此，對(duì)頸動(dòng)脈斑塊易損性進(jìn)行評(píng)價(jià)是決定患者生存質(zhì)量的重要措施[1-2]。臨床目前評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈斑塊負(fù)荷的方法通常選用超聲（US）方法，其效果得到廣大臨床研究者認(rèn)可[3]。而隨著近年來(lái)磁共振成像技術(shù)的發(fā)展，MR高分辨率管壁成像（HR-VWI）成為患者新的診斷選擇，有研究報(bào)道該方法對(duì)斑塊易損性的評(píng)價(jià)價(jià)值高于US[4]。為實(shí)際驗(yàn)證該結(jié)論，本研究以我院行常規(guī)體檢超聲檢出頸動(dòng)脈斑塊的患者為例開(kāi)展實(shí)驗(yàn)，分別采用兩種方法進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)比并探索更具評(píng)價(jià)價(jià)值的診斷方法，現(xiàn)有報(bào)道見(jiàn)下。

1 資料和方法

1.1 對(duì)象資料

前瞻性采集2019年2月—2020年3月于我院行常規(guī)體檢超聲檢出頸動(dòng)脈斑塊的88例患者，男性51例，女性37例，年齡49～78歲，平均年齡（62.19±7.80）歲?；颊咝袆冸x手術(shù)共剝離96個(gè)斑塊，病理檢查結(jié)果顯示易損斑塊45個(gè)，穩(wěn)定斑塊51個(gè)。

1.2 評(píng)價(jià)方法

本組患者分別行HR-VWI與US檢查，HR-VWI檢查使用西門子3.0T磁共振儀，序列及參數(shù)設(shè)置：三維時(shí)間飛躍序列，TR：18.0ms，TE：3.3ms，矩陣：320×256，層厚：1.0mm，激勵(lì)次數(shù)：1次，觀察野：16cm×16cm，掃描時(shí)間：3min 7s。橫斷面雙反轉(zhuǎn)恢復(fù)加脂肪抑制T2WI，TR：870.0ms，TE：14.0ms，矩陣：256×256，層厚：2.0mm，激勵(lì)次數(shù)：3次，觀察野：16cm×16cm，掃描時(shí)間：7min 43s。橫斷面快速自旋回波加脂肪抑制T2WI，TR：3500.0ms，TE：72.0ms，矩陣：256×256，層厚：2.0mm，激勵(lì)次數(shù)：4次，觀察野：16cm×16cm，掃描時(shí)間：16min5s。

US檢查使用西門子2000超聲診斷儀，使用L9-3型高頻探頭，頻率設(shè)置為9MHz，指導(dǎo)患者維持仰臥，頭部仰伸，叮囑患者放松肩頸以暴露頸部，頭部朝被檢側(cè)對(duì)側(cè)偏向，按雙側(cè)頸總動(dòng)脈主干及分叉部、頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈對(duì)患者斑塊進(jìn)行觀察。

由兩名高資歷、職稱的超聲科醫(yī)生采用雙盲法對(duì)患者HR-VWI與US檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，通過(guò)斑塊厚度、管腔面積、沿外膜外緣描畫(huà)的管壁面積、血管總面積等數(shù)據(jù)判斷頸動(dòng)脈斑塊類型，最終統(tǒng)計(jì)結(jié)果，若結(jié)果不一雙方協(xié)商直至結(jié)果統(tǒng)一。

1.3 研究指標(biāo)

分析患者行MR-VWI及US檢查的結(jié)果，統(tǒng)計(jì)其對(duì)頸動(dòng)脈斑塊負(fù)荷的評(píng)價(jià)效能，其中易損斑塊定義為陽(yáng)性，穩(wěn)定斑塊定義為陰性，靈敏度=真陽(yáng)性斑塊數(shù)/（假陰性斑塊數(shù)+真陽(yáng)性斑塊數(shù)）×100%；特異度=真陰性斑塊數(shù)/（假陽(yáng)性斑塊數(shù)+真陰性斑塊數(shù)）×100%；準(zhǔn)確率=（真陽(yáng)性斑塊數(shù)+真陰性斑塊數(shù)）/總斑塊數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將計(jì)數(shù)單位（評(píng)價(jià)靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率）錄入SPSS17.0 for windows軟件分析，以百分比表示，卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MR-VWI對(duì)頸動(dòng)脈斑塊負(fù)荷的評(píng)價(jià)效能

MR-VWI評(píng)價(jià)96個(gè)頸動(dòng)脈斑塊，其中陽(yáng)性44個(gè)，陰性52個(gè)，即易損斑塊44個(gè)，穩(wěn)定斑塊30個(gè)，評(píng)價(jià)靈敏度為95.56%，特異度為98.04%，準(zhǔn)確率為96.88%，MR-VWI評(píng)價(jià)結(jié)果對(duì)比病理檢查結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 MR-VWI對(duì)頸動(dòng)脈斑塊負(fù)荷的評(píng)價(jià)效能（n）

2.2 US對(duì)頸動(dòng)脈斑塊負(fù)荷的評(píng)價(jià)效能

US評(píng)價(jià)96個(gè)頸動(dòng)脈斑塊，其中陽(yáng)性38個(gè)，陰性47個(gè)，即易損斑塊38個(gè)，穩(wěn)定斑塊47個(gè)，評(píng)價(jià)靈敏度為84.44%，特異度為92.16%，準(zhǔn)確率為88.54%，US評(píng)價(jià)結(jié)果對(duì)比病理檢查結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 US對(duì)頸動(dòng)脈斑塊負(fù)荷的評(píng)價(jià)效能（n）

2.3 兩種方法評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈斑塊負(fù)荷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率分析

MR-VWI評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈斑塊負(fù)荷的靈敏度、準(zhǔn)確率均高于US，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩種方法評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈斑塊負(fù)荷的特異度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 兩種方法評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈斑塊負(fù)荷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率對(duì)比（%）

3 討論

隨著近年醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，臨床研究者對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)知識(shí)的了解逐漸完善，其認(rèn)識(shí)到斑塊易損性才是影響病情發(fā)展的主要原因[5]。當(dāng)前主要評(píng)價(jià)斑塊易損性的方法是采用US檢查，其可以清晰觀察斑塊表面形態(tài)、管腔狹窄率、斑塊負(fù)荷，但應(yīng)當(dāng)注意的是，由于超聲設(shè)備多樣，不同分辨率的探頭往往會(huì)影響對(duì)斑塊內(nèi)部成分的判斷[6]。

為此，本研究提出采用MR-VWI負(fù)荷評(píng)價(jià)，其是近年推行的新型影像學(xué)評(píng)價(jià)方法，對(duì)軟組織具有極高的分辨率，可通過(guò)不同序列信號(hào)鑒別脂質(zhì)核心、斑塊內(nèi)出血或鈣化，同時(shí)還可通過(guò)注射對(duì)比劑，掌握纖帽厚度、連續(xù)性及表面潰瘍發(fā)展情況，相比US，MR-VWI 可以更準(zhǔn)確地了解斑塊構(gòu)成信息，為臨床預(yù)測(cè)不良腦血管事件提供依據(jù)[7-8]。

本組研究結(jié)果顯示，MR-VWI評(píng)價(jià)96個(gè)頸動(dòng)脈斑塊，其中陽(yáng)性44個(gè)，陰性52個(gè)，評(píng)價(jià)靈敏度為95.56%，特異度為98.04%，準(zhǔn)確率為96.88%；US評(píng)價(jià)96個(gè)頸動(dòng)脈斑塊，其中陽(yáng)性38個(gè)，陰性47個(gè)，評(píng)價(jià)靈敏度為84.44%，特異度為92.16%，準(zhǔn)確率為88.54%，提示HR-VWI評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈斑塊負(fù)荷的價(jià)值更高。

綜上所述，HR-VWI相比常規(guī)超聲可更為準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈斑塊負(fù)荷，臨床可借此更具前瞻性地制定后續(xù)診療計(jì)劃。