韓仁強(qiáng) 武 鳴 繆偉剛 羅鵬飛 俞 浩 周金意

惡性腫瘤是嚴(yán)重威脅人類生命和健康的重大公共衛(wèi)生問題之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，2016年全世界和中國(guó)因惡性腫瘤導(dǎo)致的死亡病例分別為896.63萬例和236.95萬例，僅次于心血管疾病，位居人群死因順位第2位[1]。江蘇省是中國(guó)惡性腫瘤相對(duì)高發(fā)省份之一，《2017年江蘇省衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，惡性腫瘤位居江蘇省居民死因順位第1位，30.15%的死亡由其所致[2]，防控形勢(shì)嚴(yán)峻。江蘇省疾病預(yù)防控制中心(簡(jiǎn)稱江蘇省疾控中心)作為江蘇省的省級(jí)腫瘤登記中心，主要職責(zé)之一是組織開展全省腫瘤發(fā)病、死亡、生存等信息的收集、整理、質(zhì)控和統(tǒng)計(jì)分析工作，自2015年開始每年發(fā)布全省最新的惡性腫瘤流行特征數(shù)據(jù)，為腫瘤防治策略和措施的制定及評(píng)價(jià)，以及相關(guān)研究提供了基礎(chǔ)資料。本文利用2019年收集的江蘇省2016年腫瘤登記資料，對(duì)江蘇省惡性腫瘤的發(fā)病、死亡流行現(xiàn)況進(jìn)行分析。

1 資料和方法

1.1 資料來源

截至2019年9月1日，江蘇省疾控中心共收到全省43個(gè)登記處提交的2016年腫瘤登記資料，其中地級(jí)以上城市(城市地區(qū))12個(gè)，縣和縣級(jí)市(農(nóng)村地區(qū))31個(gè)，覆蓋戶籍人口46 049 211人，約占江蘇省同期戶籍人口總數(shù)(77 600 551人)的59.34%。各登記處提交的資料包括當(dāng)?shù)?016年惡性腫瘤的發(fā)病、死亡及對(duì)應(yīng)戶籍人口構(gòu)成數(shù)據(jù)庫；其中發(fā)病數(shù)據(jù)同時(shí)采用國(guó)際疾病分類第10版(ICD-10)和國(guó)際疾病分類腫瘤學(xué)專輯第3版(ICD-O-3)進(jìn)行編碼，死亡數(shù)據(jù)采用ICD-10進(jìn)行編碼，戶籍人口構(gòu)成數(shù)據(jù)由各登記處所在地的公安或統(tǒng)計(jì)部門提供。

1.2 質(zhì)量控制

按照《中國(guó)腫瘤登記工作指導(dǎo)手冊(cè)(2016)》[3]和國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)/國(guó)際癌癥登記協(xié)會(huì)[4-5]對(duì)腫瘤登記資料質(zhì)量的有關(guān)要求，采用SAS 9.4、Excel 2013和IARCcrgTools軟件，對(duì)各地上報(bào)資料的完整性、可比性、有效性和時(shí)效性進(jìn)行審核和評(píng)價(jià)。評(píng)估指標(biāo)包括死亡/發(fā)病比(Mortality to incidence ratio，M/I)、病理組織學(xué)診斷比例(Proportion of morphologic verification，MV%)、只有死亡醫(yī)學(xué)證明書比例(Percentage of death certification only，DCO%)以及各登記處逐年發(fā)病、死亡水平的穩(wěn)定性等。

根據(jù)質(zhì)量評(píng)審結(jié)果，江蘇省疾控中心最終確認(rèn)41個(gè)登記處(城市地區(qū)10個(gè)，農(nóng)村地區(qū)31個(gè))資料合格，納入2016年全省腫瘤登記匯總數(shù)據(jù)源進(jìn)行分析。41個(gè)登記處覆蓋人口共43 836 773人(男性22 075 737人，女性21 761 036人)，占2016年全省戶籍總?cè)丝跀?shù)的56.49%；其中城市和農(nóng)村地區(qū)覆蓋人口分別為15 165 567人和28 671 206人，分別占納入登記處覆蓋總?cè)丝诘?4.60%和65.40%。全省匯總庫全部惡性腫瘤合計(jì)的M/I為0.67，MV%為68.66%，DCO%為0.72%。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用Excel 2013和SAS 9.4軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的整理和統(tǒng)計(jì)分析。以41個(gè)納入登記處的匯總數(shù)據(jù)庫為基礎(chǔ)，分別計(jì)算各種惡性腫瘤分城鄉(xiāng)、性別和年齡組(0、1～4、5～9、……、80～84、85+歲等19個(gè)年齡組)的發(fā)病率和死亡率；結(jié)合2016年全省相應(yīng)分組的戶籍人口數(shù)據(jù)，推算全省惡性腫瘤的發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)，并計(jì)算對(duì)應(yīng)的發(fā)病(死亡)率、中國(guó)人口標(biāo)化率(簡(jiǎn)稱中標(biāo)率，采用中國(guó)2000年人口普查的標(biāo)準(zhǔn)人口構(gòu)成)、世界人口標(biāo)化率(簡(jiǎn)稱世標(biāo)率，采用Segi′s世界標(biāo)準(zhǔn)人口構(gòu)成)、0～74歲累積發(fā)病(死亡)率(以下簡(jiǎn)稱累積發(fā)病(死亡)率)和前10位惡性腫瘤發(fā)病(死亡)順位等指標(biāo)。2016年全省戶籍人口資料通過各縣(市、區(qū))登記處從當(dāng)?shù)毓不蚪y(tǒng)計(jì)部門獲取并上報(bào)的戶籍人口數(shù)據(jù)匯總和整理獲得。

2 結(jié)果

2.1 總體發(fā)病情況

據(jù)估計(jì)，2016年江蘇省新發(fā)惡性腫瘤病例數(shù)約為254 100例，其中男性約為143 900例，女性約為110 200例。城市和農(nóng)村地區(qū)惡性腫瘤新發(fā)病例數(shù)分別約為123 100例和131 000例，分占全省新發(fā)病數(shù)的48.45%和51.55%。2016年全省惡性腫瘤發(fā)病率為327.48/10萬，中標(biāo)率為182.61/10萬，世標(biāo)率為178.85/10萬，累積發(fā)病率為20.98%；其中男性發(fā)病率為367.39/10萬，中標(biāo)率為204.00/10萬，均高于女性(發(fā)病率為286.76/10萬，中標(biāo)率為162.99/10萬)。城市地區(qū)發(fā)病率和中標(biāo)率分別為347.89/10萬和192.73/10萬，均高于農(nóng)村地區(qū)(發(fā)病率為310.36/10萬，中標(biāo)率為173.92/10萬)(表1)。

2.2 年齡別發(fā)病率

2016年江蘇省不同地區(qū)和不同性別人群的惡性腫瘤年齡別發(fā)病率變化趨勢(shì)基本一致，在0～34歲年齡段較低，35歲開始隨年齡增長(zhǎng)快速升高，均于80～84歲年齡組達(dá)高峰，之后有所下降。35歲及以上年齡組的男、女性比較，無論城市或農(nóng)村地區(qū)，35～54歲年齡段的惡性腫瘤發(fā)病率均為女性高于男性，而55歲及以上人群的發(fā)病率則為男性明顯較高。城市和農(nóng)村地區(qū)，超過91%的男性和81%以上女性的惡性腫瘤均發(fā)生在50歲及以上年齡組；其中60歲及以上老年男性和女性的新發(fā)病數(shù)占比分別為75%以上和60%以上。男性65～69歲組惡性腫瘤發(fā)病數(shù)最多，而女性則為60～64歲年齡組(圖1)。

表1 2016年江蘇省惡性腫瘤發(fā)病情況

2.3 前10位惡性腫瘤發(fā)病情況

按發(fā)病例數(shù)排序，肺癌居江蘇省惡性腫瘤發(fā)病首位，2016年估計(jì)新發(fā)病例數(shù)為47 325例，發(fā)病率為60.99/10萬，中標(biāo)率為31.61/10萬，約占全部惡性腫瘤發(fā)病的18.62%；位居發(fā)病第2～5位的惡性腫瘤分別為胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌和肝癌。全省男性發(fā)病第1位的也是肺癌，年新發(fā)病例31 608例，約占男性惡性腫瘤發(fā)病的21.95%；其后依次為胃癌、食管癌、肝癌和結(jié)直腸癌。女性發(fā)病首位的是乳腺癌，年新發(fā)病例16 392例，約占女性惡性腫瘤發(fā)病的14.88%；其后依次為肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌和食管癌。城市和農(nóng)村地區(qū)主要惡性腫瘤發(fā)病順位有所差異，其中城市地區(qū)合計(jì)及其男性發(fā)病前5位的分別為肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌、食管癌和肝癌，而農(nóng)村地區(qū)合計(jì)及其男性則依次為肺癌、胃癌、食管癌、肝癌和結(jié)直腸癌；乳腺癌居城市女性發(fā)病首位，2016年新發(fā)8 612例，其后依次為肺癌、結(jié)直腸癌、胃癌和甲狀腺癌；而農(nóng)村女性中，肺癌居發(fā)病首位，年新發(fā)8 193例，其后分別為乳腺癌、胃癌、食管癌和結(jié)直腸癌(表2)。

表2 2016年江蘇不同地區(qū)與性別人群發(fā)病率前10位惡性腫瘤發(fā)病情況(1/10萬)

2.4 總體死亡情況

據(jù)估計(jì)，2016年江蘇省發(fā)生惡性腫瘤死亡病例數(shù)約為168 700例，其中男性約為106 900例，女性約為61 800例。城市和農(nóng)村地區(qū)惡性腫瘤死亡約分別為79 300例和89 400例，分占全省死亡數(shù)的47.01%和52.99%。2016年全省惡性腫瘤死亡率為217.44/10萬，中標(biāo)率為109.30/10萬，世標(biāo)率為107.94/10萬，累積死亡率為12.15%；其中男性死亡率為272.91/10萬，中標(biāo)率為144.08/10萬，均高于女性(死亡率為160.85/10萬，中標(biāo)率為76.56/10萬)。城市地區(qū)死亡率和中標(biāo)率分別為223.97/10萬和110.85/10萬，均高于農(nóng)村地區(qū)(死亡率為211.95/10萬，中標(biāo)率為108.01/10萬)(表3)。

表3 2016年江蘇省惡性腫瘤死亡情況

2.5 年齡別死亡率

全省不同地區(qū)和不同性別人群的惡性腫瘤年齡別死亡率變化趨勢(shì)基本相同，在0～39歲年齡段較低，40歲開始隨年齡增長(zhǎng)迅速升高，全省和農(nóng)村地區(qū)均于80～84歲年齡組達(dá)高峰，之后有所下降，而城市地區(qū)死亡最高峰出現(xiàn)在85歲及以上年齡組。40歲及以上年齡組的男、女性比較，無論城市或農(nóng)村地區(qū)，男性各年齡組的惡性腫瘤死亡率均高于女性。從死亡數(shù)分析，無論城市或農(nóng)村地區(qū)，40歲及以上年齡組的惡性腫瘤死亡數(shù)也均為男性較高。超過93%的男性和91%以上女性的惡性腫瘤死亡均發(fā)生在50歲及以上年齡組；其中60歲及以上老年男性和女性的惡性腫瘤死亡占比均為80%左右。無論城鄉(xiāng)，男性75～79歲年齡組的惡性腫瘤死亡數(shù)最多，而女性則為80～84歲年齡組(圖2)。

2.6 前10位惡性腫瘤死亡情況

按死亡例數(shù)排序，居江蘇省惡性腫瘤死亡首位的是肺癌，2016年估計(jì)死亡病例數(shù)為39 411例，死亡率為50.79/10萬，中標(biāo)率為24.97/10萬，約占全部惡性腫瘤死亡的23.36%；位居死亡順位第2～5位的惡性腫瘤分別為胃癌、食管癌、肝癌和結(jié)直腸癌。全省男性和女性死亡第1位的也均是肺癌，死亡病例數(shù)分別為27 802例和11 609例，分占男、女性惡性腫瘤死亡的26.00%和18.79%；其后2～5位均分別為胃癌、食管癌、肝癌和結(jié)直腸癌。城市和農(nóng)村地區(qū)主要惡性腫瘤死亡順位略有差異，其中城市地區(qū)無論合計(jì)、男性或女性，死亡前5位的惡性腫瘤均分別為肺癌、胃癌、肝癌、食管癌和結(jié)直腸癌；而農(nóng)村地區(qū)合計(jì)及其男性死亡1～5位的分別為肺癌、胃癌、食管癌、肝癌和結(jié)直腸癌，農(nóng)村女性則依次為肺癌、食管癌、胃癌、肝癌和結(jié)直腸癌(表4)。

表4 2016年江蘇不同地區(qū)與性別人群死亡率前10位惡性腫瘤死亡情況(1/10萬)

圖2 2016年江蘇省分城鄉(xiāng)、性別惡性腫瘤年齡別死亡率和死亡數(shù)Figure 2 Age-specific cancer mortality rates and deaths by areas in Jiangsu，2016

3 討論

全球和中國(guó)的惡性腫瘤發(fā)病水平均呈快速上升趨勢(shì)[6-7]。為延緩其疾病負(fù)擔(dān)不斷上升的趨勢(shì)，需制定和實(shí)施有針對(duì)性的、切實(shí)可行的腫瘤防控規(guī)劃，而建立有代表性的人群為基礎(chǔ)的腫瘤登記系統(tǒng)是重要前提[8]。江蘇省是我國(guó)惡性腫瘤疾病負(fù)擔(dān)相對(duì)較重省份之一，上世紀(jì)70年代以來的三次死因回顧調(diào)查均發(fā)現(xiàn)我省惡性腫瘤死亡率明顯高于全國(guó)平均水平[9]。江蘇省自上世紀(jì)70年代初開始逐步推廣腫瘤登記制度，截至2016年底全省各縣區(qū)均已開始常規(guī)開展此項(xiàng)工作，為及時(shí)掌握江蘇省惡性腫瘤流行特征及其變化趨勢(shì)提供了可能。本文納入分析的41個(gè)登記處的2016年腫瘤登記資料，均經(jīng)過江蘇省疾控中心的嚴(yán)格審核、評(píng)價(jià)和質(zhì)量確認(rèn)，合計(jì)覆蓋戶籍人口43 836 773人，占江蘇省同期戶籍總?cè)丝跀?shù)的56.49%，較2015年50.87%的覆蓋率有所增加[10]，說明本文研究結(jié)果對(duì)江蘇省惡性腫瘤流行水平的代表性進(jìn)一步提升。

本研究結(jié)果顯示，2016年江蘇省惡性腫瘤估計(jì)發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)分別為254 100例和168 700例，發(fā)病率和死亡率分別為327.48/10萬和217.44/10萬，較2015年均有所升高；而發(fā)病、死亡中標(biāo)率分別為182.61/10萬和109.30/10萬，與2015年基本持平[10]。與2015年全國(guó)平均水平相比，江蘇省惡性腫瘤的發(fā)病、死亡率均較高；調(diào)整人口構(gòu)成后，發(fā)病中標(biāo)率低于全國(guó)(190.64/10萬)，死亡中標(biāo)率仍稍高(全國(guó)為106.72/10萬)，但差異縮小[11]。以上均表明江蘇省較全國(guó)更高且不斷加重的老齡化水平是其惡性腫瘤疾病負(fù)擔(dān)較高且持續(xù)增加的重要原因。2018年江蘇省60歲及以上老齡人口占比為23.04%，與2017年和2016年相比均持續(xù)升高，且明顯高于全國(guó)平均水平(18.1%)的現(xiàn)狀也側(cè)面反映了這一點(diǎn)[12-14]。

目前江蘇省居民中最常見的惡性腫瘤主要為肺癌、胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌、肝癌和女性乳腺癌，導(dǎo)致死亡的前5位分別為肺癌、胃癌、食管癌、肝癌和結(jié)直腸癌，與全國(guó)基本一致，但順位或構(gòu)成有所差別[11]。其中差異較明顯的是食管癌和結(jié)直腸癌，分別位居江蘇省發(fā)病順位的第3位和第4位，分占全部惡性腫瘤發(fā)病構(gòu)成的10.43%和9.64%；而全國(guó)則是結(jié)直腸癌更高發(fā)，居第3位(構(gòu)成為9.88%)，食管癌順位相對(duì)靠后，居第6位(構(gòu)成為6.26%)[11]。全國(guó)2012—2015年生存數(shù)據(jù)顯示，結(jié)直腸癌預(yù)后較好，而食管癌相對(duì)較差，其5年標(biāo)化相對(duì)生存率分別為56.9%和30.3%，前者生存率接近為后者的兩倍[15]。這可能是排除人口老齡化因素影響后，江蘇省惡性腫瘤死亡率仍高于全國(guó)平均水平的重要原因。

近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，居民生活水平的明顯提高，生活方式隨之發(fā)生轉(zhuǎn)變，體力活動(dòng)減少，超重肥胖率增加，加之環(huán)境污染的加劇和吸煙率的居高不下，江蘇省惡性腫瘤的癌譜構(gòu)成也在悄然改變。食管癌、胃癌、肝癌等上消化系統(tǒng)癌種雖一直位居我省惡性腫瘤發(fā)病、死亡前5位[9-10，16]，但其發(fā)病和死亡水平呈明顯下降趨勢(shì)[17-19]；特別是肝癌，其發(fā)病順位由2010年的第4位下降至目前的第5位，死亡順位由2003—2005年的第1位降至2016年的第4位[9，16]。與2010年相比[16]，2016年結(jié)直腸癌發(fā)病順位超過肝癌，首次由第5位上升至第4位，且在城市地區(qū)更是位居第3位。加上多年來一直位居我省惡性腫瘤發(fā)病和死亡首位的肺癌，位居女性惡性腫瘤發(fā)病第1位的乳腺癌，江蘇省癌譜目前呈現(xiàn)發(fā)展中國(guó)家高發(fā)癌種和發(fā)達(dá)國(guó)家高發(fā)癌種并存的復(fù)雜現(xiàn)狀。這與周邊上海市[20]和浙江省[21]以肺癌、結(jié)直腸癌、甲狀腺癌和乳腺癌等癌種為主，胃癌、肝癌和食管癌等相對(duì)低發(fā)的癌譜特征有明顯差異，防治形勢(shì)更顯嚴(yán)峻。

本研究還發(fā)現(xiàn)我省超過91%男性和81%以上女性的惡性腫瘤均發(fā)生在50歲及以上年齡組，為確定我省腫瘤防控重點(diǎn)人群提供了線索。但由于不同癌種的生物學(xué)特征決定了其高發(fā)年齡存在差異，以及不同地區(qū)高發(fā)癌種構(gòu)成存在差異，今后應(yīng)在繼續(xù)完善腫瘤登記系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步分析和確認(rèn)我省不同地區(qū)、不同性別及不同癌種的高危人群，并通過有針對(duì)性的危險(xiǎn)因素干預(yù)的一級(jí)預(yù)防，以及行之有效的重點(diǎn)癌種早診早治的二級(jí)預(yù)防相結(jié)合的綜合防控措施，盡可能降低我省居民惡性腫瘤發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，提高重點(diǎn)癌種的早診率和早治率，降低惡性腫瘤死亡率，從而逐步延緩甚至降低我省惡性腫瘤的疾病負(fù)擔(dān)。