張澤欽，張曉華

鹽田區(qū)人民醫(yī)院（集團(tuán)）橋東社區(qū)健康服務(wù)中心，廣東深圳518081

腰椎間盤(pán)突出癥（Lumbar disc herniation，LDH）為骨科常見(jiàn)病，近年來(lái)人們工作及生活節(jié)奏加快，生活方式發(fā)生較大變化，導(dǎo)致LDH發(fā)病率逐年上升，逐漸呈年輕化[1]。LDH典型癥狀為腰痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)活動(dòng)受限，對(duì)患者工作及生活造成極大不便，需及時(shí)采取合理措施治療[2]。目前臨床對(duì)該病多采用保守治療，西醫(yī)治療方法包括封閉、物理治療、藥物治療等，有一定療效，但具有較高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，難以達(dá)到理想治療效果，且價(jià)格昂貴，不容易被患者接受[3]。近年來(lái)中醫(yī)適宜技術(shù)逐漸用于臨床中，常見(jiàn)療法包括針灸、推拿、拔罐、刮痧等，價(jià)格實(shí)惠、操作簡(jiǎn)便，可達(dá)到標(biāo)本同治的效果[4]。該研究選取2017年8月—2018年10月期間接收的120例LDH患者為研究對(duì)象，將中醫(yī)適宜技術(shù)用于LDH中，旨在探究其對(duì)患者臨床癥狀的改善作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院接收的120例LDH患者以治療方式不同進(jìn)行分組，研究組、參照組各60例。研究組男性34例，女性26例；年齡39～68歲，平均（54.12±1.49）歲。參照組男性33例，女性27例；年齡41～66歲，平均（54.09±1.44）歲。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合LDH診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在不同程度腰痛、臀痛等癥狀，伴下肢放射性疼痛，或腰部有不同程度活動(dòng)受限；均簽訂“知情同意書(shū)”。通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腰椎結(jié)核疾病者；合并腰部惡性腫瘤者；存在精神、認(rèn)知、言語(yǔ)、視聽(tīng)等功能障礙者；達(dá)到手術(shù)指征者；有治療禁忌證者；不能接受隨訪者；或中途退出研究者；遵醫(yī)行為較差者，或?qū)ρ芯坎煌庹摺?/p>

1.3 方法

參照組行常規(guī)治療，口服雙氯芬酸鈉緩釋片，75 mg/次，1次/d；對(duì)患者行盆骨牽引，1次/d，30 min/次。研究組在上述基礎(chǔ)上行中醫(yī)適宜技術(shù)，具體措施見(jiàn)下。

針灸：主穴選擇腎俞、環(huán)跳、膀胱俞、腰俞、足三里、委中、承扶、委中、陽(yáng)陵泉、殷門(mén)，配穴選擇承山、阿是穴、腰陽(yáng)關(guān)、昆侖、膝陽(yáng)關(guān)、懸鐘。協(xié)助患者取俯臥位，對(duì)穴位消毒后針刺穴位，得氣后行平補(bǔ)平瀉手法，留針20～30 min，每次選3～5穴，急性期1 d針灸1次，持續(xù)治療10 d。

刮痧：取俯臥位，對(duì)腰部常規(guī)消毒后均勻涂抹刮痧油，從上至下對(duì)背部正中刮拭，在刮拭背部?jī)蓚?cè)（足太陽(yáng)膀胱頸循行路線），應(yīng)用弧線法從1～5腰椎旁開(kāi)1.5寸刮至腹部，從臀部承扶穴刮至足跟，以刮痧板角對(duì)病變腰椎穴位進(jìn)行點(diǎn)按或重刮。刮拭手法以瀉法為主，由輕至重，以患者耐受為度，不必要求出痧，每個(gè)部位10～20次，總時(shí)間15～20 min，隔日1次，治療10 d。刮拭完畢后對(duì)刮痧部位進(jìn)行清潔，囑患者臥床休息，注意保暖，多飲溫開(kāi)水，超過(guò)3 h后方可洗澡。

拔罐：取病變腰椎阿是穴或夾脊穴周邊靜脈血管，消毒后應(yīng)用一次性華佗牌三棱針點(diǎn)刺1.2～0.5 cm，以閃火法拔罐，根據(jù)穴位選擇口徑適宜的罐型，留罐5～10 min，拔罐結(jié)束后以2%碘伏消毒創(chuàng)面，并貼創(chuàng)可貼。隔日治療1次，治療10 d。

1.4 觀察指標(biāo)

應(yīng)用癥狀自評(píng)量表對(duì)兩組癥狀進(jìn)行測(cè)評(píng)，包括腰背痛、下肢麻木，各項(xiàng)分值0～3分，分?jǐn)?shù)越高表明癥狀越嚴(yán)重。應(yīng)用日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）對(duì)兩組腰椎功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)0～29分，分?jǐn)?shù)越低，則功能障礙越明顯。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀情況

治療前，兩組腰背痛、下肢麻木癥狀評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組各項(xiàng)癥狀評(píng)分相比參照組，均顯著更低（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1兩組癥狀評(píng)分對(duì)比[（±s），分]Table 1 Comparison of symptom scores between the two groups[(±s),points]

表1兩組癥狀評(píng)分對(duì)比[（±s），分]Table 1 Comparison of symptom scores between the two groups[(±s),points]

組別腰背痛治療前 治療后10 d下肢麻木治療前 治療后10 d研究組（n=60）參照組（n=60）t值P值2.36±0.21 2.32±0.19 1.094 0.276 0.59±0.05 0.97±0.08 31.201 0.000 2.18±0.23 2.15±0.25 0.684 0.495 0.56±0.06 0.91±0.11 21.367 0.000

2.2 JOA評(píng)分

治療前，對(duì)兩組進(jìn)行JOA評(píng)分測(cè)評(píng)，分?jǐn)?shù)相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療1個(gè)月后，研究組JOA評(píng)分為（19.25±1.37）分，明顯優(yōu)于參照組（16.31±1.45）分，兩組JOA評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=31.156，P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2兩組JOA評(píng)分對(duì)比[（±s），分]Table 2 Comparison of two groups of JOA scores[(±s),points]

表2兩組JOA評(píng)分對(duì)比[（±s），分]Table 2 Comparison of two groups of JOA scores[(±s),points]

組別治療前 治療后1個(gè)月研究組（n=60）參照組（n=60）t值P值5.12±0.35 5.34±0.72 0.233 0.816 19.25±1.37 16.31±1.45 31.156 0.000

3 討論

中醫(yī)理論認(rèn)為，LDH與正氣不足、勞損過(guò)度、肝腎虧虛、外感風(fēng)寒濕邪等多種因素有緊密關(guān)系，為本虛標(biāo)實(shí)，本虛為稟賦不足，標(biāo)實(shí)為淤血阻絡(luò)，肝腎虧虛導(dǎo)致筋骨不健，加上外感風(fēng)寒濕邪，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)受阻、血脈氣機(jī)淤滯，不同則引發(fā)疼痛[5]。中醫(yī)適宜技術(shù)近年來(lái)在臨床應(yīng)用廣泛，其具有安全、綠色、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、效果顯著等特點(diǎn)，在LDH中具有較大優(yōu)勢(shì)，大部分LDH患者可經(jīng)中醫(yī)適宜技術(shù)治療緩解或治愈。

針刺為中醫(yī)適宜技術(shù)常用的一種治療手段，操作簡(jiǎn)單、患者痛苦較小，其用于LDH患者中可直接作用于腰椎病灶處，通過(guò)針刺相應(yīng)穴位可發(fā)揮行氣活血、祛瘀止痛、通經(jīng)活絡(luò)之效[6]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為針灸可有效解除血管及肌肉痙攣，可改善局部血液循環(huán)，對(duì)病變組織進(jìn)行修復(fù)，促使突出部位功能恢復(fù)，進(jìn)而達(dá)到治療目的[7]。郭中華等[8]研究顯示觀察組經(jīng)針灸、推拿等中醫(yī)適宜技術(shù)治療后JOA評(píng)分與對(duì)照組有明顯差異，與該次研究結(jié)果基本一致。刮痧也為中醫(yī)適宜技術(shù)的一種治療方法，刮痧可起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血、解毒止痛之效，將疏通膀胱頸及督脈為主的刮痧方法可達(dá)到標(biāo)本同治、活血祛瘀的作用[9]。鐘光玉[10]研究表示，刮痧可通經(jīng)活絡(luò)，促進(jìn)淤血吸收，增強(qiáng)局部血循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，有效改善血管緊張度及黏膜通透性。

中醫(yī)理論認(rèn)為，刺絡(luò)放血原理為疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血，通則不痛[11]。該次研究中通過(guò)對(duì)阿是穴或夾脊穴行刺絡(luò)放血拔管治療，通過(guò)放出含致痛物質(zhì)的血液，同時(shí)形成負(fù)壓促使新鮮血液流向病灶，可使治病物質(zhì)濃度被稀釋?zhuān)龠M(jìn)局部血循環(huán)，可有效改善局部缺氧缺血狀態(tài)，利于對(duì)損傷神經(jīng)進(jìn)行修復(fù)，進(jìn)而達(dá)到治療作用。丁玉琳等[12]研究中A組采用溫針灸進(jìn)行治療、B組給予患者康復(fù)訓(xùn)練,C組聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練情況進(jìn)行對(duì)比研究，結(jié)果治療20 d后,C組JOA評(píng)分和Oswestry評(píng)分分別為(18±1.6)分和(45±4.2)分,優(yōu)于A組(15±1.9)分、(39±3.2)分和B組的(14±1.5)分、(38±3.5)分。該次研究結(jié)果顯示，治療1個(gè)月后，研究組JOA評(píng)分為（19.25±1.37）分，明顯優(yōu)于參照組（16.31±1.45）分，與丁玉琳等研究結(jié)果基本一致。提示中醫(yī)適宜技術(shù)可有效減輕患者疼痛程度，改善臨床癥狀，減輕功能障礙。

綜上所述，中醫(yī)適宜技術(shù)在LDH患者中效果理想，可減輕患者疼痛癥狀，還可減輕功能障礙，促使患者腰椎功能盡快恢復(fù)。