徐丹王敏，吳冰，肖揚，王梁

齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院腎內(nèi)科,黑龍江齊齊哈爾161000

特發(fā)性膜性腎病（IMN），又稱原發(fā)性膜性腎病，是原發(fā)性腎小球腎炎的常見類型之一，約占20%～30%，也是成人原發(fā)性腎病綜合征的常見原因[1]。隨著疾病譜以及環(huán)境飲食的改變,IMN發(fā)病率近年來不斷增高，約占MN的2/3，趨于年輕化[2]。目前PLA2R被看作是IMN的血清學診斷的生物標記物，且抗PLA2R抗體具有較高的特異性和靈敏性[3]。該研究選取2019年1月—2020年4月于該院就診的30例IMN患者在基礎治療的同時應用益氣活血清熱化濕法，觀察對抗PLA2R抗體滴度、24 h尿蛋白定量、血清白蛋白、血肌酐（SCr）等指標的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院就診的特發(fā)性膜性腎病患者30例，患者年齡27～64歲，平均年齡（41.3±3.4）歲，其中男17例，女13例，病程4～7個月，平均（6.0±0.1）個月。該研究所選取的所有病例患者及其家屬知情并同意，經(jīng)倫理委員會批準后方進行下述研究。

1.2 納入標準

①符合IMN診斷標準：患者可出現(xiàn)血尿、蛋白尿等癥狀，不伴有少尿、無尿、尿路感染癥狀；腎組織活檢穿刺病理檢驗確診，無明顯細胞浸潤及系膜增生，免疫熒光以IgG及C3沉積為主，可伴有其他免疫球蛋白沉積，但強度較弱[4]。

②尿檢24 h尿蛋白定量≥3.5 g且24 h尿蛋白定量≤6 g；血清白蛋白（ALB）＜30 g/L；肌酐（SCr）＜1.5 mg/dL。

③患者能夠配合該研究用藥方法及相關檢查，持續(xù)用藥至少24周。

1.3 排除標準

①排除繼發(fā)性膜性腎病，如由系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重金屬中毒以及腫瘤等疾病導致者。

②妊娠、哺乳期女性及肝腎功能不全者。

③入組時正在使用免疫抑制劑和細胞毒性藥物治療者。

④24 h尿蛋白定量≥8 g以上的特發(fā)膜性腎病患者。

1.4 方法

所有患者根據(jù)患者病情均給予相應基礎治療，包括控制飲食、降壓、降脂、改善循環(huán)等。在此基礎治療的同時應用益氣活血清熱化濕法，處方：黨參15 g、生黃芪60 g、炒白術15 g、云茯苓20 g、川芎15 g、僵蠶15 g、丹參10 g、黃芩10 g、生地15 g、地龍12 g（打粉沖服）、半枝蓮15 g、白花蛇舌草30 g、土茯苓30 g等，口唇干燥、舌紅少苔者加麥冬30 g、玄參15 g；畏寒肢冷、腰腿酸軟者加肉蓯蓉30 g、巴戟天15 g；高血壓控制不良者加生牡蠣30 g、石決明30 g；食少納呆者加焦三仙各10 g、炒雞內(nèi)金20 g，其余兼證靈活辨證加減。1劑/d，水煎服，煮取200 mL，早中晚各服用100 mL。

1.5 觀察指標

對患者治療前后抗PLA2R抗體滴度、24 h尿蛋白定量、ALB、SCr進行記錄比較，同時觀察患者臨床癥狀的改善情況包括水腫，乏力，惡心等癥狀，每項不良癥狀記1分，對患者治療前后癥狀評分進行比較。

1.6 統(tǒng)計方法

應用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析處理，患者治療前后抗PLA2R抗體滴度、24 h尿蛋白定量、ALB、SCr以及癥狀評分等指標以（±s）表示，應用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 抗PLA2R抗體滴度、24 h尿蛋白定量水平

治療后抗PLA2R抗體滴度和治療后24 h尿蛋白定量均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 ALB、SCr及癥狀評分

治療后，ALB、癥狀評分優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），SCr水平與治療前相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表1兩組患者治療前后抗PLA2R抗體滴度及24 h尿蛋白定量比較（±s）Table 1 Quantitative comparison of anti-PLA2R antibody titer and 24-hour urine protein before and after treatment between two groups of patients（±s）

表1兩組患者治療前后抗PLA2R抗體滴度及24 h尿蛋白定量比較（±s）Table 1 Quantitative comparison of anti-PLA2R antibody titer and 24-hour urine protein before and after treatment between two groups of patients（±s）

階段 抗PLA2R抗體滴度（RU/mL）24 h尿蛋白定量（g/24 h）治療前（n=30）治療后（n=30）t值P值53.26±7.34 33.62±5.34 11.851 0.000 5.21±0.42 3.41±0.32 18.672 0.000

表2兩組患者治療后ALB、SCr及癥狀評分比較（±s）Table 2 Comparison of ALB,SCr and symptom scores of two groups of patients before and after treatment（±s）

表2兩組患者治療后ALB、SCr及癥狀評分比較（±s）Table 2 Comparison of ALB,SCr and symptom scores of two groups of patients before and after treatment（±s）

階段 ALB（g/L） SCr（μmol/L） 癥狀評分（分）治療前（n=30）治療后（n=30）t值P值25.42±2.68 28.93±1.25 6.501 0.000 58.39±19.41 56.73±18.70 0.337 0.737 6.7±1.4 3.2±0.8 11.889 0.000

3 討論

膜性腎病的發(fā)病是循環(huán)中的自身抗體識別腎小球足細胞的靶抗原，引起基底膜和腎小球濾過屏障受損，出現(xiàn)蛋白尿[5-6]。經(jīng)過研究表明抗PLA2R抗體水平與蛋白尿的嚴重程度相關，持續(xù)的高滴度抗體常提示難以緩解的蛋白尿，大量的研究發(fā)現(xiàn)循環(huán)中的抗PLA2R抗體的水平可以提示疾病的活動性[7]。血清抗PLA2R抗體滴度可以用于監(jiān)測治療反應和疾病的復發(fā)、可以預測疾病的預后，因此該研究對抗PLA2R抗體進行觀察。

該研究結(jié)果顯示，患者經(jīng)治療后抗PLA2R抗體滴度低于治療前（P＜0.05），說明應用益氣活血清熱化濕法中藥治療特發(fā)性膜性腎病時能夠降低其血清抗PLA2R抗體滴度，同時患者24 h尿蛋白定量下降，ALB上升、癥狀評分降低，與治療前相比均差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），均說明益氣活血清熱化濕法中藥對特發(fā)性膜性腎病的治療有效?；颊咧委熐昂罂筆LA2R抗體滴度的下降，也說明了抗PLA2R抗體滴度水平可以提示治療疾病的效果，血清抗PLA2R抗體轉(zhuǎn)陰或滴度下降往往預示著疾病好轉(zhuǎn)，或說明治療有效，進一步確定了血清抗PLA2R抗體在治療IMN中的作用。高月等[8]應用雷公藤多苷對患有特發(fā)性膜性腎病的研究組患者進行治療，研究組使用雷公藤多苷進行治療，治療后抗PLA2R抗體滴度（38.32±6.36）RU/mL，低于治療前（54.56±9.30）RU/mL（P＜0.05）。但其治療后抗PLA2R抗體滴度降低的程度低于該研究，其原因可能在于雷公藤多苷為單一藥物，僅利濕解毒，而該研究應用益氣活血清熱化濕法，首先益氣以扶正，其次濕、熱、瘀皆為特發(fā)性膜性腎病之毒邪，故活血清熱化濕以解毒，兼顧更全面。

綜上所述，益氣活血清熱化濕法對特發(fā)性膜性腎病具有良好的治療效果，可降低患者抗PLA2R抗體滴度，降低24 h尿蛋白定量與SCr，提高ALB，改善癥狀。