高博，劉建華，陳愛輝

梅州市人民醫(yī)院胸腹放療科，廣東梅州514031

作為臨床常見惡性腫瘤類型之一，乳腺癌近年來受多種因素的影響而呈現(xiàn)出逐年上升的發(fā)展趨勢，具有較高的發(fā)病率。若患者早期接受規(guī)范治療則最終絕大多數(shù)患者的生存時間可達(dá)5年以上?，F(xiàn)如今，乳腺癌的根治方法主要為手術(shù)切除，屬于唯一根治方法，傳統(tǒng)手術(shù)方式主要為乳腺癌切除術(shù)，雖然具備一定治療效果，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，對女性外在美觀性產(chǎn)生了嚴(yán)重影響，同時給患者心理造成了嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，保乳術(shù)在臨床中得到了廣泛應(yīng)用，且隨著微創(chuàng)外科相關(guān)技術(shù)在保乳術(shù)中的應(yīng)用，則進(jìn)一步提升了保乳術(shù)的治療效果，最為常見的微創(chuàng)技術(shù)為乳腔鏡，顯著減輕了手術(shù)對患者機(jī)體產(chǎn)生的損害，同時可實現(xiàn)與傳統(tǒng)根治術(shù)相同的治療效果[1]。然而，在實施保乳術(shù)治療后，往往需輔助應(yīng)用放療，調(diào)強(qiáng)放療屬于保乳術(shù)治療早期乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)方法，能夠降低局部腫瘤的復(fù)發(fā)，且可取得較為理想的治療效果，顯著改善了對患者的生活質(zhì)量[2]。該文于2016年11月—2018年12月期間從該院選取乳腺癌患者共計60例作為研究樣本，分析X線調(diào)強(qiáng)放療對乳腺癌患者治療效果和免疫功能產(chǎn)生的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究資料共選擇乳腺癌患者共計60例作為研究樣本，入組患者年齡在29～74歲之間、平均年齡為（49±10）歲；所有患者腫塊均為單發(fā)腫塊，且腫塊邊緣距離乳暈＞2 cm，手術(shù)方法均為保乳根治手術(shù)。入組患者中腫塊位于左乳者27例，右乳者33例。AJCC第7版分期：I期35例，IIA期17例，IIB期5例，III期3例。經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。

1.2 方法

所有入組患者均行X線調(diào)強(qiáng)放療：平臥位，運用鉛絲標(biāo)記后模擬掃描乳腺瘢痕和乳腺邊界，此后將圖像通過局域網(wǎng)進(jìn)行上傳至Pinnacle工作站，從而獲知靶區(qū)與危及器官，采用6MVX線實施全乳腺照射，劑量與瘤床補量分別為50 Gy/25次和10 Gy/25次。實施放射治療后激素受體為陽性的患者均實施內(nèi)分泌治療。

1.3 觀察指標(biāo)

以治療效果和免疫功能為組間評價指標(biāo)。治療效果評價包含不良反應(yīng)發(fā)生情況和靶區(qū)及相關(guān)器官放射線受量差。其中皮膚放射反應(yīng)這一不良反應(yīng)以SOMA標(biāo)準(zhǔn)作為評價參考，可分為Ⅰ級、Ⅱ級以及Ⅲ級，肺損傷這一不良反應(yīng)以RTOG標(biāo)準(zhǔn)作為評價參考，可分為Ⅰ級、Ⅱ級以及Ⅲ級。靶區(qū)及相關(guān)器官放射線受量差異運用PTV劑量體積和劑量分布圖展開評估，處方劑量為50 Gy，IMRT的靶區(qū)劑量95%、105%、110%以上的相應(yīng)劑量線包圍的體積百分比分別以V95%、V105%、V110%進(jìn)行表示[3]。

免疫功能評價指標(biāo)包含外周血中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)錄入Excel，采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計數(shù)資料以以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)發(fā)生情況

實施相應(yīng)的治療措施后，有24例（40%）患者出現(xiàn)皮膚反應(yīng)，包含21例Ⅰ級與3例Ⅱ級，有6例（10%）患者出現(xiàn)肺損傷，均為Ⅰ級。

2.2 靶區(qū)及相關(guān)器官放射線受量

靶區(qū)V95%劑量線均值為（97.7±1.7）%，V105%劑量線均值為（12.8±4.3）%，V110%劑量線均值為（3.3±2.8）%。

2.3 免疫功能改善情況組間比較

與治療前相比，治療后60例入組患者中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞及淋巴細(xì)胞數(shù)均有所降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1放療前后免疫功能各項指標(biāo)改善情況比較[（±s），×109/L]Table 1 Comparison of improvement of various indexes of immune function before and after radiotherapy[(±s),×109/L]

表1放療前后免疫功能各項指標(biāo)改善情況比較[（±s），×109/L]Table 1 Comparison of improvement of various indexes of immune function before and after radiotherapy[(±s),×109/L]

階段 中性粒細(xì)胞 白細(xì)胞 淋巴細(xì)胞放療前（n=60）放療后（n=60）t值P值6.04±2.74 4.43±1.87 3.759＜0.05 3.82±2.55 3.09±1.77 2.002＜0.05 1.54±0.54 0.74±0.26 10.339＜0.05

3 討論

在世界范圍內(nèi)，乳腺癌已經(jīng)發(fā)展成為一種常見多發(fā)惡性腫瘤類型，具有較高的病死率，且對女性的身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響[4]。在我國，受老齡化問題日益嚴(yán)重與經(jīng)濟(jì)快速導(dǎo)致人們生活方式與飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生巨大變化的影響，乳腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的發(fā)展趨勢?，F(xiàn)如今，治療乳腺癌的主要方式為手術(shù)治療，且屬于根治乳腺癌的唯一方法，傳統(tǒng)手術(shù)方式因為需完全切除乳房，無論是在生理上還是在心理上均給患者造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，而隨著微創(chuàng)手術(shù)方式在臨床中的廣泛應(yīng)用，乳腺癌根治術(shù)中運用微創(chuàng)技術(shù)的情況也越來越常見，以乳腺保乳術(shù)最為常見，其優(yōu)點主要可體現(xiàn)為影響女性身體外觀程度較小，患者心理上易承受[5]。在實施保乳手術(shù)后，往往需輔助放療以降低病情復(fù)發(fā)率，延長患者的生存時間[6]。

該次研究將外周血白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞數(shù)作為觀察指標(biāo)，此類能夠?qū)C(jī)體的免疫功能做出有效反映，一般情況下，乳腺癌患者經(jīng)放療后，骨髓增生功能會受到抑制，致使中性粒細(xì)胞與白細(xì)胞減少，降低機(jī)體抵抗力，該次研究結(jié)果亦顯示，與放療前比較，放療后60例入組患者中性粒細(xì)胞與白細(xì)胞數(shù)均明顯降低（P＜0.05）。另外該次研究還發(fā)現(xiàn)，與放療前比較，放療后60例入組患者淋巴細(xì)胞數(shù)均明顯降低（P＜0.05）。淋巴細(xì)胞可分為為CD8+、CD4+細(xì)胞，在抑制腫瘤發(fā)展、抗感染等反面具有十分重要的作用，然而放療過程中在對腫瘤細(xì)胞進(jìn)行滅殺的同時，同時也會導(dǎo)致正常組織細(xì)胞受到殺傷，尤其是生長發(fā)育較為旺盛的淋巴組織與血液組織細(xì)胞，所以在放療后會導(dǎo)致淋巴細(xì)胞的下降。此外該文研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)X線調(diào)強(qiáng)放療后，60例入組患者共發(fā)生皮膚損傷與肺損傷30例，其中肺損傷6例，占比10%，皮膚損傷24例，占比40%，靶區(qū)V95%劑量線均值為（97.7±1.7）%，V105%劑量線均值為（12.8±4.3）%，V110%劑量線均值為（3.3±2.8）%，均符合學(xué)者推薦標(biāo)準(zhǔn)。梁嬋[1]在調(diào)強(qiáng)放療與常規(guī)放療用于乳腺癌保乳術(shù)后效果比較一文中顯示，通過比較調(diào)強(qiáng)放療與常規(guī)放療在乳腺癌保乳術(shù)后的效果中得出不良反應(yīng)發(fā)生情況與該文數(shù)據(jù)相似，觀察組的皮膚反應(yīng)發(fā)生率50.0%、肺損傷率9.4%,均明顯小于對照組的84.4%、34.4%。X線強(qiáng)調(diào)放療治療效果顯著，但降低了患者的免疫功能。分析結(jié)果可知：X線強(qiáng)調(diào)放療具有以下優(yōu)勢：屬于一種在傳統(tǒng)放療基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn)的放療措施，不僅具備較高的覆蓋率，而且可有效提升靶區(qū)劑量均勻程度，減少了危及器官照射劑量與照射體積，降低了不良反應(yīng)的發(fā)生概率[7-8]。換言之，X線強(qiáng)調(diào)放療具有較高的放療精確度，其靶區(qū)性狀與三維方向和射野形狀相統(tǒng)一，不僅能夠調(diào)控靶區(qū)中的強(qiáng)度，而且可促使靶區(qū)中的劑量均勻分布，有效應(yīng)對了傳統(tǒng)放療所存在設(shè)野困難、劑量分布不均等問題，尤其在病灶部位較深、形狀不規(guī)則以及與周圍重要組織器官存在緊密聯(lián)系的患者中較為適用[9-10]。

綜上所述，于保乳術(shù)治療的乳腺癌患者實施X線調(diào)強(qiáng)放療的臨床效果顯著，雖會降低患者的免疫功能，但不增加不良反應(yīng)發(fā)生率，具備臨床應(yīng)用的價值。