牛聲寶

江蘇省南京市江寧醫(yī)院放射科，江蘇南京211100

腎臟占位性病變的良惡性鑒別直接關(guān)系治療方案的選擇，而治療的質(zhì)量直接影響患者預(yù)后，所以做好腎臟占位性病變的診斷非常重要[1]。在所有影像學(xué)方法中，超聲是檢查腎臟占位性病變的第一選擇，不過(guò)常規(guī)選擇彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查存在一定局限性，表現(xiàn)在對(duì)體積小、囊性變、血液供應(yīng)缺乏、內(nèi)部出血壞死的腎癌病灶，鑒別良性病灶的難度較大[2-3]。當(dāng)前因?yàn)樵煊凹夹g(shù)的不斷進(jìn)步，超聲造影在臨床診斷中的應(yīng)用逐漸廣泛，能夠?qū)⒉≡顑?nèi)部灌注情況、血流供應(yīng)情況顯示出來(lái)，有助于對(duì)病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)進(jìn)行判斷，可幫助進(jìn)行腎臟腫瘤性質(zhì)的鑒別[4-5]。CT是當(dāng)前認(rèn)為腎臟占位性病變?cè)\斷的最合適方法，MRI在臨床診斷中也有逐漸廣泛的應(yīng)用[6]。該研究以該院2013年1月—2019年10月擬診為腎臟占位性病變患者100例，為對(duì)象，具體分析MRI、CT、超聲3種方法在診斷中的應(yīng)用價(jià)值。報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇該院100例擬診為腎臟占位性病變患者為對(duì)象，男50例以及女50例，患者年齡：30～80歲，年齡平均（55.86±15.27）歲；病灶直徑在5.0～140 mm之間，平均病灶直徑（52.23±23.19）mm；病灶出現(xiàn)在左腎有60例，右腎有40例。全部患者均自愿簽署研究知情同意書(shū)，同時(shí)該研究已獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

該組100例患者術(shù)前都接受常規(guī)超聲檢查，其中50例患者接受增強(qiáng)CT檢查，40例患者接受增強(qiáng)MRI檢查，20例患者聯(lián)合接受增強(qiáng)CT、增強(qiáng)MRI檢查。

超聲選擇飛利浦IU22超聲，探頭頻率選擇2.0～5.0 MHz，通過(guò)彩超常規(guī)檢查確定病灶的位置、大小、回聲、形態(tài)、血流。

CT選擇SIEMENS SOMATOM Definition Flash CT作為檢查儀器，先進(jìn)行腹部常規(guī)平掃，之后實(shí)施腹部增強(qiáng)掃描，造影劑選擇碘海醇注射液[國(guó)藥準(zhǔn)字H20083565；規(guī)格：50 mL（含碘海醇37.75 g）]，以3.0 mL/s的速率經(jīng)肘靜脈通過(guò)高壓注射器選取80 mL左右碘帕醇注射液注入，20 s時(shí)實(shí)施皮質(zhì)期掃描，45 s時(shí)實(shí)施腎實(shí)質(zhì)期掃描，5 min后實(shí)施腎盂期掃描。對(duì)病灶實(shí)性部分不同時(shí)期的CT值進(jìn)行測(cè)定，按照增強(qiáng)值對(duì)病灶強(qiáng)化程度進(jìn)行確定。

MRI選擇Philips 3.0T MRI作為檢查儀器，先進(jìn)行平掃，F(xiàn)LASH-2D T1WI、True-FISP或HASTE T2WI軸位掃描，掃描視野為380×418×167 mm，激勵(lì)次數(shù)1次，層厚6.0 mm，矩陣880×880，單次掃描19 s，間隔11 s，翻轉(zhuǎn)角度90°，共進(jìn)行8次掃描。然后進(jìn)行多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查，選擇釓雙胺注射液（規(guī)格：15 mL:4.305 g）為造影劑，以3.0 mL/s的速率經(jīng)肘靜脈通過(guò)高壓注射器快速團(tuán)注0.10～0.20 mmol/kg釓雙胺注射液，在20 s、25 s、55 s獲取各時(shí)相的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)圖像、延遲增強(qiáng)圖像。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算超聲、CT、MRI對(duì)腎臟占位性病變?cè)\斷的特異度、敏感度、陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值。陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性/(真陽(yáng)性+假陽(yáng)性)；陰性預(yù)測(cè)值=真陰性/(真陰性+假陰性）；敏感性=真陽(yáng)性/(真陽(yáng)性+假陰性)；特異性=真陰性/(真陰性+假陽(yáng)性)；準(zhǔn)確性=(真陽(yáng)性+真陰性)/(真陽(yáng)性+假陰性+真陰性+假陽(yáng)性)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)均利用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料表示為[n(%)]，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果

100例腎臟占位性病變患者經(jīng)病理檢查確定有良性病灶74例，惡性病灶26例，其中良性病灶具體類(lèi)型：閉合性腎損傷5例，腎血管平滑肌脂肪瘤7例，腎膿腫4例，腎結(jié)核3例，腎囊腫48例，不典型腎囊腫7例。惡性病灶具體類(lèi)型：腎盂癌3例，腎盂乳頭狀腎細(xì)胞癌4例，腎透明細(xì)胞癌13例，嫌色細(xì)胞癌5例，腎神經(jīng)內(nèi)分泌癌1例。

2.2 超聲與病理結(jié)果

100例患者均接受超聲檢查，以病理結(jié)果為對(duì)照，常規(guī)超聲診斷腎臟占位性病變顯示惡性27例，良性73例，超聲診斷的敏感度為73.08%（19/26），特異度為89.19%（66/74），準(zhǔn) 確 度 為85.00%（85/100），陽(yáng) 性 預(yù) 測(cè) 值 為70.37%（19/27），陰性預(yù)測(cè)值為90.41%（66/73）。見(jiàn)表1。

表1超聲與病理結(jié)果對(duì)照（n）Table 1 Comparison of ultrasound and pathology results(n)

2.3 CT檢查與病理結(jié)果

50例患者接受增強(qiáng)CT檢查，以病理結(jié)果為對(duì)照，CT檢查診斷腎臟占位性病變顯示惡性23例，陽(yáng)性27例，CT診斷的敏感度為80.00%（16/20），特異度為76.67%（23/30），準(zhǔn)確度為78.00%（39/50），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為69.57%（16/23），陰性預(yù)測(cè)值為85.16%（23/27）。見(jiàn)表2。

表2 CT檢查與病理結(jié)果對(duì)照（n）Table 2 CT examination and pathological results(n)

2.4 MRI檢查與病理結(jié)果

40例患者接受增強(qiáng)MRI檢查，以病理結(jié)果為對(duì)照，MRI檢查診斷腎臟占位性病變顯示惡性17例，良性23例，MRI診 斷 的 敏 感 度 為73.33%（11/15），特 異 度 為76.00%（19/25），準(zhǔn)確度為75.00%（30/40），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為64.71%（11/17），陰性預(yù)測(cè)值為82.61%（19/23）。見(jiàn)表3。

表3 MRI檢查與病理結(jié)果對(duì)照（n）Table 3 Comparison of MRI examination and pathological results(n)

2.5 3種方法聯(lián)合與病理結(jié)果對(duì)照

20例患者聯(lián)合接受增強(qiáng)CT、增強(qiáng)MRI檢查，以病理結(jié)果為對(duì)照，3種方法聯(lián)合檢查診斷腎臟占位性病變顯示惡性11例，良性9例，聯(lián)合診斷的敏感度為90.91%（10/11），特異度為88.89%（8/9），準(zhǔn)確度為90.00%（18/20），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為90.91%（10/11），陰性預(yù)測(cè)值為88.89%（8/9）。見(jiàn)表4。

表4 3種方法聯(lián)合檢查與病理結(jié)果對(duì)照（n）Table 4 3 methods combined examination and pathological results(n)

3 討論

超聲能夠?qū)δI臟、腫瘤微循環(huán)血流灌注情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，對(duì)腫瘤的血液供應(yīng)情況能夠準(zhǔn)確清晰評(píng)價(jià)，指導(dǎo)臨床診斷腎臟腫瘤[7]。經(jīng)超聲能夠清晰顯示出腎臟惡性腫瘤血供的具體分布、供養(yǎng)血管的走行、腫瘤輪廓、壞死區(qū)域[8]。由于進(jìn)行常規(guī)CT掃描多無(wú)法對(duì)病變的具體性質(zhì)給予明確，所以必須進(jìn)一步實(shí)施增強(qiáng)CT檢查，不過(guò)增強(qiáng)CT檢查存在比較明顯的輻射，尤其部分對(duì)碘油存在過(guò)敏患者的患者，不適用于接受這一檢查[9-10]。

該研究常規(guī)超聲、增強(qiáng)CT以及增強(qiáng)MRI檢查用于腎臟占位性病變?cè)\斷中的敏感度 （73.08%、80.00%、73.33%）、特異度（89.19%、76.673%、76.00%）、準(zhǔn)確度（85.00%、78.00%、75.00%）均不存在明顯差異（P＞0.05），提示3種方法均可用于這一疾病的診斷中，具體方法可以根據(jù)實(shí)際情況選擇，類(lèi)似研究顯示，常規(guī)超聲技術(shù)診斷腎臟惡性腫瘤疾病的敏感度為93.18%，特異度為76.92%[11]，與該研究在具體結(jié)果有一定差異，分析是由于納入對(duì)象特征差異性導(dǎo)致。該研究1例惡性占位性病變，MRI檢查平掃能夠?qū)⑿〗Y(jié)節(jié)影顯示出來(lái)，同時(shí)能夠觀察到假包膜，增強(qiáng)掃描能夠觀察到不均勻強(qiáng)化，但新超生造影沒(méi)有顯示存在明顯占位，出現(xiàn)漏診。由此可知，在必要情況下，可以聯(lián)合不同方法進(jìn)行診斷，以提升診斷準(zhǔn)確性，減少漏診或者誤診[12]，該研究聯(lián)合增強(qiáng)CT、增強(qiáng)MRI檢查2種方法進(jìn)行腎臟占位性病變的診斷，結(jié)果顯示相較于2種方法單一應(yīng)用，診斷效能有明顯提升。2種方法聯(lián)合用于診斷中，使用的不同造影劑在機(jī)體各個(gè)部位形成灌注，既能保證清晰顯示腫瘤血供，同時(shí)也可以達(dá)到病變的全面顯示，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，最大程度減少誤診，保證診斷準(zhǔn)確性[13-14]。

綜上所述，MRI、CT、超聲用于腎臟占位性病變?cè)\斷中均有價(jià)值，必要時(shí)可以聯(lián)合不同方法使用，以保證更高的診斷效能。