李好文，李建軍，李桂賢

廣東省深圳市光明新區(qū)醫(yī)療集團(tuán)人民醫(yī)院院區(qū)玉律社區(qū)健康服務(wù)中心，廣東深圳518000

近年來，隨著我國社會經(jīng)濟(jì)水平的提升及生活方式的改善，兒童肥胖的發(fā)生率亦呈現(xiàn)逐年增長的趨勢[1-2]。據(jù)相關(guān)的調(diào)查研究稱[3]，2005年沿海的一線城市兒童青少年超重率已增至14.1%～19.3%，肥胖率為6.0%～13.2%。另外據(jù)5年一次的中國學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研結(jié)果顯示，我國中小學(xué)生身體形態(tài)及生長發(fā)育水平呈大幅度提高，如身高、體重等發(fā)育指標(biāo)明顯增長，但其身體機(jī)能及素質(zhì)增長相對滯后，且甚至出現(xiàn)了下降之趨，落后于身體形態(tài)生長水平的提高，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)靈活性差、肌肉力量差、動作不協(xié)調(diào)[4-5]。臨床認(rèn)為[6]，肥胖不僅僅是因多因素導(dǎo)致的慢性代謝性疾病，嚴(yán)重者可影響到兒童的生活發(fā)育，且會在一定程度上導(dǎo)致兒童及其家庭產(chǎn)生諸多社會和心理問題。鑒于此，通過對選取某地區(qū)248名兒童研究對象實(shí)施了運(yùn)動、飲食、健康教育聯(lián)合干預(yù)，旨在為超重肥胖兒童建立正確健康的生活方式擬提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取某地區(qū)兒童248名（均為學(xué)齡前兒童）作為研究對象，同時(shí)滿足大于我國學(xué)生體質(zhì)調(diào)研資料制定身高標(biāo)準(zhǔn)體重的第110百分位數(shù)和BMI≥24 kg/m2為超重，≥26 kg/m2為肥胖。將之按自愿參加的原則隨機(jī)分為觀察組（n=124）和對照組（n=124），其中觀察組兒童中包括男79名，女45名，平均年齡為（5.92±1.74）歲；對照組兒童中包括男84名，女40名，平均年齡為（5.63±1.61）歲。經(jīng)比較，兩組兒童的相關(guān)配對因素差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

指導(dǎo)對照組兒童進(jìn)行單純的飲食控制，而觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施計(jì)劃性的運(yùn)動、飲食、健康教育聯(lián)合干預(yù)方案，具體為：①營養(yǎng)干預(yù)。首先由營養(yǎng)師采用兒童青少年?duì)I養(yǎng)評估系統(tǒng)對學(xué)齡前兒童的飲食，將所得結(jié)果反饋給家長，并根據(jù)評估系統(tǒng)所示結(jié)果為學(xué)齡前兒童制定針對性的食譜，將之制成彩色宣傳單發(fā)放給家長，尤其輔助和監(jiān)督兒童共同完成。其中宣傳單中的內(nèi)容包括控制總熱量、限制過多脂肪攝入，如炸雞、烤鴨、零食等；提供適量碳水化合物攝入，以谷類食物為主，品種以雜糧為宜。同時(shí)，指導(dǎo)家長在處理食物時(shí)，應(yīng)主要采用蒸、煮和燉，避免煎炸等。②適度運(yùn)動。建立《運(yùn)動跟蹤卡》，指導(dǎo)兒童家長輔助兒童加強(qiáng)適當(dāng)強(qiáng)度的有氧運(yùn)動，遵照循序漸進(jìn)原，項(xiàng)目涉及游泳、跑步、跳繩、爬樓梯等，每次運(yùn)動后心率達(dá)120次/min，每天至少1次，每次約在30～40 min，如采取其他有氧鍛煉形式，可鍛煉40 min后再自由安排。③健康教育。定期地開展兒童及家長共同教育方式，選擇每月1次舉行小講課、上門訪視、多媒體工具（電話、短信、微信等）方式教授，主要教育其肥胖相關(guān)的概念和定義，包括肥胖、標(biāo)準(zhǔn)體重、理想體重、體重指數(shù)等，以及形成原因、肥胖危害、如何合理膳食及科學(xué)鍛煉技能等。

1.3 觀察指標(biāo)

分別對兩組兒童干預(yù)前及隨訪1年后的各項(xiàng)生理指標(biāo)及Kaup指數(shù)進(jìn)行客觀的比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)（n）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前及隨訪1年后兒童的體型分布情況

經(jīng)比較，觀察組兒童由肥胖轉(zhuǎn)為正?；虺兀黠@高于對照組兒童的，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1兩組兒童干預(yù)前及隨訪1年后的體型分布情況比較（n）Table 1 Comparison of body shape distribution between two groups of children before intervention and one year of follow-up（n）

2.2 干預(yù)前及隨訪1年后兩組兒童的生理指標(biāo)

兩組兒童進(jìn)行干預(yù)前的體重、身高、BMI等指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，兩組兒童的相關(guān)指標(biāo)出現(xiàn)了不同程度的變化，觀察組干預(yù)的其他生理指標(biāo)評分均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2兩組兒童干預(yù)前及隨訪1年后的生理指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of physiological indexes between two groups of children before intervention and one year of follow-up（±s）

表2兩組兒童干預(yù)前及隨訪1年后的生理指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of physiological indexes between two groups of children before intervention and one year of follow-up（±s）

組別觀察組（n=124）對照組（n=124）t值P值體重（kg）干預(yù)前 干預(yù)后3.85±0.58 3.91±0.57 0.203＞0.05 1.67±0.44 3.48±0.52 2.445＜0.05身高（cm）干預(yù)前 干預(yù)后4.23±0.62 4.54±0.71 0.582＞0.05 6.02±1.12 5.25±0.83 2.018＜0.05 BMI（kg/m2）干預(yù)前 干預(yù)后27.83±4.29 28.08±5.11 0.727＞0.05 23.85±3.20 26.23±3.14 2.852＜0.05

2.3 干預(yù)前后的Kaup指數(shù)評分

觀察組兒童干預(yù)后的Kaup指數(shù)評分明顯低于對照組和干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3兩組兒童干預(yù)前后的Kaup指數(shù)評分比較[（±s），分]Table 3 Comparison of Kaup index scores of two groups of children before and after intervention[（±s），points]

表3兩組兒童干預(yù)前后的Kaup指數(shù)評分比較[（±s），分]Table 3 Comparison of Kaup index scores of two groups of children before and after intervention[（±s），points]

組別 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=124）對照組（n=124）t值P值24.48±2.81 23.82±2.40 0.821＞0.05 20.88±2.77 24.59±3.01 4.852＜0.05

3 討論

目前，臨床中針對肥胖機(jī)制已然取得了重大突破。研究發(fā)現(xiàn)[7]，影響兒童超重和肥胖因素不僅和遺傳因素存在密切的相關(guān)性，且受到了兒童日常的飲食習(xí)慣、體育鍛煉及睡眠時(shí)間等多因素的影響。兒童肥胖不單單會給兒童的行動帶來諸多的不便，誘導(dǎo)兒童的身體于多年后產(chǎn)生多種慢性疾病，包括血脂異常、高血壓及糖尿病等聚集，還容易在一定程度上影響兒童的心理健康，致使兒童產(chǎn)生自卑等心理。鑒于此，筆者通過對納入研究中的學(xué)齡前兒童分別進(jìn)行了運(yùn)動鍛煉和飲食調(diào)節(jié)等生活管理方式，并通過教育引導(dǎo)的手段將上述兩種生活管理方式進(jìn)行干預(yù)，實(shí)現(xiàn)能量攝入消耗均衡科學(xué)的狀態(tài)，進(jìn)而發(fā)揮出減肥之效。

合理的有氧運(yùn)動被營養(yǎng)學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)等認(rèn)之為最為有效的減肥方式之一，其可以促使人體體內(nèi)脂肪變?yōu)橛坞x脂肪酸進(jìn)入血液，在運(yùn)動中消耗能源。在該研究中，筆者對學(xué)齡前兒童實(shí)施了以強(qiáng)度適中為宜的體育鍛煉運(yùn)動，包括游泳、跑步、跳繩等鍛煉項(xiàng)目，并在專業(yè)的教練指導(dǎo)及家長監(jiān)督下完成干預(yù)的過程中，前1～3周內(nèi)主要綜合評估兒童的身體耐受力，以準(zhǔn)備和適應(yīng)為主，鍛煉時(shí)間為30 min左右，在短期間消除兒童體內(nèi)多于水分，幫助其恢復(fù)心肺適應(yīng)能力，進(jìn)而為其接下來的減肥打下基礎(chǔ)；3周后可以適量增加兒童的鍛煉時(shí)間為40 min～1 h，并通過學(xué)校適量添加一些游戲的互動，增加兒童機(jī)體活動量，進(jìn)而消除多余脂肪。相關(guān)研究顯示[8]，學(xué)校組織的集體制體育活動可以有助于降低兒童肥胖率。另外，該研究還通過對學(xué)齡前兒童進(jìn)行合理膳食方案制定，即根據(jù)兒童自身的生理機(jī)能合理控制食物的總熱量，限制脂肪攝入量，并盡可能提供碳水化合物，發(fā)揮出科學(xué)合理飲食之用。在運(yùn)動、飲食、健康教育聯(lián)合干預(yù)下，觀察組兒童的肥胖狀態(tài)轉(zhuǎn)為正常或超重的發(fā)生率明顯更高于對照組，及觀察組身高、體重及BMI指數(shù)明顯更優(yōu)，且觀察組兒童干預(yù)后的Kaup指數(shù)評分（20.88±2.77）分明顯低于對照組（24.59±3.01）分（P＜0.05），這與王付曼等[8]學(xué)者在相關(guān)研究中得出，給予聯(lián)合干預(yù)措施后，兒童Kaup指數(shù)評分（18.44±3.14）分，低于單純飲食干預(yù)（22.62±2.91）分，與該文所得結(jié)果相近，這說明了運(yùn)動、飲食、健康教育聯(lián)合干預(yù)可以起到控制體重增長的效果，但卻不會在此基礎(chǔ)上影響到兒童的身高發(fā)育。

綜上所述，運(yùn)動、飲食、健康教育聯(lián)合干預(yù)措施可以有助于改善兒童超重和肥胖狀態(tài)，進(jìn)而促進(jìn)兒童的生理健康。