孫石頭

東明縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東東明274500

腦出血是臨床常見神經(jīng)外科疾病，指的是患者腦血管因高血壓或動脈粥樣硬化所致的破裂出血，一般在大腦半球處發(fā)生，在小腦或腦干處發(fā)生的概率較低[1]。該疾病的發(fā)生與患者血壓和血管彈性息息相關(guān)，血管彈性越差且血壓越高，腦出血發(fā)生風(fēng)險則越高。該疾病以老年人為主要發(fā)病群體，其中男性患者發(fā)病率高于女性[2]。研究發(fā)現(xiàn)該疾病最常見的并發(fā)癥是肺部感染，若患者發(fā)生肺部感染后不及時進(jìn)行有效治療可能導(dǎo)致病死[3]。故對腦出血患者進(jìn)行肺部感染相關(guān)指標(biāo)檢測十分重要。降鈣素（PCT）是檢測感染癥狀的常用指標(biāo)，該次擇取2017年8月—2019年6月期間該院收治的112例腦出血患者開展肺部感染和單純腦出血PCT檢測研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取該院收治的腦出血患者共112例，根據(jù)患者合并肺部感染與否分為感染組和腦出血組，兩組分別有患者52例和60例。感染組內(nèi)男33例，女19例；年齡43～74歲，平均（55.6±2.6）歲；發(fā)病時間30 min～11 h，平均（4.3±1.5）h。腦出血組內(nèi)男36例，女24例；年齡44～77歲，平均（56.2±2.7）歲；發(fā)病時間30 min～10 h，平均（4.2±1.3）h。另擇取同期在該院進(jìn)行體檢的健康者60名設(shè)為對照組，包括男34例，女26例，年齡43～75歲，平均（56.1±2.5）歲，組間一般資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），對照實(shí)驗(yàn)可行。研究已經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.2 方法

治療前后3組分別開展PCT和WBC檢驗(yàn)，3組受檢者在清晨未進(jìn)食狀態(tài)下抽取靜脈血液共5 mL，平均放置在2個試管內(nèi)，通過EDTA進(jìn)行常規(guī)抗凝，混合均勻。在離心機(jī)內(nèi)對其中1管血樣標(biāo)本進(jìn)行離心處理，獲取上層血清，并使用PCT檢測儀及對應(yīng)試劑盒進(jìn)行檢測。另外一管標(biāo)本通過五分類細(xì)胞計數(shù)儀檢測WBC。患者的治療方法為降低顱內(nèi)壓和血壓，進(jìn)行營養(yǎng)支持和對腦循環(huán)進(jìn)行改善。在20 mL生理鹽水中加入鹽酸氯溴索（國藥準(zhǔn)字H20041473；規(guī)格：2 mL：15 mg）共30 mg靜脈滴注給藥，給藥8 h/次，連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計感染組患者經(jīng)過治療后的存活率和病死率，比較不同組別之間治療前后的PCT和WBC檢查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計方法

研究數(shù)據(jù)選擇SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計算類型分為計數(shù)資料和計量資料，分別選擇χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，表達(dá)方式分別選擇（±s）和百分比形式（%），P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前不同組別間PCT和WBC水平

治療前感染組和腦出血組患者PCT、WBC高于對照組，且感染組患者PCT水平高于腦出血，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但組內(nèi)WBC水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1治療前不同組別間PCT和WBC水平比較（±s）Table 1 Comparison of PCT and WBC levels among different groups before treatment（±s）

表1治療前不同組別間PCT和WBC水平比較（±s）Table 1 Comparison of PCT and WBC levels among different groups before treatment（±s）

注：a表示與對照組相比P＜0.05；b表示與腦出血組相比P＜0.05

組別 PCT（μg/mL） WBC（×109/L）感染組（n=52）腦出血組（n=60）對照組（n=60）（33.58±5.23）ab（0.25±0.13）a 0.11±0.06（17.22±2.41）a（17.14±2.38）a 7.12±1.15

2.2 治療后不同組別間PCT和WBC水平

治療后，感染組和腦出血組WBC水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），且感染組患者PCT水平仍高于腦出血組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2治療后不同組別間PCT和WBC水平比較（±s）Table 2 Comparison of PCT and WBC levels among different groups after treatment（±s）

表2治療后不同組別間PCT和WBC水平比較（±s）Table 2 Comparison of PCT and WBC levels among different groups after treatment（±s）

注：a表示與對照組相比P＜0.05；b表示與腦出血組相比P＜0.05

組別 PCT（μg/mL） WBC（×109/L）感染組（n=52）腦出血組（n=60）對照組（n=60）（15.03±1.08）ab（0.15±0.09）a 0.11±0.06（9.13±1.47）a（9.11±1.45）a 7.12±1.15

2.3 感染組內(nèi)存活者和病死者PCT水平

腦出血合并肺部感染患者經(jīng)過治療后存活44例，存活率84.62%，病死8例，病死率15.38%，存活患者PCT水平（13.15±1.65）μg/mL低于病死患者（58.47±3.37）μg/mL，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

有研究將腦出血合并肺部感染稱為腦卒中相關(guān)性肺炎，患者以咳嗽、咳痰為主要臨床表現(xiàn)，不僅治療難度高，還會加重患者病情，提升患者病死風(fēng)險，故及早對腦出血患者是否發(fā)生肺部感染進(jìn)行診斷對降低患者病死率，改善病情具有重要意義[4]。當(dāng)前臨床中檢驗(yàn)感染的方式種類較多，包括細(xì)菌培養(yǎng)、WBC技術(shù)等，前者的診斷效果最理想，但耗時一般在3～6 d左右，時間長可能延誤患者的最佳治療時機(jī)。而WBC計數(shù)方法缺乏良好的特異性和靈敏性，可能導(dǎo)致患者的治療中抗生素藥物應(yīng)用不合理，使其病情惡化[5]。

有研究提出檢測患者PCT，對患者感染程度進(jìn)行評估。PCT是甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生的一種糖蛋白，對感染類疾病的檢測靈敏性和特異性良好[6]。通常情況人體血液中PCT含量極低，多在0.2μg/mL以下，當(dāng)機(jī)體遭受到細(xì)菌侵入感染，免疫應(yīng)答后會產(chǎn)生大量PCT。有研究顯示，細(xì)菌、寄生蟲或真菌感染患者，膿毒血癥患者以及多臟器功能衰竭患者發(fā)病后3～4 h內(nèi)即可在血液中檢測到PCT，6 h左右PCT水平會不斷上升，并且在長時間內(nèi)維持較高的水平[7]。該指標(biāo)在血液中的含量多少與機(jī)體感染程度具有一定相關(guān)性，局部輕微感染或細(xì)菌感染對PCT的影響偏低，患者PCT水平不會有顯著上升趨勢，同時其病情平穩(wěn)后PCT水平會逐漸恢復(fù)正常，由此可見該指標(biāo)能夠?qū)颊呷硌装Y反應(yīng)程度進(jìn)行客觀反映，水平同患者肺部感染程度之間存在明顯相關(guān)性，在肺部器質(zhì)性病變的診斷中是良好的檢測標(biāo)志物，對患者的臨床抗生素治療方案實(shí)施和調(diào)整具有指導(dǎo)作用，故檢測PCT對診斷患者感染和預(yù)測感染程度具有積極意義。

該次研究結(jié)果顯示，治療前,感染組PCT(33.58±5.23)μg/mL、WBC(17.22±2.41)×109/L和腦出血組患者PCT(0.25±0.13)μg/mL、WBC(17.14±2.38)×109/L高 于 對 照 組（0.11±0.06）μg/mL、（7.12±1.15）×109/L，且感染組患者PCT水平高于腦出血（P＜0.05），但組內(nèi)WBC水平經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較差異無意義（P＞0.05）；治療后，感染組和腦出血組WBC水平（9.13±1.47）×109/L、（9.11±1.45）×109/L經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較差異無意義（P＞0.05），且感染組患者PCT水平（15.03±1.08）μg/mL仍高于腦出血組（0.15±0.09）μg/mL（P＜0.05）。腦出血合并肺部感染患者經(jīng)過治療后存活44例，死亡8例，存活患者PCT水平（13.15±1.65）μg/mL低于死亡患者（58.47±3.37）μg/mL（P＜0.05）。在程永立[8]的研究中，治療前對照組70例患者WBC（6.51±2.28）×109/L和PCT（0.09±0.04）μg/mL低于感染組患者WBC（16.58±3.18）×109/L和PCT（32.47±4.15）μg/mL，以及非感染組患者WBC（15.83±2.57）×109/L和PCT（0.19±0.10）μg/mL，且感染組PCT高于非感染組（P＜0.05），兩組WBC無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后感染組WBC（8.21±2.78）×109/L高于對照組（6.51±2.28）×109/L，非感染組（6.01±1.57）×109/L低于對照組，感染組PCT（14.71±1.49）μg/mL高于非感染組（0.10±0.05）μg/mL和對照組（0.09±0.04）μg/mL（P＜0.05）；此外感染組死亡患者PCT（69.10±5.75）μg/mL高于生存患者（12.71±1.49）μg/mL（P＜0.05），該研究結(jié)果與其研究結(jié)果具有一致性，表明檢測PCT水平對判斷患者是否合并肺部感染、感染嚴(yán)重程度和治療效果的評估具有良好的作用，研究結(jié)果顯示，腦出血的發(fā)生對PCT水平上升無顯著影響，故腦出血對PCT水平的影響可不進(jìn)行考慮。腦出血合并肺部感染致死患者的PCT水平相比存活者顯著更高，故檢測PCT可作為該類患者早期診斷以及預(yù)后評估的生化指標(biāo)。

綜上所述，針對腦出血合并肺部感染患者檢測其血清PCT水平對患者感染程度具有良好的評估作用，能夠?yàn)榛颊吲R床抗生素用藥治療提供有效的依據(jù)和指導(dǎo)，同時還可以評估患者的臨床治療效果，因此該種檢測方式可作為患者早期診斷的有效血液生化指標(biāo)在臨床中有應(yīng)用價值。