孟偉

青島內(nèi)分泌糖尿病醫(yī)院內(nèi)科，山東青島266000

我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)近年來有著良好的發(fā)展，人們的生活水平大大提升，生活方式和飲食習(xí)慣也有明顯的改善，各類影像學(xué)檢查技術(shù)在不斷的優(yōu)化，使得脂肪肝臨床檢出率也有明顯的提升[1]。脂肪肝是臨床常見肝部疾病，包括酒精性和非酒精性脂肪肝2種，若不及時(shí)進(jìn)行有效治療均有可能進(jìn)展為肝硬化或肝癌，對(duì)患者的健康及生命安全均造成了威脅[2-3]。隨著脂肪肝發(fā)病率的不斷上升，高脂血癥患者數(shù)量也逐漸增加，為研究二者之間的關(guān)系，該次擇擇取2018年2月—2019年6月該院收治的脂肪肝患者35例以及35名健康者開展相關(guān)性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取該院收治的脂肪肝患者35例為觀察組，另?yè)袢⊥谶M(jìn)行該院常規(guī)體檢的健康者35名為對(duì)照組，觀察組男20例，女15例；年齡35～68歲，平均（41.3±2.4）歲；其中包括14例非酒精性脂肪肝和21例酒精性脂肪肝患者；輕度患者15例，中度患者12例，重度患者8例。對(duì)照組組男17例，女18例；年齡34～70歲，平均（42.1±2.2）歲，組間資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。該研究已將研究目的、內(nèi)容和流程等信息上報(bào)與倫理委員會(huì)，經(jīng)過審查后批準(zhǔn)該項(xiàng)研究。同時(shí)尊重兩組受檢者的知情權(quán)和自愿權(quán)益，在獲得患者同意后開展研究。

脂肪肝病理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：肝內(nèi)脂肪含量在肝實(shí)重中占比10%以下為輕度脂肪肝；占比在10%～25%之間為中度脂肪肝；占比超過25%為重度脂肪肝。

納入標(biāo)準(zhǔn)：行影像學(xué)檢查確診為脂肪肝；無其他肝臟疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤患者；合并嚴(yán)重心肺肝腎疾病患者；合并精神障礙或意識(shí)障礙患者；臨床資料不全患者。

1.2 方法

兩組均檢測(cè)血脂水平：在患者空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血5 mL放置在抗凝試管內(nèi)，在室溫下靜置，待標(biāo)本凝集后使用離心機(jī)按照3 000 r/min的速度對(duì)標(biāo)本進(jìn)行10 min離心處理，獲取上層血清后通過全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行血脂指標(biāo)檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

血脂指標(biāo)包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度和高密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、（HDL-C），分析脂肪肝和代謝綜合征其組分的相關(guān)性。

脂肪肝診斷[4]：兩組受檢者均在清晨未進(jìn)食狀態(tài)下進(jìn)行腹部B超檢查，根據(jù)《超聲醫(yī)學(xué)》對(duì)影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行分析和判斷，疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)包括，肝臟增大，有較為清晰和平滑的輪廓，肝臟邊緣圓鈍；回聲有明顯衰減及散射變化，近場(chǎng)處有細(xì)密回聲，遠(yuǎn)場(chǎng)處的回聲呈衰減狀態(tài)，肝臟回聲有明顯增大的反差，個(gè)別時(shí)候因無法顯示出回聲而出現(xiàn)無回聲區(qū)，在肝臟后方的輪廓回聲處呈減弱狀，難以被察覺；肝內(nèi)管道分布模糊，無法通過圖像進(jìn)行良好辨別。

代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：在下列五項(xiàng)指標(biāo)中至少滿足其中3項(xiàng)即可判定代謝綜合征：①中心性肥胖中男性超過90 cm，女性超過80cn；②空腹血糖水平超過5.6 mmol/L；收縮壓/舒張壓超過130/85 mmHg；TG超過1.7 mmol/L；男性HDL-C在1.03 mmol/L以下，女性在1.29 mmol/L以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 血脂水平

觀察組患者總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）高于對(duì)照組，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1兩組血脂水平比較[（±s），mmol/L]Table 1 Comparison of serum lipid levels between the two groups[（±s），mmol/L]

表1兩組血脂水平比較[（±s），mmol/L]Table 1 Comparison of serum lipid levels between the two groups[（±s），mmol/L]

組別TC TG LDL-C HDL-C觀察組（n=35）對(duì)照組（n=35）t值P值5.88±0.12 3.45±0.16 71.880＜0.05 2.83±0.16 1.41±0.11 43.270＜0.05 3.48±0.25 3.15±0.08 7.440＜0.05 1.36±0.32 1.64±0.52 2.710＜0.05

2.2 觀察組內(nèi)不同程度脂肪肝患者血脂水平

觀察組內(nèi)輕度、中度和重度脂肪肝患者各項(xiàng)血脂水平數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2觀察組內(nèi)不同程度脂肪肝患者血脂水平比較[（±s），mmol/L]Table 2 Comparison of lipid levels of patients with different degrees of fatty liver in observation group[（±s），mmol/L]

表2觀察組內(nèi)不同程度脂肪肝患者血脂水平比較[（±s），mmol/L]Table 2 Comparison of lipid levels of patients with different degrees of fatty liver in observation group[（±s），mmol/L]

注：各程度間血脂水平經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

脂肪肝程度TC TG LDL-C HDL-C輕度（n=15）中度（n=12）重度（n=8）5.41±0.15 6.53±0.24 8.25±0.35 2.64±0.26 3.47±0.33 5.62±0.41 3.32±0.13 4.84±0.35 6.96±0.52 1.52±0.15 1.21±0.11 1.08±0.06

3 討論

肝臟是人類重要的身體器官之一，也是主要的脂肪代謝器官，一般情況下人類肝細(xì)胞中含有的脂肪約為5%，多為TG，肝細(xì)胞內(nèi)外脂肪進(jìn)出一般會(huì)維持在一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)中，胞漿內(nèi)無脂滴。當(dāng)胞漿內(nèi)脂肪含量上升，在低倍鏡下觀察發(fā)現(xiàn)肝細(xì)胞內(nèi)脂肪含量在30%則為肝細(xì)胞脂肪變性，當(dāng)脂肪含量超過30%則評(píng)定為脂肪肝[6]。脂肪肝在臨床中較為常見，屬于胰島素抵抗以及易遺傳的代謝應(yīng)激性肝部疾病，目前的流行病學(xué)調(diào)查顯示該疾病發(fā)病率不斷上升，且呈低齡化特點(diǎn)[8-9]。代謝綜合征以代謝紊亂為主要特點(diǎn)，發(fā)病核心為胰島素抵抗。近些年來臨床中針對(duì)脂肪肝疾病的相關(guān)研究和報(bào)道不斷增加和深入，經(jīng)過多方數(shù)據(jù)資料和文獻(xiàn)的整合分析我們認(rèn)為，該疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，病情低齡化發(fā)病趨勢(shì)日漸顯著，目前該疾病已成為臨床常見肝臟疾病之一[10]。研究發(fā)現(xiàn)脂肪肝與其他終末期疾病的進(jìn)展有關(guān)，是脂肪肝發(fā)展的主要影響因素，并且男性脂肪肝發(fā)生的主要影響因素包括長(zhǎng)期吸煙、飲酒和高脂食品攝入量較大等，女性脂肪肝發(fā)生的主要因素則為絕經(jīng)后雌激素水平下降等[11]。此外人們飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu)的變化，生活方式改變及壓力過大等與脂肪肝進(jìn)展也存在一定關(guān)聯(lián)。脂肪肝不僅可能導(dǎo)致肝臟病變，還會(huì)造成代謝紊亂[11-12]。該次研究結(jié)果顯示：觀察組患者總膽固醇TC（5.88±0.12）mmol/L、甘油三酯TG（2.83±0.16）mmol/L和低密度脂蛋白膽固醇LDL-C（3.48±0.25）mmol/L高于對(duì)照組TC（3.45±0.16）mmol/L、TG（1.41±0.11）mmol/L和LDL-C（3.15±0.08）mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇HDL-C（1.36±0.32）mmol/L低于對(duì)照組HDL-C（1.64±0.52）mmol/L（P＜0.05）；觀察組內(nèi)輕度、中度和重度脂肪肝患者各項(xiàng)血脂水平數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見脂肪肝有代謝綜合征組分特點(diǎn)。以脂肪肝疾病常見合并癥和影響因素，根據(jù)表2的數(shù)據(jù)可知高水平TC、TG、LDL-C是脂肪肝的危險(xiǎn)因素，而高HDL-C則是保護(hù)因素，可見血脂變化與脂肪肝進(jìn)展有關(guān)，說明血脂水平的異常改變?cè)谥靖伟l(fā)生和發(fā)展過程中有一定促進(jìn)作用，屬于疾病進(jìn)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。該次研究結(jié)果與叢淑娟[12]的研究結(jié)果中，觀察組TC水平（5.94±0.05）mmol/L，TG水平（2.95±1.46）mmol/L，HDL-C水平（1.31±0.51）mmol/L，LDLC水平（3.36±0.81）mmol/L明顯高于對(duì)照組（3.68±0.23）mmol/L、（1.44±0.73）mmol/L、（1.58±0.26）mmol/L、（3.24±0.88）mmol/L（P＜0.05）具有一致性。同時(shí)也說明脂肪肝是代謝綜合征的一個(gè)特點(diǎn)，探究機(jī)理可能與胰島素抵抗有關(guān)。胰島素抵抗不僅是脂肪肝的危險(xiǎn)因素，也是造成代謝紊亂的基本機(jī)制，故脂肪肝和代謝綜合征之間存在互為因果的關(guān)系。目前尚未明確脂肪肝疾病，特別是非酒精性脂肪肝的發(fā)病機(jī)制，在現(xiàn)階段的臨床中普遍統(tǒng)一的理論是“二次打擊”假說，在二次打擊中的第一次打擊指的是，外周胰島素抵抗導(dǎo)致患者肝臟內(nèi)有大量脂肪酸、TG堆積所致肝細(xì)胞脂肪變性，第二次打擊指的是在上次打擊基礎(chǔ)上發(fā)生的慢性氧化應(yīng)激反應(yīng)造成肝細(xì)胞纖維化或壞死，甚至凋亡，促進(jìn)病情向肝硬化方向發(fā)展。有學(xué)者將肥胖、酒精、藥物和高血糖等因素以及其他代謝疾病所致的脂肪肝病變一同納入了二次打擊發(fā)病機(jī)制中進(jìn)行解釋，認(rèn)為多種影響因素在脂質(zhì)過氧化或氧化應(yīng)激作用下共同發(fā)揮了對(duì)肝臟的兩次打擊，進(jìn)而導(dǎo)致疾病發(fā)生和發(fā)展[13]。

綜上所述，脂肪肝和代謝綜合征之間存在相關(guān)性，通過檢測(cè)脂肪肝者的血脂能夠進(jìn)一步了解患者的病情，便于及時(shí)進(jìn)行防治。脂肪肝患者發(fā)病早期可通過糾正不良生活習(xí)慣和培養(yǎng)健康的生活方式，遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療等措施對(duì)代謝綜合征的發(fā)生進(jìn)行預(yù)防，還可緩解病情，改善其生活質(zhì)量。此外臨床相關(guān)工作人員應(yīng)積極開展相關(guān)研究，找出脂肪肝疾病其他的危險(xiǎn)因素，給予患者更多更有效的干預(yù)和關(guān)注，提升患者的治療效果。