耿宇峰，祁聞然

1.濟寧口腔醫(yī)院牙體牙髓科，山東濟寧272000；2濟寧口腔醫(yī)院正畸科，山東濟寧272000

根尖周炎屬于臨床常見疾病，主要指機體牙根尖周相關組織發(fā)生慢性、急性炎癥[1-2]。臨床相關研究發(fā)現(xiàn)，牙齒受劇烈外力撞擊，其根尖周相關組織創(chuàng)傷而發(fā)病，隨著牙髓炎進展，其牙髓組織壞死或細菌感染，以及臨床治療醫(yī)源感染而造成發(fā)病[3-4]。對根尖周炎疾病患者，臨床主要治療原則是止痛、盡力保存患牙及引流膿液[5]。對根尖周炎疾病通常需要結合病因等選擇根尖刮治手術、開髓引流、根管填充等方法，近年來，顯微超聲技術被應用于臨床中[6]。為提高患者療效，該研究對選取2017年7月—2018年7月該院診治100例根尖周炎患者資料分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究經(jīng)過醫(yī)學倫理會批準，該院診治100例根尖周炎患者資料，患者簽署知情相關同意書，納入標準：確診為根尖周炎者，資料完整者，主動配合患者；排除標準：惡性腫瘤者，嚴重的肝腎障礙病者，心理精神疾病者，血液免疫病者；隨機分為兩組，每組50例，研究組女性23例，男性27例；年齡25～56歲，平均（35.28±8.31）歲。對照組女性22例，男性28例；年齡24～55歲，平均（36.16±8.23）歲；兩組基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組均予以常規(guī)檢查，選擇超聲潔治器清潔患者口腔牙垢、污垢及牙石，對照組采用潔治手術，口腔行雙氧水清潔，完成碘甘油涂抹，每天生理鹽水兩次漱口，甲硝唑（國藥準字H20003083）口服，3次/d，用藥4 d以后，刮治器進行牙石去除，口腔清潔并口服甲硝唑，用藥1周；研究組予以顯微超聲聯(lián)合熱牙膠充填，顯微鏡進行口腔查看，明確其病變，并予以顯微鏡相關超聲根管技術，完成根管預備，選擇連續(xù)波的熱牙膠相關根管填充，封閉根管，注意感染預防。

1.3 觀察指標及評價標準

分析兩組患者牙周指標：GI（牙齦指數(shù)）、SBI（齦溝出血指數(shù)）、PD（牙周探診深度）情況；兩組疼痛度（依據(jù)VAS量表評定，分值0～10分，0分為無痛[7]）與IL-1β（白細胞介素1β）水平；以及兩組安全性：腫脹、感染等，隨訪1年，觀察復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計方法

研究數(shù)據(jù)應用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理，牙周指標、年齡、疼痛度等計量資料以（±s）表示，進行t檢驗，性別、并發(fā)癥、復發(fā)等計數(shù)資料以(%)表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組牙周指標

治療前，兩組牙周指標差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后，研究組GI（0.86±0.43）、SBI（1.43±0.58）與PD（3.95±0.86）mm，比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），見表1。

表1兩組牙周指標(±s)Table 1 Periodontal indexes of the two groups(±s)

表1兩組牙周指標(±s)Table 1 Periodontal indexes of the two groups(±s)

注：與對照組比，P＜0.05；組內(nèi)比較，P＜0.05

組別 時間 GI SBI PD（mm）對照組（n=50）研究組（n=50）t值P值治療前治療后治療前治療后2.46±0.68 1.33±0.59 2.42±0.71 0.86±0.43 4.552＜0.05 3.60±0.86 2.51±0.75 3.64±0.91 1.43±0.58 6.776＜0.05 6.36±1.24 5.13±0.98 6.43±1.35 3.95±0.86 6.399＜0.05

2.2 兩組疼痛度與IL-1β對比

治療前，兩組疼痛度與IL-1β差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后，研究組疼痛度（1.93±0.63）分與IL-1β（95.21±13.56）pg/uL均比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2兩組疼痛度與IL-1β對比(±s)Table 2 Comparison of pain degree and il-1 in the two groups(±s)

表2兩組疼痛度與IL-1β對比(±s)Table 2 Comparison of pain degree and il-1 in the two groups(±s)

注：與對照組比P＜0.05，組內(nèi)比較，P＜0.05

組別 時間 疼痛度（分） IL-1β（pg/uL）對照組（n=50）研究組（n=50）t值P值治療前治療后治療前治療后7.98±1.52 3.58±0.82 7.93±1.68 1.93±0.63 11.2829＜0.05 178.54±20.14 125.35±16.27 177.68±19.85 95.21±13.56 3.9958＜0.05

2.3 兩組安全性及復發(fā)對比

治療后，研究組腫脹、感染等并發(fā)癥2.00%比對照組16.00%少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組復發(fā)12.00%比研究組多，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3兩組安全性及復發(fā)對比[n(%)]Table 3 Comparison of safety and recurrence between the two groups[n(%)]

3 討論

根尖周炎指引根管感染、病原刺激，造成牙根尖周相關組織炎癥[8]。根尖周炎無典型臨床癥狀，早期存在輕微痛，患牙持續(xù)且自發(fā)性疼痛，病情進展，會出現(xiàn)炎性肉芽及牙槽骨損壞，影響患者正常生活[9-10]。根尖周炎疾病的發(fā)病原因與物理刺激、創(chuàng)傷、細菌感染、化學刺激、自身免疫等具相關性[11]。根尖周炎患者臨床主要通過引流膿液、止痛等處理干預，為有效提升患者臨床效果，該研究主要對根尖周炎50例患者應用顯微超聲聯(lián)合熱牙膠充填治療效果分析。

該研究中顯示，治療后，研究組患者GI、SBI與PD等牙周指標比對照組患者低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組疼痛度比對照組低，研究組IL-1β（95.21±13.56）pg/uL比對照組（125.35±16.27）pg/uL低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），結果與黃海榮等[12]研究結果[觀察組IL-1β（99.87±15.97）pg/uL比對照組（136.59±19.57）pg/uL少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）]相符合，表明根尖周炎應用顯微超聲聯(lián)合熱牙膠充填治療，更能改善患者牙周指標，緩解其疼痛度，臨床應用效果顯著。原因分析考慮是，當病牙破壞通穿牙齦，會形成竇道，牙周組織膿自竇道流出成為膿包，因此臨床需要開髓引流處理，且單純藥物能消除炎癥，但骨質(zhì)破壞通道存在，膿包會反復發(fā)生[13]。其中根管手術為有效治療方案，其結合化學、機械方法除去根管感染病，以及填充根管并封閉管部[14]。該研究組患者采用顯微超聲聯(lián)合熱牙膠充填方案，顯微超聲下根管清理，可有效清除根管細菌、牙髓，形成平滑錐形根管，充填根管后能有效促周圍骨質(zhì)愈合，齲洞充填能有效隔絕患者感染發(fā)生，利于牙周指標恢復[15]。而熱牙膠填充利于熔融牙膠到根管，對不規(guī)整的根管封閉好，其精確度更好，有效避免感染、嚴重發(fā)生，有效降低IL-1β水平，緩解疼痛度，促進其恢復。同時，該研究中，研究組患者發(fā)生腫脹、感染等并發(fā)癥2.00%比對照組16.00%少；對照組復發(fā)12.00%比研究組多，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），進一步證實根尖周炎應用顯微超聲聯(lián)合熱牙膠充填治療，更能顯著降低并發(fā)癥及預后復發(fā)情況，更具安全性。受樣本、時間等影響，根尖周炎應用顯微超聲聯(lián)合熱牙膠充填治療對遠期效果的影響，有待研究補充分析。

綜上所述，根尖周炎應用顯微超聲聯(lián)合熱牙膠充填治療，更能有效改善患者牙周指標，緩解其疼痛度，降低患者并發(fā)癥與復發(fā)情況，具一定臨床應用價值。