李婧瑤 曾新宇

摘要：通常情況下患者享有了解自身病情并對采取的醫(yī)療手段做出抉擇的知情同意權(quán)。但面對緊急情況，醫(yī)生能否基于維護(hù)患者根本利益而行使醫(yī)療干涉權(quán)與病人的知情同意權(quán)加以對抗，對此目前我國法律規(guī)定尚不完善。醫(yī)生行使醫(yī)療干涉權(quán)應(yīng)受到嚴(yán)格規(guī)制，并由第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行事先審查，以最大限度維護(hù)患者根本利益，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

關(guān)鍵詞：急?；颊?知情不同意;現(xiàn)實沖突

一、急?；颊咧椴煌獾那樾畏诸?/p>

面對急危患者，醫(yī)生醫(yī)療干涉權(quán)的行使困境在于患方知情不同意的情形。 將急?；颊咧椴煌獾那樾我曰颊哳愋汀⒒颊郀顟B(tài)和患方意見三項為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行劃分，見表一。

1、表格介紹

（1）劃分患者類型的標(biāo)準(zhǔn)?；颊呤欠窬哂兄橥饽芰Φ呐袛?，目前存在兩種主要學(xué)說，即民事行為能力說和認(rèn)知能力說。若以民事行為能力進(jìn)行劃分，那限制行為能力人是否具有知情同意能力界定困難。若是將其納入無知情同意能力的群體，則對于限制民事行為能力人的自主決定權(quán)在醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi)的行使造成很大阻礙，不利于對該群體的保護(hù)。但是若將其納入具有知情同意能力的群體，讓一個 10 歲的小孩通過行使知情同意權(quán)來維護(hù)自身利益，顯然與現(xiàn)實情況不相符合。

（2）區(qū)分患者狀態(tài)?；颊郀顟B(tài)可以分為清醒和無意識。此處的“清醒”是指處于理性狀態(tài)下，可以自主做出決定。而“無意識”包括陷入昏迷狀態(tài)、因受到驚嚇等處于精神極度緊張或近乎奔潰狀態(tài)等無法自主做出決定。不管患者狀態(tài)如何，只要患者不具備知情同意能力，均由患者近親屬代患者行使知情同意權(quán)。當(dāng)患者具備知情同意的能力且保持清醒狀態(tài)能自主做出決定時，此時與醫(yī)生醫(yī)療干涉權(quán)相對抗的是患者的知情同意權(quán);但當(dāng)患者處于無意識狀態(tài)不能自主做出決定時，此時與醫(yī)生的醫(yī)療干涉權(quán)相對抗的權(quán)利的本質(zhì)是屬于代理權(quán)。區(qū)分權(quán)利行使的意義在于，患者本人在清醒時是被認(rèn)定為本人利益的最大維護(hù)者。

（3）按照患方意見進(jìn)行分類。新出臺的司法解釋中已將“近親屬拒絕發(fā)表意見”視為“不能取得近親屬意見”的情形中，因此在此表格中將不再考慮此情形。

二、分類討論

1、無知情同意能力的急?；颊?/p>

患者近親屬代無知情同意能力的急?；颊咝惺怪橥鈾?quán)。作為代理人，近親屬行使知情同意權(quán)應(yīng)從患者根本利益出發(fā)。當(dāng)患者近親屬做出不同意決定時，應(yīng)對其原因進(jìn)行審查。若發(fā)現(xiàn)明顯不是從維護(hù)患者根本利益出發(fā)的，應(yīng)當(dāng)予以排除。

2、孕婦作為具有知情同意能力的特殊主體

孕婦作為急危患者時，需要考慮到第三者胎兒的利益，這也是其作為特殊主體的原因。當(dāng)臨產(chǎn)孕婦出現(xiàn)危及生命等緊急情況時，臨產(chǎn)孕婦明確表示拒絕手術(shù)，此時醫(yī)生是否可以基于保護(hù)第三者胎兒利益，行使醫(yī)療干涉權(quán)對孕婦實施治療措施？這個問題與一個在全世界都長期存在爭議的問題——墮胎是否應(yīng)該合法化問題有關(guān)聯(lián)，但是并非完全等同，二者的區(qū)別在于墮胎只危及胎兒的生命利益，但對孕婦本人只是身體遭到傷害，不會危及孕婦生命。而此處討論的情形是臨產(chǎn)孕婦生命垂危?；颊叩闹橥鈾?quán)是基于患者的自我決定權(quán)衍生出來的權(quán)利。民事權(quán)利不得濫用原則規(guī)定在《民法總則》第132條。能否通過該原則限制孕婦的知情同意權(quán)？胎兒的生命利益能否認(rèn)定為該條款中的任意一種利益？此處是否可以考慮胎兒的父親的權(quán)益，孕婦拒絕手術(shù)導(dǎo)致胎兒死亡是否損害了胎兒父親的利益？《民法總則》第16條明確規(guī)定胎兒具有部分民事權(quán)利，或稱為準(zhǔn)民事權(quán)利能力。對于生命利益這個較于財產(chǎn)利益明顯更崇高的利益，法律為什么不加以保護(hù)呢？因為這還涉及到對于孕婦本人身體權(quán)的問題。世界上的女權(quán)主義者便是基于身體權(quán)而贊成墮胎合法化。目前這個問題未有定論，現(xiàn)實悲劇卻令人唏噓。對于 2010 年發(fā)生在暨南大學(xué)的臨產(chǎn)孕婦拒絕手術(shù)事件，應(yīng)當(dāng)反省我們當(dāng)下的制度。如果能早點進(jìn)行手術(shù)，胎兒可能會活下來。產(chǎn)婦拒絕剖宮產(chǎn)手術(shù)的原因是接受剖宮產(chǎn)手術(shù)后 2 年后才能再生育，但這和她腹中胎兒的安危孰輕孰重？但筆者無意責(zé)怪孕婦，如果我們在平時能加強(qiáng)對孕婦關(guān)于分娩知識的宣傳，那在緊要關(guān)頭孕婦就能依照已有的知識儲備正確理解醫(yī)務(wù)人員的告知，從而做出不留遺憾的決定。

3、對國家具有重大利益的急?；颊?/p>

將具有知情同意能力的對國家有重大利益的急?；颊咦鳛榫哂兄橥饽芰Φ娜后w中的特殊主體是基于對社會公共利益的考慮。醫(yī)療干涉權(quán)的行使原則之一是社會公益原則，當(dāng)個人的行為可能危及到社會公共利益時，其自主決定權(quán)將受到限制。何謂“對國家具有重大利益的人”，比如我國高層領(lǐng)導(dǎo)人、中科院院士，他們可以認(rèn)為是對國家具有重大利益，他們的生命與國家利益息息相關(guān)。當(dāng)對國家具有重大利益的患者生命垂危時，患者或者其近親屬表示拒絕手術(shù)，基于維護(hù)社會公共利益對患者進(jìn)行強(qiáng)行醫(yī)療措施，此時醫(yī)生行使的醫(yī)療干涉權(quán)屬于國家行政權(quán)利。

4、其他具備知情同意能力的急?；颊?/p>

如果具有知情同意能力的患者處于無意識狀態(tài)，那么此時患者近親屬表示不同意，應(yīng)對其原因進(jìn)行審查，對于患者近親屬非基于對患者的根本利益的維護(hù)出發(fā)所做出的決定應(yīng)該給予排除。當(dāng)急?；颊咛幱谇逍褷顟B(tài)時，應(yīng)當(dāng)首先考察患者的意見。

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