張秀恩 柏友霞 藍(lán)柳艷

1.廣西壯族自治區(qū)天峨縣人民醫(yī)院藥劑科，廣西天峨 547300；2. 廣西壯族自治區(qū)天峨縣人民醫(yī)院內(nèi)科，廣西天峨547300

肺炎是內(nèi)科疾病中最為常見的疾病之一，一般的癥狀為咳痰、畏寒、咳嗽、氣促、胸悶、心律不齊、聽診肺部可聞及濕啰音[1]。病死率或者是發(fā)病率在臨床比較突出，治療方法一般是控制肺炎感染，幫助呼吸功能恢復(fù)為目的[2]。臨床上對(duì)患者都是進(jìn)行常規(guī)治療，但是效果并不是很理想，所以，近年來使用聯(lián)合抗感染治療肺炎，最終的效果較為滿意，不僅降低患者的炎癥反應(yīng)，提高患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～2019年4月我院收治的肺炎患者62例，隨機(jī)分為兩組，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者經(jīng)過相關(guān)的診斷，符合肺炎標(biāo)準(zhǔn)；（2）所有患者知情本研究，并且簽署相關(guān)同意書；（3）臨床肺部感染評(píng)分＞6分。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠期或者是哺乳期的婦女；（2）患有肺癌、肺結(jié)核患者；（3）有腎、肝功能疾病患者。對(duì)照組31例，男18例，女13例，年齡24～75歲，平均（49.5±2.1）歲，病程（12.35±2.16）d；研究組31例，男 20例，女11例，年齡 23～73歲，平均（45.6±1.7）歲，病程（13.12±2.07） d。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05），經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)方法治療。包括強(qiáng)心治療、利尿治療、電解質(zhì)紊亂糾正治療、輔助呼吸治療等。

1.2.2 研究組 聯(lián)合應(yīng)用抗感染治療，在治療期間，患者呈現(xiàn)最高體位，并且對(duì)患者進(jìn)行鼻導(dǎo)管吸痰、氣道濕化、體位引流、鼓勵(lì)咳嗽、胸部脈沖短波、翻身拍背，還要指導(dǎo)患者根據(jù)自身的情況深呼吸。對(duì)患者進(jìn)行體位引流10～15min/次，2～3次/d。并且加用靜脈滴注廣譜抗菌藥物抗感染，具體方法：使用頭孢曲松（北大醫(yī)藥股份有限公司，H50020275）1～2g/d，靜脈滴注，氨芐青霉素（遼陽鴻宇制藥有限公司，H21023348）1～2g/d，分2～4次，靜脈滴注，或者是根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果或者是涂片革蘭染色使用其他的抗菌藥物，除此以外還可以進(jìn)行霧化治療，使用鹽酸氨溴索（北京韓美藥品有限公司，H20073956）15mg/次，2～ 3次/d，幫助化痰，或者是使用特布他林（注冊(cè)證號(hào)H20140108，AstraZeneca AB；1.25mg/次，2～3次/d）幫助支氣管舒張。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較肺炎患者治療前后腫瘤因子α、高敏C反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平。檢測(cè)降鈣素原、高敏C反應(yīng)蛋白、腫瘤因子α水平使用的是酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法。試劑盒來自上海酶聯(lián)生物，按照使用說明進(jìn)行相關(guān)的操作[3]。（2）比較肺炎患者治療前后肺功能指標(biāo)。對(duì)兩組肺炎患者治療前、治療后進(jìn)行檢測(cè)，使用的是肺功能檢測(cè)儀。主要包含內(nèi)容：最大呼氣壓、峰流速、最大吸氣壓、最大呼氣中段流量[4]。（3）比較治療前后呼吸力學(xué)參數(shù)變化。包含內(nèi)容：氣道峰壓、呼吸做功、肺動(dòng)態(tài)順應(yīng)性（肺動(dòng)態(tài)順應(yīng)性）[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（± s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后腫瘤因子α、高敏C反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平比較

治療前兩組腫瘤因子α、高敏C反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組水平低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較

治療前兩組肺功能指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后呼吸力學(xué)參數(shù)變化比較

治療前兩組呼吸力學(xué)參數(shù)變化比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組呼吸做功、氣道峰壓低于對(duì)照組（P＜0.05），肺動(dòng)態(tài)順應(yīng)性高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

患者出現(xiàn)肺炎后，在治療過程中患者需要呈仰臥體位，所以會(huì)造成患者出現(xiàn)胃部?jī)?nèi)容物反流、氣管分泌物，這樣會(huì)導(dǎo)致肺部感染率增加，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者的肺部毛細(xì)血管更加的通透性，從而造成患者的肺部組織損傷，加重患者的病情[6-8]。如果患者長(zhǎng)時(shí)間有這種現(xiàn)象，會(huì)造成鼻、口表面有物理黏膜屏障功能，最終導(dǎo)致發(fā)病率的增加。在之前的治療中一般都使用常規(guī)的方法治療，雖然治療效果有一些緩解，但是對(duì)患者的預(yù)后有一定的影響，效果并不理想[7-10]。

表1 兩組患者治療前后腫瘤因子α、高敏C反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平比較（x ± s）

表2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較（x ± s）

表3 兩組患者治療前后呼吸力學(xué)參數(shù)變化比較（x ± s，分）

肺炎發(fā)病的主要癥狀為體溫異常、呼吸受阻等，在治療中會(huì)使用呼吸力學(xué)指標(biāo)來對(duì)患者的呼吸進(jìn)行相關(guān)的評(píng)價(jià)，對(duì)醫(yī)生的診斷有一定的指導(dǎo)性，肺炎感染率極高，在所有的感染率中占據(jù)50%以上，所以對(duì)此病情進(jìn)行相關(guān)的預(yù)防，也是治療的一部分[11]。一般發(fā)生的原因?yàn)椋海?）年齡較大的患者出現(xiàn)的概率較高[12]。（2）在一定的環(huán)境中也會(huì)導(dǎo)致患者患病。（3）長(zhǎng)期使用類固醇激素和抗菌藥物，導(dǎo)致自身的抵抗力下降，減少身體中的粒細(xì)胞。（4）進(jìn)行氣管切開手術(shù)的患者發(fā)病率會(huì)高于普通人。（5）進(jìn)行人工氣道建立時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生的概率越高[13]。（6）在胃中保留胃管也是發(fā)生的主要原因。

對(duì)肺功能進(jìn)行反應(yīng)的指標(biāo)包括最大呼氣壓（最大呼氣壓）、峰流速（峰流速）、最大吸氣壓（最大吸氣壓）、最大呼氣中段流量（最大呼氣中段流量）[14-15]。根據(jù)研究結(jié)果治療前兩組肺功能指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組高于對(duì)照組（P＜0.05），說明在對(duì)肺炎進(jìn)行聯(lián)合抗感染治療效果最為明顯。這其中的機(jī)制主要包括改善肺部通氣功能，增強(qiáng)分泌物的排泄，刺激肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞的合成，減少黏液的滯留，減少肺表面活性張力，分泌肺表面活性物質(zhì)，以此來提高患者的肺功能，改善癥狀。

聯(lián)合應(yīng)用抗感染治療肺炎，可以改善患者在臨床中的癥狀。治療前兩組腫瘤因子α、高敏C反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組水平低于對(duì)照組（P＜0.05），這說明聯(lián)合使用不僅可以改善患者的炎癥反應(yīng)，還可以改善預(yù)后。呼吸力學(xué)參數(shù)變化對(duì)比中，治療前兩組呼吸力學(xué)參數(shù)變化比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組呼吸做功、氣道峰壓低于對(duì)照組（P＜0.05），肺動(dòng)態(tài)順應(yīng)性高于對(duì)照組（P＜0.05），這說明患者的呼吸有所改善。

綜上所述，對(duì)肺炎當(dāng)中，聯(lián)合抗感染的治療效果最好，增加患者的有效性，降低炎癥反應(yīng)，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。