李曉紅 穆志龍 賀改濤 焦富勇

陜西省人民醫(yī)院兒童病院，陜西西安710068

面神經(jīng)麻痹，又稱為面癱，主要特點(diǎn)為面部表情肌群運(yùn)動(dòng)障礙，臨床表現(xiàn)為口眼歪斜，閉嘴患側(cè)口角下垂，閉眼、抬眉、鼓腮、露齒不能完成，是臨床常見的疾病，一年四季均可發(fā)病，可發(fā)生在任何年齡段，以成人最多見，且男性多于女性，病因復(fù)雜，大多原因不明，常因頰面部感受風(fēng)寒或風(fēng)熱侵襲后發(fā)生，發(fā)病迅速，多為一側(cè)面肌遲緩性麻痹，及時(shí)采取有效治療措施，對(duì)病情恢復(fù)和預(yù)后十分有利。選取2015年1月～2017年10月我院住院757例面癱患者，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2017年10月住院出院的按國際疾病分類編碼ICD-10的757例面癱患者，進(jìn)行回顧性分析。其中男427例，占56%，女330例，占44%；年齡6個(gè)月14d～96歲，其中各年齡段分布見圖1；來自城鎮(zhèn)578例，占76.4%，農(nóng)村179例，占23.6%；職業(yè)：離退休328例，占43.3%，在職干部98例，占12.9%，農(nóng)民96例，占12.7%，工人71例，占9.4%，學(xué)生21例，占2.8%，個(gè)體19例，占2.5%，醫(yī)護(hù)人員7例，占0.9%，IT行業(yè)3例，占0.4%，其他114例，占15.1%。住院病程1～49d，多為8～14d。

圖1 757例面癱患者年齡比例

1.2 分類

特發(fā)性303例，占40%，合并上呼吸道感染14例，占18.6%，合并腦梗死107例，占14.1%，合并支氣管、肺部疾病73例，占9.6%，合并中耳炎38例，占5.0%，合并帶狀皰疹33例，占4.4%，合并糖尿病21例，占2.8%，合并高血壓19例，占2.5%。合并骨折的7例，占0.9%，合并顱腦損傷的6例，占0.8%，合并面部口腔疾病6例，占0.8%，合并皰疹性咽峽炎2例，占0.3%，合并乳突炎1例，占0.1%，川崎病1例，占0.1%。

1.3 就診科室

神經(jīng)內(nèi)科430例，耳鼻喉63例，心血管29例，兒科27例，消化內(nèi)科25例，急診科25例，康復(fù)科23例，內(nèi)分泌21例，腫瘤科19例，中醫(yī)科17例，呼吸內(nèi)科16例，骨科13例，神經(jīng)外科12例，眼科11例，普外科6例，泌尿外科4例，血液科4例，胸外科3例，膽科3例，婦科2，腎內(nèi)科2例，肛腸外科1例，腎移植1例。

1.4 轉(zhuǎn)歸

治愈87例，占11.5%，好轉(zhuǎn)627例，占82.8%，總有效率94.3%，未愈5例，占0.7%，死亡1例，占0.1%，其他37例，占4.9%。

1.5 住院時(shí)間（圖2）

圖2 757例面癱患者住院天數(shù)比例

2 結(jié)果

我院757例患者中，成人發(fā)病率較兒童高，成人占約96.4%，兒童占3.6%，特發(fā)性最高，占總發(fā)病率的40.0%。年齡19～60歲發(fā)病率最高，占總發(fā)病率的48.0%。離退休人員發(fā)病率最高，占總發(fā)病率的43.3%。出院時(shí)治愈占11.5%，好轉(zhuǎn)82.8%。住院天數(shù)8～14d最多，總有效率94.3%。

14歲以下兒童27例，有1例川崎病并面神經(jīng)麻痹，1例合并乳突炎，2例合并皰疹性咽峽炎，5例支氣管炎，12例均有上呼吸道感染。治療經(jīng)過：（1）急性期注意休息，面部及耳旁保暖，避免刺激。（2）急性期抗感染、糖皮質(zhì)激素甲潑尼龍琥珀酸鈉2mg/kg，減輕神經(jīng)水腫。（3）甲鈷胺、地巴唑改善神經(jīng)機(jī)能。（4）恢復(fù)期配合理療科紅外線光照療法及中藥外敷，中西醫(yī)結(jié)合治療效果明顯。住院7～19d，出院時(shí)治愈5例（癥狀消失，面部表情恢復(fù)），顯效25例（癥狀基本消失，面部表情基本恢復(fù)），1例住院1d家長(zhǎng)要求出院。

成人采用靜脈給地塞米松或口服潑尼松，部分甘露醇靜滴，脫水、抗炎、消除神經(jīng)水腫；復(fù)方丹參注射液和地巴唑改善血液循環(huán)；口服維生素B1、甲鈷胺營養(yǎng)神經(jīng)；恢復(fù)期面部針灸、中藥外敷加紅外線局部照射等多種方法綜合治療，療效顯著，恢復(fù)良好。

3 討論

3.1 面神經(jīng)麻痹病因病機(jī)

面神經(jīng)麻痹，簡(jiǎn)稱面癱（TCD編碼：BNV120），近年來臨床多見，臨床根據(jù)損傷出現(xiàn)的區(qū)域分為兩類，即周圍性面癱和中樞性面癱[1]。周圍性面癱是指發(fā)生在面神經(jīng)核及以下部位損傷，導(dǎo)致的面神經(jīng)麻痹，致同側(cè)面神經(jīng)所支配的上下面部表情肌癱瘓，又稱周圍性面神經(jīng)麻痹，西醫(yī)診斷面神經(jīng)炎（ICD-10編碼G51.802）。由多種病因引起，周圍性面神經(jīng)麻痹常見病因：（1）耳源性疾病，如中耳炎；（2）感染性疾病，由潛伏在面神經(jīng)感覺時(shí)間節(jié)病毒被激活導(dǎo)致；（3）腫瘤；（4）自身免疫反應(yīng)；（5）創(chuàng)傷性；（6）神經(jīng)源性；（7）中毒；（8）血管機(jī)能不全；（9）代謝障礙，如糖尿病，維生素缺乏；（10）先天性面神經(jīng)核發(fā)育不全等[2]。還有很大一部分病因未明，稱特發(fā)性面癱，如貝爾麻痹，即急性自發(fā)起病，72h內(nèi)達(dá)高峰，表現(xiàn)為單側(cè)孤立性周圍性麻痹[3]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，發(fā)病主要是風(fēng)寒入侵，造成患者面部氣血麻痹及脈絡(luò)失養(yǎng)所致[4]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為周圍性面癱與冷空氣刺激、病毒感染、自主神經(jīng)功能不穩(wěn)定有關(guān)；早期以神經(jīng)水腫、缺血、缺氧為主，后期會(huì)發(fā)生神經(jīng)變性、脫髓鞘改變[5]。有學(xué)者認(rèn)為貝爾麻痹最可能的機(jī)制是膝狀神經(jīng)節(jié)內(nèi)潛伏的皰疹病毒尤其單純皰疹病毒Ⅰ型的重新激活，導(dǎo)致面神經(jīng)水腫、脫髓鞘病變及軸突變性[6]。主要病理改變是面神經(jīng)水腫，神經(jīng)鞘或軸突有不同程度的變性水腫，尤其是莖乳孔面神經(jīng)管內(nèi)部分尤為明顯[7]。

3.2 臨床表現(xiàn)

面神經(jīng)麻痹表現(xiàn)為：瞼裂增寬、鼻唇溝及額紋變淺或消失、口角歪斜、鼓腮漏氣等，支配味覺及淚腺分泌的纖維受損，可伴舌前2/3味覺障礙，淚液分泌障礙。

3.3 治療方面

3.3.1 保守治療 （1）糖皮質(zhì)激素的使用，有抗炎、消除神經(jīng)水腫，可短期小劑量沖擊[8]，使患者面神經(jīng)功能恢復(fù)更好，且聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)發(fā)生率降低[9]。起病3d內(nèi)給予糖皮質(zhì)激素治療可提高面神經(jīng)功能恢復(fù)可能性，縮短恢復(fù)時(shí)間，減少聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)及遺留面癱的嚴(yán)重度[10-11]。（2）抗病毒治療，推薦重度面癱進(jìn)行抗病毒治療，在面神經(jīng)功能恢復(fù)方面，伐昔洛韋較更昔洛韋效果更好[12]。（3）口服維生素B1，甲鈷胺促進(jìn)神經(jīng)軸突修復(fù)，改善神經(jīng)功能。（4）地巴唑、丹參擴(kuò)張血管，改善血液循環(huán)。（5）中醫(yī)針灸：我國中醫(yī)針灸歷史悠久，在治療方面取得寶貴的經(jīng)驗(yàn)。郭艷波[13]用針灸四白穴、風(fēng)池穴、合谷穴等組合通暢氣血阻滯經(jīng)脈、疏風(fēng)清熱，解除面癱癥狀，促進(jìn)恢復(fù)，縮短治愈時(shí)間。孫妙玲[14]在《針灸治療面癱的臨床研究進(jìn)展》中總結(jié)針灸配艾灸；針刺配推拿；針刺配刺血；針灸配穴位注射；針灸配拔罐；針灸配TDP光照療法；針灸配中藥療法。均可改善面部血液循環(huán)，促進(jìn)面部經(jīng)絡(luò)疏通，有利于改善面癱病癥。王慶梅[15]在《針灸聯(lián)合中藥內(nèi)服熏洗治療急性周圍性面癱的臨床療效及對(duì)肌電圖的影響》中總結(jié)針灸聯(lián)合中藥內(nèi)服熏洗不僅能夠有效改善患者面癱的癥狀，還能夠促進(jìn)肌電圖恢復(fù)，改善患者的預(yù)后。（6）中藥外敷：寧書慧等[16]報(bào)道《中藥外敷治療面癱210例》有效率高于對(duì)照組。黃娟等[17]用蜈蚣、全蝎、地龍、僵蠶和防風(fēng)等藥粉，蛋清拌均勻外敷治療周圍性面癱，活血通絡(luò)、熄風(fēng)止痙，保護(hù)神經(jīng)功能，取得很好的療效。外敷藥能減少嬰兒的痛苦，依從性高。（7）物理治療：如紅外線理療，電磁療，直流電離子導(dǎo)入配合超短波。

3.3.2 手術(shù)治療 譚向杲等[18]報(bào)道顯微鏡下面神經(jīng)減壓治療周圍性面癱21例，與保守治療的對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。手術(shù)可能解除骨管對(duì)膨脹水腫面神經(jīng)的壓迫，促進(jìn)面神經(jīng)血液循環(huán)暢通，促進(jìn)面神經(jīng)功的恢復(fù)，而且及時(shí)有效的面神經(jīng)減壓術(shù)也可能使受損神經(jīng)再生，而使面神經(jīng)功能恢復(fù)。

3.3.3 預(yù)防并發(fā)癥 樹立三級(jí)預(yù)防觀念，做到三級(jí)預(yù)防，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，特別不要給兒童造成心理自卑。（1）一級(jí)預(yù)防即病因預(yù)防：面癱未發(fā)生時(shí)針對(duì)致病因素或危險(xiǎn)因素所采取的措施，重點(diǎn)預(yù)防受涼及感染。（2）二級(jí)預(yù)防：做到“三早”，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，有利于恢復(fù)。（3）發(fā)病期的預(yù)防：防止傷殘、促進(jìn)功能恢復(fù)、提高生活和工作質(zhì)量，從而提高生活滿意度，減少后遺癥的發(fā)生。

3.4 預(yù)防措施

積極宣教高危人群的一級(jí)預(yù)防，本研究發(fā)現(xiàn)離退休人員發(fā)病率最高，占總發(fā)病率的43.3%，加強(qiáng)重點(diǎn)人群的預(yù)防尤為重要，主要注意以下幾個(gè)方面：（1）避免電扇、空調(diào)、大風(fēng)直吹，盡可能不要迎風(fēng)走，遇到天氣寒冷可搓搓面部及頸部，以增強(qiáng)身體的御寒能力，注意耳旁保暖，天氣變化及時(shí)添加衣服。（2）日常生活樂觀、積極的心態(tài)，減輕生活工作壓力，避免不良精神刺激。（3）加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)自身的體質(zhì)。（4）勿食辛辣，油膩，多吃水果、蔬菜，兒童補(bǔ)充鈣鐵鋅利于抗病能力。（5）避免過度疲勞。