李 佳 于生龍 劉嬋娟 劉 沛

1.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院檢驗(yàn)科，黑龍江牡丹江 157000；2.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院泌尿外科，黑龍江牡丹江 157000

泌尿外科是指采用手術(shù)或非手術(shù)的方式治療與搶救泌尿外科疾病患者的醫(yī)學(xué)學(xué)科，隨著泌外診療方式和手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，疾病分類學(xué)也在處于不斷的發(fā)展當(dāng)中，為泌外科的快速發(fā)展帶來(lái)了良好機(jī)遇[1-2]。本研究旨在探索泌尿外科患者醫(yī)院感染的致病菌與藥物敏感性，為臨床診治患者提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年6月于我院接受治療的110例泌尿外科醫(yī)院感染患者為研究對(duì)象，收集患者臨床資料進(jìn)行分析。所有患者男52例，女58例；平均年齡（37.3±1.2）歲；平均病程（3.18±0.44）個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者年齡≥18歲；（2）原發(fā)疾病為腎結(jié)石、腎積水、前列腺疾病、膀胱瘤等；（3）患者及其家屬知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝、脾等嚴(yán)重器官性疾?。唬?）精神、意識(shí)等障礙性疾病；（3）心臟疾病等突發(fā)性疾病。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核通過并符合相關(guān)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者的病史、臨床特征以及醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果等完全符合《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]。

1.3 方法

在無(wú)菌的情況下采集泌尿外科患者的尿液、糞便或痰液等作為樣本，采集完成后立即送檢。嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》對(duì)所有菌株進(jìn)行培養(yǎng)分離以及鑒定。采用全自動(dòng)微生物鑒定儀（法國(guó)生物梅里埃公司，型號(hào)：VITEK2-compact）進(jìn)行菌株鑒定。從取樣、微生物的培養(yǎng)鑒定、藥敏試驗(yàn)到檢驗(yàn)報(bào)告整個(gè)過程實(shí)施環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，采用ATCC菌株以跟蹤監(jiān)測(cè)操作過程和儀器的可行性，凍干的標(biāo)準(zhǔn)菌株須經(jīng)復(fù)蘇和重新鑒定后方能投入使用。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）病原菌分布情況：檢測(cè)并記錄術(shù)后感染患者的病原菌分布情況，包括革蘭陽(yáng)性菌和革蘭陰性菌。（2）主要革蘭陽(yáng)性菌耐藥性分析：檢測(cè)并記錄主要革蘭陽(yáng)性菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率。（3）主要革蘭陰性菌耐藥性分析：檢測(cè)并記錄主要革蘭陰性菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS.22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)用（± s）表示，非正態(tài)數(shù)據(jù)采用Median（IQR），計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布情況

臨床分離病原菌中，革蘭陰性菌的分離率最高。革蘭陽(yáng)性菌包括金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌以及糞腸球菌；革蘭陰性菌包括大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯菌，其中大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌的分離率最高，見表1。

表1 病原菌分布情況表

2.2 主要革蘭陽(yáng)性菌耐藥性分析

主要革蘭陽(yáng)性菌中金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌對(duì)青霉素和氨芐西林的耐藥率最高，糞腸球菌對(duì)青霉素耐藥率最高。表皮葡萄球菌和糞腸球菌對(duì)乙酰唑胺的耐藥率最低，為0。見表2。

表2 主要革蘭陽(yáng)性菌耐藥率分析（%）

2.3 主要革蘭陰性菌耐藥性分析

主要革蘭陰性菌中，大腸埃希菌、銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)左旋氧氟沙星、環(huán)丙沙星的耐藥率最高，對(duì)舒巴坦的耐藥率最低。見表3。

3 討論

泌尿外科患者大多伴有尿道腫瘤、尿結(jié)石以及先天畸形等疾病，容易引起患者出現(xiàn)排尿不暢等不良現(xiàn)象，導(dǎo)致患者發(fā)生泌尿道感染的可能性大大增加[4-5]。另外，在導(dǎo)尿和留置導(dǎo)尿過程中，容易對(duì)患者的尿道黏膜造成損傷[6-7]，且長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)尿管會(huì)影響患者泌尿道生態(tài)環(huán)境，使尿道自潔能力顯著下降，對(duì)外來(lái)細(xì)菌的沖刷作用顯著減小，同時(shí)也增加了感染幾率[8-10]。泌尿外科患者大多都經(jīng)過了手術(shù)、外部侵入操作等，患者術(shù)后免疫力低下，身體虛弱，因而容易受到細(xì)菌的感染，且以泌尿生殖系統(tǒng)感染和手術(shù)切口感染為主[11]。醫(yī)院感染給患者及其家屬帶來(lái)了身心上的傷害，使得患者的治療進(jìn)程嚴(yán)重滯后，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致患者直接死亡，因引起臨床醫(yī)務(wù)人員的重視[12-13]。

表3 主要革蘭陰性菌耐藥率分析（%）

選擇敏感性的抗菌藥物對(duì)于術(shù)后感染的治療至關(guān)重要，臨床分離病原菌中，革蘭陰性菌的分離率最高。革蘭陽(yáng)性菌包括金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌以及糞腸球菌；革蘭陰性菌包括大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯菌，其中大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌的分離率最高。主要革蘭陽(yáng)性菌中金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌對(duì)青霉素和氨芐西林的耐藥率最高，糞腸球菌對(duì)青霉素耐藥率最高[14]。表皮葡萄球菌和糞腸球菌對(duì)乙酰唑胺的耐藥率最低，為0。主要革蘭陰性菌中，大腸埃希菌、銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)左旋氧氟沙星、環(huán)丙沙星的耐藥率最高，對(duì)舒巴坦的耐藥率最低[15]。本研究具有一定的不足，如選取例數(shù)不足等，樣本提供的數(shù)據(jù)具有片面性，需在往后的研究中加以改善。

綜上所述，泌尿外科患者醫(yī)院感染以革蘭陰性菌為主，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)抗菌藥物的監(jiān)管力度，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果采用耐藥率低的藥物進(jìn)行治療，以期降低醫(yī)院感染的發(fā)生。