陳三梅 劉 瑜 李平鳳

廣東省韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院，廣東韶關(guān) 512026

急診科是“窗口型科室”，其護(hù)理質(zhì)量能夠直觀的體現(xiàn)醫(yī)院護(hù)理管理水平。而分診護(hù)理作為急診護(hù)理工作最關(guān)鍵的部分，在實施急診預(yù)檢分診期間任何環(huán)節(jié)失誤都會影響治療效果，甚至危及患者的身心健康與生命安全[1]。本研究為了提升急診預(yù)檢分診護(hù)理質(zhì)量，探究持續(xù)性護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)對其的使用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月～2019年12月于我院收治的86例急診患者作為本研究對象，排除伴有意識障礙以及精神障礙者，并將其隨機(jī)分為兩組。對照組43例，其中男23例，女20例，年齡19～85歲，平均（59.3±4.3）歲；研究組43例，其中男25例，女18例，年齡20～81歲，平均（59.2±4.2）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會的審核批準(zhǔn)并且所有患者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予對照組常規(guī)護(hù)理措施，其主要包含引導(dǎo)患者門診預(yù)檢；為患者解疑答惑；協(xié)助患者查漏補(bǔ)缺等。

1.2.2 研究組 給予研究組患者持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理模式，其主要包括以下幾方面：（1）科室組建持續(xù)質(zhì)量管理小組，護(hù)士長為組長，每周運用分診準(zhǔn)確率質(zhì)控表進(jìn)行質(zhì)控，措施：①我院預(yù)檢分診系統(tǒng)可自動提取分診失誤數(shù)據(jù)，每班護(hù)理組長進(jìn)行抽查分診準(zhǔn)確率，及時找到分診護(hù)士，找出分診失誤的原因；②制定分診準(zhǔn)入資質(zhì)，按照資質(zhì)準(zhǔn)入制度，有資格的護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)、考核，通過后方能上崗；③急性胸痛、卒中、急性創(chuàng)傷患者，分診臺放置路徑表單，患者一入我院大門，開始統(tǒng)計時間，通過預(yù)檢分診快速識別，進(jìn)行分級分區(qū)進(jìn)行診療。（2）增強(qiáng)禮儀修養(yǎng)。增強(qiáng)分診護(hù)士的儀表，做到親切帶人、嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)、微笑服務(wù)等。并且增強(qiáng)美學(xué)知識的學(xué)習(xí)，創(chuàng)建良好的職業(yè)形象，取得患者的信任[2]。（3）加強(qiáng)專業(yè)素質(zhì)。危重癥、急性心肌梗死、卒中、急性創(chuàng)傷及突發(fā)事件、三無人員患者啟動綠色通道，實現(xiàn)“路路相通，一通到底”，為患者爭取時間，挽救生命，提高患者及家屬的滿意度。（4）信息化分診。根據(jù)預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)，運用HIS急診預(yù)檢分診管理系統(tǒng)，在系統(tǒng)中體現(xiàn)對胸痛、卒中、創(chuàng)傷、傳染病及特殊人群等的關(guān)注，使分診系統(tǒng)能夠快速識別高?；颊摺⒔o出分診類別建議，危重癥患者得到優(yōu)先處置。（5）提升溝通能力。在與患者交流過程中，需要妥善處理好于患者之間的關(guān)系，創(chuàng)造輕松愉快的護(hù)理環(huán)境，使患者以良好的心態(tài)完成整個就診過程[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 護(hù)理滿意度方面 其主要包括急診環(huán)境、護(hù)士儀表、巡視診室以及責(zé)任心等方面，每個方面100分，評分越高表示護(hù)理越滿意[4]。

1.3.2 護(hù)理質(zhì)量方面 其主要由護(hù)理服務(wù)態(tài)度、心理干預(yù)、健康宣教以及業(yè)務(wù)水平等方面組成，每個方面為100分，評分與護(hù)理質(zhì)量成正比。

1.3.3 其他 觀察并比較兩組患者的就診總時間、急診預(yù)檢分診準(zhǔn)確率以及誤診率等各項臨床指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS23.0對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（± s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項臨床指標(biāo)的護(hù)理滿意度比較

研究組患者對急診環(huán)境、護(hù)士儀表、巡視診室、責(zé)任心等臨床指標(biāo)的滿意度顯著高于對照組（P＜ 0.05），見表 1。

2.2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評分比較

研究組患者對業(yè)務(wù)水平、護(hù)理態(tài)度、心理干預(yù)、健康宣教等護(hù)理質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者就診總時間及分診準(zhǔn)確率、分診誤診率比較

研究組的就診總時間、急診預(yù)檢分診準(zhǔn)確率高于對照組（P＜0.05），而誤診率低于對照組（P＜0.05），見表 3。

表1 兩組患者各項臨床指標(biāo)的護(hù)理滿意度比較（x ± s，分）

表2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評分比較（x ± s，分）

表3 兩組患者就診總時間及分診準(zhǔn)確性、分診誤診率比較

3 討論

近幾年，持續(xù)性護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理方法廣泛運用于各大醫(yī)院，有利于改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量、患者服務(wù)體驗。而急診預(yù)檢分診護(hù)理是急診護(hù)理工作最為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)之一，任何環(huán)節(jié)失誤都會影響治療效果，甚至危及患者的身心健康與生命安全[1，5]。但由于急診護(hù)理服務(wù)的對象多種多樣、病情變化多端，部分患者發(fā)病急且危重，人員流動較大等諸多因素，有效的急診預(yù)檢分診護(hù)理工作是保障急診患者就診的有效保障[6]。所以急診預(yù)檢分診護(hù)理工作必須事前計劃、事中監(jiān)督以及事后評估，不斷改進(jìn)以達(dá)到護(hù)理要求[7]。使用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)不僅降低了誤診、漏診等不良事件，提升分診精準(zhǔn)度，也顯著地提高急診護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量[8]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的護(hù)理質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05）。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式在分診期間全程監(jiān)督護(hù)理質(zhì)量，強(qiáng)化了傳統(tǒng)護(hù)理模式，并在此基礎(chǔ)上不斷更新標(biāo)準(zhǔn)，促使護(hù)理質(zhì)量服務(wù)處于良性循環(huán)[10]。只有堅持持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)才能達(dá)到“以患者為中心”的護(hù)理服務(wù)目標(biāo)，實現(xiàn)規(guī)范化、科學(xué)化、系統(tǒng)化，提高臨床護(hù)理質(zhì)量[12]。

本研究結(jié)果提示，研究組的急診預(yù)檢分診準(zhǔn)確率顯著高于對照組，而就診總時間、誤診率顯著低于對照組，研究組各項臨床指標(biāo)的滿意度高于對照組。這是因為持續(xù)性護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)本著“為人民服務(wù)”決心，讓患者享受優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，持續(xù)性護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)在實施過程中不斷發(fā)現(xiàn)問題，提出改進(jìn)措施，縮短就診時間，優(yōu)化就診流程，提升服務(wù)質(zhì)量體驗，不僅提高了急診預(yù)檢分診中的準(zhǔn)確率，縮短了患者的住院時間。在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)實行之后，通過創(chuàng)建急診分診改進(jìn)制度，提高了急診分診效率，縮短了就診總時間，鞏固了護(hù)士專業(yè)急救知識與急救技術(shù)[13]。持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)作為現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量管理的核心與精髓，有利于為人民群眾提供了一個優(yōu)質(zhì)的、不斷完善的急診預(yù)檢分診護(hù)理服務(wù)[14]。將該護(hù)理模式貫徹并落實到急診預(yù)檢分診護(hù)理中，有利于提升急診接診的管理以及醫(yī)護(hù)質(zhì)量，提高患者的滿意度[15]。

綜上所述，持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理模式可更好地提高急診預(yù)檢分診的工作精確度，縮短就診總時間，提升急診護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度，鞏固了護(hù)士專業(yè)急救知識與急救技術(shù)，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，可在臨床上推廣運用。