洪麗北

福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,福建福州 350001

腦梗死為各種缺血性腦卒中統(tǒng)稱(chēng)，急性腦梗死主要是因?yàn)槟X組織局部血供中斷，出現(xiàn)明顯的腦缺血缺氧，引起腦組織進(jìn)行性壞死[1]。隨著我國(guó)人民生活及飲食的改變，腦梗死發(fā)病率明顯增高，且被認(rèn)為是導(dǎo)致患者肢體功能障礙和（或）吞咽功能障礙的最主要原因[2]。細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理以細(xì)節(jié)護(hù)理為基礎(chǔ)，對(duì)住院患者在住院全程及術(shù)后恢復(fù)期間進(jìn)行綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理[3]。其已成功用于多種慢性疾病臨床護(hù)理[4]。鑒于腦梗死的發(fā)病特征，進(jìn)行及時(shí)有效的干預(yù)，在一定程度上可緩解其病情、改善神經(jīng)功能、提高患者治療依從性[5]。本研究主要探討細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)腦梗死患者的臨床干預(yù)價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月～2019年2月福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦梗死患者80例，入組前簽署入組同意書(shū)并申報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有入組患者均通過(guò)臨床表現(xiàn)，頭部磁共振檢查出現(xiàn)低密度梗死灶。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷明確，發(fā)病后存在飲水及吞咽困難，入組時(shí)格拉斯哥昏迷評(píng)分8分及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在明顯反流性胃炎和（或）反流性食管炎、賁門(mén)失弛緩癥、格拉斯哥昏迷評(píng)分低于8分，精神疾病、生命體征不平穩(wěn)、合并出血性腦卒中等。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例。觀察組：男28例，女12例，年齡50～79歲，平均（66.4±3.7）歲，病程 2～ 14 d，平均（8.8±0.5）d，合并肢體功能障礙者35例，發(fā)病部位：左側(cè)者16例，右側(cè)者24例；對(duì)照組：男27例，女13例，年齡51～77歲，平均（66.5±3.7）歲，病程2～13d，平均（8.7±0.6）d，合并肢體功能障礙者36例，發(fā)病部位：左側(cè)者17例，右側(cè)者23例，兩組性別、年齡、病程、合并肢體功能障礙比例及發(fā)病部位等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，如心理干預(yù)、一般護(hù)理、藥物治療護(hù)理等；觀察組實(shí)施細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理：首先重點(diǎn)加強(qiáng)心理護(hù)理，提高護(hù)理人員心理護(hù)理相關(guān)知識(shí)與實(shí)踐技能，從而更好的進(jìn)行整體且全面心理狀況評(píng)估，確?；颊咝钠綒夂偷倪M(jìn)行干預(yù)治療與護(hù)理，但因疾病導(dǎo)致語(yǔ)言、肢體功能等突然出現(xiàn)障礙，多數(shù)患者可能合并焦慮與悲觀等負(fù)面心理，則護(hù)理上應(yīng)進(jìn)行心理狀況個(gè)體化評(píng)估，隨后針對(duì)其具體病情進(jìn)行個(gè)體化干預(yù)，做好患者不良心理狀況的疏導(dǎo)，且積極引導(dǎo)患者及其家屬參與，以便提高患者心理護(hù)理效率，以有效的了解患者真實(shí)心理狀況，確保更積極的配合治療，增強(qiáng)其治療信心。生活護(hù)理上，護(hù)理人員可在患者伸手可及位置放置呼叫器（如電子報(bào)警器，鈴鐺等）、日常生活用品、手機(jī)等，更好的為患者治療提供便利，尤其需要加強(qiáng)對(duì)生活無(wú)法自理患者的護(hù)理干預(yù)，切實(shí)切邊患者日常護(hù)理質(zhì)量，并做好定期的床單被套更換、翻身叩背等，減少患者呼吸道感染及壓瘡形成風(fēng)險(xiǎn)，而且還要注意加強(qiáng)患者口腔、會(huì)陰及皮膚的護(hù)理，減少醫(yī)源性感染發(fā)生率。飲食上則建議患者規(guī)律飲食，低鹽低脂、高蛋白、高膳食纖維為主，并做好飲食結(jié)構(gòu)的科學(xué)與合理。最后建議加強(qiáng)患者康復(fù)護(hù)理，護(hù)理人員需結(jié)合患者的具體病情，以及發(fā)病后治療效果，督促患者規(guī)律進(jìn)行康復(fù)鍛煉，尤其是針對(duì)飲水、吞咽、肢體功能及語(yǔ)言等，更有效的提高患者臨床治療效果，改善依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理干預(yù)后恢復(fù)效果、干預(yù)后1年不良生活習(xí)慣比例、干預(yù)后30d兩組神經(jīng)功能與生活質(zhì)量評(píng)分；統(tǒng)計(jì)干預(yù)后整體依從性。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治療依從性評(píng)定以0～Ⅲ級(jí)為標(biāo)準(zhǔn)，Ⅲ級(jí)者受試者能主動(dòng)配合治療與護(hù)理；Ⅱ級(jí)者需在外界監(jiān)督下進(jìn)行治療與護(hù)理； Ⅰ級(jí)為需通過(guò)強(qiáng)制手段干預(yù)后方可實(shí)施被動(dòng)治療與護(hù)理；0級(jí)者為受試者主觀拒絕治療，總依從性為Ⅲ級(jí)+Ⅱ級(jí)的情況總和；神經(jīng)功能恢復(fù)情況通過(guò)歐洲腦卒中評(píng)分（ESS），最高100分，生活質(zhì)量以改良Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)估，最高100分，以上神經(jīng)功能與生活質(zhì)量情況均與得分呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理干預(yù)后患者恢復(fù)效果比較

觀察組飲水和經(jīng)口進(jìn)食恢復(fù)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理干預(yù)后患者恢復(fù)效果比較（x ± s，d）

2.2 干預(yù)后1年兩組患者不良生活習(xí)慣比例比較

干預(yù)后1年觀察組仍有吸煙飲酒、高脂飲食、高鹽飲食及熬夜的比例明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 干預(yù)后30d兩組神經(jīng)功能與生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)后30d觀察組神經(jīng)功能ESS評(píng)分和生活質(zhì)量改良Barthel評(píng)分均顯著大于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 干預(yù)后兩組依從性比較

干預(yù)后觀察組總依從性顯著高于對(duì)照組（χ2=13.393，P＜ 0.05）。見(jiàn)表 4。

表4 干預(yù)后兩組依從性比較[n（%）]

表2 干預(yù)后1年兩組患者不良生活習(xí)慣比例比較[n（%）]

表3 干預(yù)后30d兩組神經(jīng)功能與生活質(zhì)量評(píng)分比較（x ± s，分）

3 討論

隨著我國(guó)人民生活水平的提高以生活方式改變，腦梗死已成為神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病與多發(fā)病[6]。發(fā)病后對(duì)患者生命健康造成極大威脅，可引起患者家庭極大精神壓力，增加社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)[7]。其發(fā)病急驟、預(yù)后不良，且對(duì)患者心理生理等均造成較大負(fù)面影響[8]。發(fā)病機(jī)制上主要是因?yàn)槟X血管功能障礙所致腦缺血缺氧所致，發(fā)病來(lái)源可分為腦動(dòng)脈與腦靜脈[9]。此類(lèi)患者如未能得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)與救治，其致殘致死率極高[10]。針對(duì)腦梗死患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)提高患者臨床治療效果，確保治療依從性十分重要。

本研究針對(duì)腦梗死患者，觀察組實(shí)施本研究的細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理，相對(duì)于常規(guī)護(hù)理，比較兩組護(hù)理干預(yù)后患者恢復(fù)效果發(fā)現(xiàn)，觀察組飲水和經(jīng)口進(jìn)食恢復(fù)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組。證明針對(duì)腦梗死患者進(jìn)行有效的細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)改善患者主動(dòng)飲食能力，減少飲水及吞咽困難有重要價(jià)值。另外比較干預(yù)后1年患者不良生活習(xí)慣比例發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后1年觀察組仍有吸煙飲酒、高脂飲食、高鹽飲食及熬夜的比例明顯低于對(duì)照組。說(shuō)明針對(duì)腦梗死患者進(jìn)行有效的細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)改變患者不良飲食習(xí)慣中重要的促進(jìn)價(jià)值。同時(shí)比較干預(yù)后30d兩組神經(jīng)功能與生活質(zhì)量評(píng)分發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后30d觀察組神經(jīng)功能ESS評(píng)分和生活質(zhì)量改良Barthel評(píng)分均顯著大于對(duì)照組。說(shuō)明針對(duì)腦梗死患者進(jìn)行有效的細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能較大程度的改善患者發(fā)病后神經(jīng)功能及生活質(zhì)量。最后比較整體過(guò)程中的干預(yù)依從性發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組總依從性顯著高于對(duì)照組。證實(shí)針對(duì)腦梗死患者進(jìn)行有效的細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可顯著提高患者接受救治的依從性，從而更好的提高臨床治療效果[12-13]。

本研究實(shí)施的細(xì)節(jié)優(yōu)質(zhì)化護(hù)理，提高護(hù)理人員職業(yè)素養(yǎng)，擴(kuò)大針對(duì)腦梗死患者對(duì)所患疾病的主觀認(rèn)知度，更好的做好預(yù)防與保健工作，在實(shí)施過(guò)程中對(duì)護(hù)理人員提出更好要求，從患者具體病情出發(fā)，并重點(diǎn)進(jìn)行心理護(hù)理疏導(dǎo)，并結(jié)合飲食及運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理，更好的提高患者治療依從性，而且注重加強(qiáng)健康知識(shí)宣教，調(diào)節(jié)飲食結(jié)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)，更好的提高患者自我保護(hù)能力與治療依從性[14-15]。

綜上所述，針對(duì)腦梗死患者，實(shí)施細(xì)節(jié)優(yōu)質(zhì)化護(hù)理，能有效的提高患者飲食與吞咽功能，改善不良生活習(xí)慣，促進(jìn)神經(jīng)功能與生活質(zhì)量的改善，提高治療依從性。