黃昌群 覃遠(yuǎn)麗 李華軍 鐘紅英

廣州市民政局精神病院，廣東廣州 510430

精神分裂癥是較常見(jiàn)的以認(rèn)知、行為、情感等障礙為臨床表現(xiàn)的慢性精神障礙疾病。該疾病的病因尚未完全明確，具有病程周期較長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，在臨床治療中常以藥物控制治療為主，使患者逐步進(jìn)入恢復(fù)期[1]。精神分裂癥患者的恢復(fù)期為治療的關(guān)鍵時(shí)期，這一時(shí)期單純以藥物治療不利于患者行為與意識(shí)功能的完全恢復(fù)。有研究[2]表明，在恢復(fù)期精神分裂癥患者中進(jìn)行恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)措施可提升患者的行為認(rèn)知能力并改善其生活質(zhì)量，因此在恢復(fù)期精神分裂癥患者中采取適合的護(hù)理干預(yù)措施有助于其疾病治療。人文關(guān)懷護(hù)理是一種較為系統(tǒng)化的護(hù)理方式，在臨床疾病護(hù)理中應(yīng)用廣泛[3]。人文關(guān)懷在恢復(fù)期精神分裂癥護(hù)理中以患者為中心展開(kāi)護(hù)理措施使其恢復(fù)情況更為良好，本研究在恢復(fù)期精神分裂癥患者護(hù)理中進(jìn)行人文關(guān)懷，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過(guò)計(jì)算機(jī)隨機(jī)抽簽法將2016年9月～2019年1月于我院接受治療的恢復(fù)期精神分裂癥患者92例，分為實(shí)施常規(guī)護(hù)理的常規(guī)組（46例）和在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行人文護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組（46例）。常規(guī)組男25例，女21例；年齡19.5～79歲，平均（39.7±0.5）歲；患病時(shí)間9個(gè)月～13年，平均（6.47±0.59）年。實(shí)驗(yàn)組男24例，女22例；年齡20～75歲，平均（38.7±0.8）歲；患病時(shí)間10個(gè)月～14年，平均（6.67±0.62）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入本研究的患者均滿足第三版《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者病情發(fā)展均處于恢復(fù)期且癥狀控制情況穩(wěn)定，患者與其家屬均知曉本研究并自愿簽署知情同意書(shū)，排除其他類型精神疾病者、病情不穩(wěn)定者、心肝腎功能異常者以及嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。

1.2 方法

將恢復(fù)期精神分裂癥的常規(guī)護(hù)理應(yīng)用于常規(guī)組患者即用藥護(hù)理等，具體措施為：在恢復(fù)期間注意患者服用奮乃靜、利培酮等抗精神科藥物的服用情況，關(guān)注其是否按時(shí)服用藥物以及有無(wú)出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)情況，在患者口服藥物后檢查其口腔情況降低患者逃避用藥或不配合用藥現(xiàn)象的發(fā)生概率。為降低治療期間患者因病情的發(fā)作而引發(fā)的安全事故，在恢復(fù)期精神分裂癥患者中應(yīng)加強(qiáng)安全方面的護(hù)理，將病房中存在的安全隱患進(jìn)行排查如尖銳物品、繩子、玻璃等，對(duì)探視、外出活動(dòng)后的患者進(jìn)行安全檢查并在每天清晨巡視患者情況以及安全排查，將治療與護(hù)理之間存在影響患者安全的因素加以控制。保證日常飲食營(yíng)養(yǎng)均衡，滿足患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需要，對(duì)于自主用餐情況較差的患者可告知醫(yī)師酌情以靜脈輸液等方式維持其營(yíng)養(yǎng)，在夜間限制人員走動(dòng)使病房環(huán)境保持安靜，為患者提供良好的休息環(huán)境。

將人文關(guān)懷應(yīng)用于實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行護(hù)理，具體方法如下。（1）成立人文干預(yù)小組：通過(guò)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員對(duì)人文小組成員進(jìn)行恢復(fù)期人文關(guān)懷護(hù)理培訓(xùn)，使護(hù)理小組成員充分掌握恢復(fù)期精神分裂癥人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)實(shí)施理念與內(nèi)容。小組成員應(yīng)充分了解患者的精神分裂癥病情發(fā)展特點(diǎn)以及其個(gè)性特征，在與患者日常交流及其他護(hù)理工作中注意做到真誠(chéng)、熱情，使患者充分感受到溫馨與愛(ài)護(hù)。（2）打造人文關(guān)懷環(huán)境：在保證患者安全的同時(shí)將病房盡量打造成符合其個(gè)性的家庭情景，除了在滿足患者日常治療需要外可適當(dāng)?shù)脑鎏砘ɑ苤参?，每日定時(shí)對(duì)病房進(jìn)行打掃維持環(huán)境的整潔，激發(fā)患者對(duì)于畫(huà)畫(huà)、象棋、撲克、麻將等娛樂(lè)活動(dòng)的興趣從而豐富其在住院期間的活動(dòng)。（3）制定人文關(guān)懷訓(xùn)練方案：關(guān)注患者的病情發(fā)展情況，制訂適合患者的人文關(guān)懷社會(huì)功能、日常生活恢復(fù)以及自我認(rèn)知訓(xùn)練方案，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以溫和、熱情的言語(yǔ)幫助患者進(jìn)行訓(xùn)練。在社會(huì)功能恢復(fù)訓(xùn)練方面注重與患者交流溝通的方式與方法，通過(guò)定期（每周1次，每次40min）組織相關(guān)活動(dòng)等方式模擬患者社會(huì)生活情況，在此過(guò)程中注意患者的精神狀態(tài)與情感狀態(tài)，若患者在與人交流過(guò)程中出現(xiàn)不知如何表達(dá)、害羞等社交障礙應(yīng)給予其微笑并鼓勵(lì)其勇敢表達(dá)。在日常生活恢復(fù)方面應(yīng)以溫和、認(rèn)真的態(tài)度指導(dǎo)其進(jìn)行穿衣、洗漱等日常生活自理能力的訓(xùn)練，促使患者在溫馨的環(huán)境下提升日常生活自我管理能力。在自我認(rèn)知方面醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具體問(wèn)題具體分析，評(píng)估患者的認(rèn)知程度，可通過(guò)與家屬配合進(jìn)行健康認(rèn)知教育提升患者對(duì)于精神分裂癥的認(rèn)識(shí)，從而提高患者對(duì)治療與護(hù)理工作的配合度[4]。（4）人文關(guān)懷的心理與生活護(hù)理：患者住院期間在每日巡查中，除了注意檢查有無(wú)安全隱患、用藥不良反應(yīng)等之外還應(yīng)關(guān)注其心理情況，通過(guò)細(xì)節(jié)入手了解患者的情緒變化情況與訴求并通過(guò)交流與溝通的方式，使患者的埋怨、焦慮、恐懼等不良情緒得以宣泄，同時(shí)進(jìn)行語(yǔ)言、動(dòng)作等方面的適當(dāng)安撫。安排、固定患者與家屬會(huì)面的時(shí)間從而使患者感受到家屬的關(guān)心與愛(ài)護(hù)，激發(fā)其對(duì)于恢復(fù)期精神分裂癥治療的信心。在生活方面照顧患者的感受，除了日常的生活飲食、運(yùn)動(dòng)等護(hù)理外還應(yīng)注意患者的生活自護(hù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者在接受護(hù)理2個(gè)月后進(jìn)行精神癥狀、日常生活功能、精神狀況以及依從性觀察評(píng)定。在患者精神癥狀方面使用陽(yáng)性與陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)價(jià)其改善情況，PANSS量表包含7項(xiàng)陽(yáng)性癥狀、7項(xiàng)陰性癥狀、16項(xiàng)一般精神病癥狀，每項(xiàng)分值大小1～7分，分?jǐn)?shù)越高則代表患者精神癥狀越嚴(yán)重[5]。對(duì)患者的日常生活功能情況使用康復(fù)療效評(píng)定量表（IPROS）進(jìn)行評(píng)定，IPROS量表包含生活情況、社交功能、興趣愛(ài)好以及工作家務(wù)4個(gè)方面，每個(gè)方面又再分為6個(gè)項(xiàng)目（每項(xiàng)計(jì)分分?jǐn)?shù)0～5分），若IPROS量表評(píng)分分?jǐn)?shù)越低則代表患者日常生活功能越良好[6]。在精神狀況使用BPRS量表（滿分為126分）進(jìn)行評(píng)定，BPRS量表包含項(xiàng)目有幻覺(jué)、焦慮、敵對(duì)性、夸大等[7]，若患者評(píng)分分?jǐn)?shù)越高則代表其精神狀況越差。觀察患者治療與護(hù)理期間的依從性情況，若在治療與護(hù)理期間患者能自覺(jué)配合不需醫(yī)護(hù)人員提醒則為完全依從；若患者在治療與護(hù)理期間經(jīng)常配合但偶爾出現(xiàn)需要醫(yī)護(hù)人員監(jiān)管才配合則為部分依從，若患者在治療與護(hù)理期間不能自覺(jué)配合并需要醫(yī)護(hù)人員的干預(yù)才愿配合則為不依從，依從率為完全依從率與部分依從率之和。

表1 兩組患者精神癥狀評(píng)分比較（x ± s，分）

表2 兩組患者日常生活情況評(píng)分比較（x ± s，分）

表3 兩組依從性比較[n（%）]

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（± s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者精神癥狀評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組陽(yáng)性癥狀（5.19±1.32）分、陰性癥狀（6.03±2.11）分、一般精神病癥狀（9.15±3.55）分以及總分（21.07±4.15）分均較常規(guī)組對(duì)應(yīng)值低，P＜0.05，見(jiàn)表1。

2.2 兩組日常生活情況評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組的生活情況等各項(xiàng)日常生活情況評(píng)分（IPROS）均較常規(guī)組對(duì)應(yīng)值低，P＜0.05，見(jiàn)表2。

2.3 兩組精神狀態(tài)評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組患者精神狀態(tài)評(píng)分（BPRS）的平均分為（21.38±2.59）分，常規(guī)組患者精神狀態(tài)評(píng)分（BPRS）的平均分為（28.91±3.52）分，實(shí)驗(yàn)組患者的精神狀態(tài)評(píng)分（BPRS）平均分較常規(guī)組低（t=5.435，P＜ 0.05）。

2.4 兩組患者的依從性情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者的依從率為97.83%較常規(guī)組80.43%高，P＜0.05，見(jiàn)表3。

3 討論

精神分裂癥具有較高的復(fù)發(fā)率，為臨床中常見(jiàn)的精神性疾病之一，患者往往通過(guò)藥物控制治療可進(jìn)入恢復(fù)期，但患者經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間的藥物控制治療后存在著與社會(huì)生活脫軌的情況，且存在著一定的厭煩、焦躁等負(fù)面情緒，對(duì)患者病情的康復(fù)造成了影響[8-9]。為了使患者更好的回歸正常社會(huì)生活，在恢復(fù)期精神分裂癥中對(duì)患者實(shí)施恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施以幫助其康復(fù)顯得尤為重要[10]。

人文關(guān)懷護(hù)理結(jié)合恢復(fù)期精神分裂癥特點(diǎn)以患者為中心，充分為患者著想，設(shè)計(jì)護(hù)理措施從而保證了其康復(fù)情況更為良好的發(fā)展[11]。在本研究中，實(shí)驗(yàn)組的精神癥狀評(píng)分（PANSS）、日常生活情況評(píng)分（IPROS）、精神狀態(tài)評(píng)分（BPRS）均較常規(guī)組評(píng)分情況更為優(yōu)良，且實(shí)驗(yàn)組患者的依從率為97.83%較常規(guī)組80.43%高，表明了在恢復(fù)期精神分裂癥患者中實(shí)施人文關(guān)懷可顯著改善患者的精神癥狀、狀態(tài)以及日常生活情況[12]?？赡苁且?yàn)樵诔Ｒ?guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施通過(guò)成立人文關(guān)懷小組使患者得到更為專業(yè)的護(hù)理，有助于提高護(hù)理質(zhì)量從而展開(kāi)更為專業(yè)性的人文關(guān)懷護(hù)理。通過(guò)打造人文環(huán)境使患者感受到了家的溫馨與醫(yī)護(hù)人員的用心，并有助于激發(fā)患者興趣愛(ài)好，對(duì)其病情的恢復(fù)產(chǎn)生積極影響。通過(guò)制訂人文關(guān)懷訓(xùn)練方案對(duì)患者社會(huì)功能、日常生活恢復(fù)以及自我認(rèn)知展開(kāi)個(gè)性化的恢復(fù)訓(xùn)練，在恢復(fù)訓(xùn)練中模擬社會(huì)生活情況等方式使得患者在社交功能、生活情況等日常生活情況方面較常規(guī)組患者改善情況更為良好[13]，解決了患者在長(zhǎng)期治療期間與社會(huì)脫軌的情況有助于提升其社會(huì)生活能力，在自我認(rèn)知方面護(hù)理中使患者對(duì)于自我疾病情況等有所認(rèn)識(shí)，從而提高其治療與護(hù)理的依從性。通過(guò)人文關(guān)懷的心理與生活護(hù)理將患者在護(hù)理期間的焦躁等負(fù)面情緒得以疏導(dǎo)，從細(xì)節(jié)著手關(guān)注患者的心理宣泄情況并照顧其感受，并在護(hù)理期間強(qiáng)化患者生活方面的自我管理情況，從而使實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)用藥治療的同時(shí)改善其精神癥狀、狀態(tài)與日常生活情況，在護(hù)理期間安排固定時(shí)間與患者家屬探視使患者感受家人的關(guān)心與愛(ài)護(hù)并促進(jìn)其對(duì)治療的信心[14-15]，提升患者治療與護(hù)理的依從性。

綜上，在恢復(fù)期精神分裂癥中應(yīng)用人文關(guān)懷可提高患者的依從性，促進(jìn)患者精神狀態(tài)的恢復(fù)與改善其日常生活情況，具有較為良好的應(yīng)用效果。