蘇秀紅

山東省沂南縣婦幼保健院婦?？?，山東沂南 276300

妊娠期高血壓是指妊娠期特有疾病，其主要包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇等，其在妊娠期間，發(fā)病率較高[1-3]。據(jù)相關(guān)資料調(diào)查顯示，在我國(guó)發(fā)病率約為9.4%。發(fā)病病因尚不明確，但可能與滋養(yǎng)細(xì)胞侵襲異常、多胎妊娠、年齡等因素密切相關(guān)[4-5]。孕婦主要表現(xiàn)出高血壓、水腫、惡心、嘔吐等典型癥狀，若不及時(shí)干預(yù)，嚴(yán)重影響母嬰健康，甚至造成孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)婦死亡。據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期高血壓較為嚴(yán)重階段為重度子癇前期，待孕婦發(fā)展至這一階段，生化檢驗(yàn)指標(biāo)會(huì)發(fā)生顯著變化，導(dǎo)致母嬰結(jié)局及預(yù)后較差，嚴(yán)重威脅母嬰安全。因此，定期對(duì)妊娠期高血壓孕婦進(jìn)行生化指標(biāo)檢驗(yàn)，觀察其變化情況，有利于醫(yī)師及時(shí)了解孕婦病情變化，積極干預(yù)，降低母兒并發(fā)癥發(fā)生。本研究選取我院226例孕婦展開(kāi)相應(yīng)研究，對(duì)其生化檢驗(yàn)結(jié)果及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月～2019年12月于我院分娩的孕婦226例為研究對(duì)象，依據(jù)妊娠期高血壓分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，將其分為妊娠期高血壓組78例、輕度子癇前期75例、重度子癇前期73例。妊娠期高血壓組，年齡22～31歲，平均（25.6±3.3）歲，孕周37～40周，平均（37.39±1.12）周；輕度子癇前期，年齡23～ 32歲，平均（25.7±3.4）歲，孕周 37～ 41周，平均（37.12±1.08）周；重度子癇前期，年齡23～30歲，平均（25.7±3.4）歲，孕周37～39周，平均（37.21±1.11）周。三組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期高血壓產(chǎn)婦、輕度子癇前期孕產(chǎn)婦，BP均≥140/90mm Hg，重度子癇前期孕產(chǎn)婦BP≥160/110mm Hg，且均確診，診斷依據(jù)符合妊娠期高血壓相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②孕產(chǎn)婦本身知情研究，孕產(chǎn)婦或家屬簽署知情同意書(shū)。③經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常孕產(chǎn)婦。②妊娠期前已患有高血壓孕產(chǎn)婦。

1.3 方法

觀察三組孕婦生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果，并分析母兒并發(fā)癥發(fā)生情況。

生化指標(biāo)檢測(cè)。肝功能檢測(cè)：檢查前一天，叮囑產(chǎn)婦晚上9點(diǎn)后禁止進(jìn)食，檢查當(dāng)天不食早餐，保持空腹，抽取產(chǎn)婦清晨空腹血液3mL，經(jīng)離心處理后，應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀（日本東芝公司；型號(hào)：TBA-40FR）進(jìn)行檢測(cè)。腎功能檢測(cè)：留取產(chǎn)婦清晨空腹適量尿液，應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)所用試劑盒均為日立配套的試劑盒，按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行檢驗(yàn)。血脂檢驗(yàn)：抽取產(chǎn)婦清晨空腹靜脈血3mL，應(yīng)用血脂檢測(cè)儀[江蘇貴友生物科技有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：蘇藥管械（試）字2003第2050033號(hào)]，測(cè)定產(chǎn)婦甘油三酯水平，高密度脂蛋白水平。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察三組肝功能相關(guān)指標(biāo)。主要包括TP（總蛋白）、ALB（白蛋白）、ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）、AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶）等指標(biāo)。TP正常值：60～80g/L、ALB正常值：40～55g/L、ALT正常值：0～40μmol/L、AST正常值：0～50μmol/L。

（2）觀察三組腎功能及血脂相關(guān)指標(biāo)。主要包括BUN（尿素氮）、CRE（肌酐）、TG（甘油三酯）、HDL-C（高密度脂蛋白）等指標(biāo)。BUN正常值：1.8～ 6.8mmol/L、CRE正常值：0～ 159μmol/L、TG正常值：0.46～1.72mmol/L（40～150mg/dL）、HDL-C正常值：成年男性1.16～1.42mmol/L，成年女性1.29～1.55mmol/L。

（3）觀察三組圍產(chǎn)期母兒并發(fā)癥發(fā)生情況。主要包括胎盤(pán)早剝、子癇、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、胎兒窘迫等母兒并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 三組肝功能相關(guān)指標(biāo)比較

TP、ALB等肝功能相關(guān)指標(biāo)水平三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其余指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 三組肝功能相關(guān)指標(biāo)比較（x ± s）

表2 三組腎功能及血脂相關(guān)指標(biāo)比較（x ± s）

表3 三組圍產(chǎn)期母兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 三組腎功能及血脂相關(guān)指標(biāo)比較

三組腎功能相關(guān)指標(biāo)水平組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），血脂相關(guān)指標(biāo)中，HDL-C組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 三組圍產(chǎn)期母兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較

與妊娠期高血壓組、輕度子癇前期產(chǎn)婦比較，重度子癇前期產(chǎn)婦產(chǎn)期胎盤(pán)早剝、子癇、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、胎兒窘迫等母兒并發(fā)癥發(fā)生率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

妊娠期高血壓為婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病，需積極予以糾正治療，減輕對(duì)母嬰健康威脅，降低孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡發(fā)生率[6-8]。而妊娠期高血壓依據(jù)其嚴(yán)重程度，又分為三種，即妊娠期高血壓、輕度子癇前期、重度子癇前期，不同程度患者的生化指標(biāo)又有一定差異[9-10]，本研究所選孕產(chǎn)婦均進(jìn)行生化指標(biāo)檢測(cè)。觀察本研究，三組孕產(chǎn)婦的肝功能相關(guān)指標(biāo)、腎功能及血脂相關(guān)指標(biāo)等生化指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如在肝功能指標(biāo)中，TP、ALB等肝功能相關(guān)指標(biāo)水平三組組間比較差異顯著，進(jìn)一步分析其原因發(fā)現(xiàn)，當(dāng)孕婦發(fā)生低蛋白血癥時(shí)，血容量降低，而重度子癇前期孕產(chǎn)婦，部分蛋白還會(huì)從尿液中流失，相繼出現(xiàn)盆腔積液，導(dǎo)致蛋白流失過(guò)多，機(jī)體出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，進(jìn)一步導(dǎo)致肝臟白蛋白合成功能衰退，反復(fù)惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響母嬰生命健康[11-12]。且在提示醫(yī)師，對(duì)其治療時(shí)，不能僅依靠補(bǔ)充血容量，還應(yīng)綜合考慮孕產(chǎn)婦的白蛋白水平，若其＜20g/L時(shí)，會(huì)加大肺水腫發(fā)生率，嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦生命安全，應(yīng)立即終止妊娠，挽救孕婦生命，因此可見(jiàn)檢測(cè)孕產(chǎn)婦的TP、ALB等指標(biāo)水平，有利于醫(yī)師較為準(zhǔn)確的掌握孕產(chǎn)婦病情，針對(duì)性的盡早干預(yù)，如針對(duì)白蛋白＜25g/L，其余肝功指標(biāo)正常者，可對(duì)其進(jìn)行白蛋白靜滴，增大血漿膠體滲透壓，改善微循環(huán)，增加循環(huán)血量，為胎兒提供充足營(yíng)養(yǎng)，改善其預(yù)后，降低意外情況發(fā)生[13]。此外，在三組生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果中，較為突出的差異還有HDL-C，娠期高血壓組顯著高于其他兩組，HDL-C其所攜膽固醇為逆向轉(zhuǎn)運(yùn)的內(nèi)源性膽固醇酯，HDL-C的增高可限制組織細(xì)胞攝取低密度脂蛋白（LDL）和動(dòng)脈壁膽固醇的積聚速度，有利于動(dòng)脈內(nèi)膜膽固醇的清除，降低發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)性，因而其HDL-C的含量與心腦血管疾病的發(fā)病率及病變程度呈負(fù)相關(guān)[14-15]。臨床檢測(cè)HDL-C的濃度主要用于動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性預(yù)測(cè)及脂代謝紊亂評(píng)價(jià)。因輕度子癇前期與重度子癇前期均較妊娠期高血壓病情嚴(yán)重，因此，其水平較高，三組間水平差異顯著。

本研究三組圍產(chǎn)期母兒并發(fā)癥發(fā)生情況，重度子癇前期產(chǎn)婦母兒并發(fā)癥發(fā)生率更高（P＜0.05），進(jìn)一步說(shuō)明若孕產(chǎn)婦出現(xiàn)肝功能損傷，血脂指標(biāo)異常，會(huì)直接影響胎兒，增大母兒并發(fā)癥發(fā)生幾率，致使不良妊娠結(jié)局發(fā)生，嚴(yán)重影響母嬰生命質(zhì)量，因此，需加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦生化指標(biāo)檢測(cè)。

綜上，TP、ALB等肝功能相關(guān)指標(biāo)水平高低與妊娠期高血壓產(chǎn)婦子癇嚴(yán)重程度密切相關(guān)，重度子癇前期孕產(chǎn)婦的母兒并發(fā)癥發(fā)生率較高，提示醫(yī)師應(yīng)定期對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行生化檢驗(yàn)，積極采取措施補(bǔ)救，降低母兒并發(fā)癥發(fā)生，提高母嬰生命質(zhì)量。