薛 媛 段瑞麗 張維金

聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院第三派駐門診部，河南鄭州 450000

反流性胃炎是因膽汁或者胰液分泌過(guò)多流入胃腸道內(nèi)，對(duì)胃黏膜造成刺激和損害的一種疾病類型，屬于消化科內(nèi)常見的慢性疾病[1]。這類疾病的發(fā)生可以引起腹痛、惡心以及嘔吐和腹部脹滿等幾種癥狀類型。治療時(shí)主要以抑制反流為主，同時(shí)要促進(jìn)胃腸動(dòng)力，增進(jìn)消化能力。該疾病在臨床上的治療藥物較多，多集中于促進(jìn)胃動(dòng)力以及促消化藥物，質(zhì)子泵抑制劑等幾種藥物。其中多潘立酮使用頻率最高，且安全性已被證實(shí)，為證明多潘立酮治療反流性胃炎患者的療效，本文結(jié)合我院2018年12月～2019年12月收治的54例反流性胃炎患者作為研究對(duì)象采取多潘立酮進(jìn)行治療，觀察其療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究以2018年12月～2019年12月我院收治的54例反流性胃炎患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組，27例給予常規(guī)治療（對(duì)照組），其中男14例，女13例，年齡21～58歲，平均（39.6±5.3）歲，平均病程（6.4±2.4）月；27例給予多潘立酮治療（研究組），其中男16例，女11例，年齡 22～60歲，平均（38.7±5.9）歲，平均病程（6.3±2.7）月。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究前與患者簽署知情同意書，研究方案獲得本院療倫理組織審批，研究可執(zhí)行。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)多潘立酮以及鋁碳酸鎂任意成分過(guò)敏的患者；機(jī)械性腸梗阻；乳腺癌患者；嗜鉻細(xì)胞瘤；有出血傾向的患者。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合反流性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；有明確診斷依據(jù)；臨床病例資料完整；認(rèn)知及視同功能正常；可正常溝通的患者。

1.2 方法

對(duì)照組給予鋁碳酸鎂片（重慶華森制藥有限公司，H5002118，規(guī)格：0.5g×36s），1～ 2片/次，3次/d。研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合多潘立酮片（西安楊森制藥有限公司，H10910003，規(guī)格：10mg×30片）服藥方式：口服，1片/次，3次/d，飯前服用。連續(xù)服用7d為1個(gè)療程，治療過(guò)程中觀察病情。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

本研究結(jié)合治療后癥狀積分的消退情況以及臨床治療有效率，治療后胃反流情況和不良反應(yīng)的發(fā)生率作為指標(biāo)，評(píng)估多潘立酮的治療價(jià)值。（1）癥狀積分：結(jié)合《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見》[2]將反流性胃炎的常見癥狀（腹脹、惡心、嘔吐、上腹痛）四種，根據(jù)癥狀程度以每項(xiàng)3分進(jìn)行評(píng)估，0分：完全消退；1分：部分消退；2分：尚可；3分：較差。評(píng)分越高說(shuō)明癥狀改善效果越差。（2）反流情況改善效果：分別觀察治療后每日反流次數(shù)以及反流時(shí)間，以每次反流時(shí)間超過(guò)5min的次數(shù)記錄，統(tǒng)計(jì)總反流時(shí)間，反流次數(shù)越少，反流時(shí)間越短說(shuō)明治療越顯效[3]。（3）治療有效率：根據(jù)治療后患者的腹痛反應(yīng)以及癥狀消退程度評(píng)估，顯效（腹痛消失，當(dāng)日反流次數(shù)不足2次）。有效（輕微腹痛，反流次數(shù)3～10次以內(nèi)，反流時(shí)間降低）。無(wú)效（腹痛明顯，反流次數(shù)以及反流時(shí)間均較低）。有效例數(shù)與顯效例數(shù)之和在組中所占比例為治療有效率[4]。（4）不良反應(yīng)：腹部痙攣、腸鳴音亢進(jìn)、腹痛、血清泌素增高等，上述不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)越高，說(shuō)明治療的安全性越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后癥候積分比較

研究組腹脹、惡心、嘔吐、上腹痛等各項(xiàng)癥狀積分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療后胃反流情況比較

研究組患者平均反流次數(shù)低于對(duì)照組，且返流時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者治療后癥候積分比較（x ± s，分）

表2 兩組治療后胃反流情況比較（x ± s）

2.3 兩組患者治療有效率比較

研究組治療有效率為（96.3%），高于對(duì)照組（59.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療有效率比較

2.4 兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組中腹部痙攣、腸鳴音亢進(jìn)、腹痛、血清泌素增高等不良反應(yīng)的總發(fā)生率為（7.4%），低于對(duì)照組（33.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

反流性胃炎在消化科慢性疾病類型中屬于較常見的一種，疾病產(chǎn)生原因主要和膽汁、胰液以及胃腸部炎性反應(yīng)的過(guò)度刺激有關(guān)[5]。這些惡性刺激能夠?qū)е挛覆砍霈F(xiàn)炎癥以及潰瘍，與其他胃炎癥狀比較，反流性胃炎的典型特征時(shí)伴隨膽汁以及胰液的反流。膽汁和胰液屬于堿性，容易對(duì)胃黏膜造成損傷，同時(shí)會(huì)因此影響胃腸動(dòng)力，降低患者食欲，誘發(fā)腹部疼痛[6]。

表4 治療后兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

該疾病有一定的流行趨勢(shì)，臨床研究發(fā)現(xiàn)，接受了幽門手術(shù)的患者患此病的概率最大，而已患病的患者在治療后復(fù)發(fā)率較高，病程相對(duì)較長(zhǎng)，一定程度上易影響患者生活質(zhì)量[7]。隨著近年來(lái)人們飲食和生活方式改變，反流性胃炎的發(fā)病率逐漸上升，尤其是在消化科慢性疾病中，發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到近23%[8]。為了積極治療疾病，并改善疾病導(dǎo)致的癥狀，臨床上常使用促胃腸動(dòng)力藥、胃黏膜保護(hù)劑、熊去氧膽酸、抑酸劑、考來(lái)烯胺等幾種藥物治療，通過(guò)不同的治療原理來(lái)獲得較高的治療效果[9]。本研究采取的多潘立酮作為促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)的常見藥物，可以通過(guò)增加胃蠕動(dòng)能力來(lái)減少膽汁反流量以及反流次數(shù)，同時(shí)可以提高胃排空能力，降低胃內(nèi)容物的潴留。多潘立酮的藥代學(xué)主要是依靠對(duì)胃多巴胺受體的阻斷實(shí)現(xiàn)促胃腸動(dòng)力的效果。通過(guò)藥學(xué)研究，發(fā)現(xiàn)多潘立酮外周性多巴胺受體拮抗劑，通過(guò)口服或者肌肉注射時(shí)均可以獲得不錯(cuò)的療效，且藥物達(dá)峰時(shí)間較快，可以在用藥后15min左右達(dá)峰，該藥物經(jīng)肝臟和腸壁代謝?？诜笤偃梭w分布面積較廣，而且有近93%的有效成分可以與蛋白結(jié)合[10-11]。由于多潘立酮的分布較廣，最終代謝途徑有腎臟、肝臟、腸壁等幾個(gè)途徑。代謝后有66%會(huì)從腸壁吸收并經(jīng)糞便排出體外，有近30%經(jīng)腎臟代謝后經(jīng)尿液排出，剩余成分可代謝至乳汁當(dāng)中，因此罹患乳腺癌或者處于妊娠期的女性應(yīng)避免服用此藥[12-15]。

為了證明多潘立酮應(yīng)用于反流性胃炎患者的治療效果，本研究結(jié)果顯示：研究組各項(xiàng)癥狀積分較對(duì)照組低；研究組治療有效率為（96.3%），高于對(duì)照組（59.3%）；研究組患者平均反流次數(shù)低于對(duì)照組，且返流時(shí)間短于對(duì)照組；研究組中不良反應(yīng)的總發(fā)生率為（7.4%），低于對(duì)照組（33.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明，多潘立酮應(yīng)用于反流性胃炎患者時(shí)，臨床療效更加顯著。

綜上所述，對(duì)反流性胃炎患者采取多潘立酮藥物治療可以積極有效的改善臨床癥狀，同時(shí)能夠減少不良反應(yīng)的發(fā)生率。