駱世存

深圳市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東深圳 518033

多囊卵巢綜合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS） 是常見的婦科疾病之一，近年來隨著其發(fā)病率逐漸攀升而越來越受到關(guān)注，是導(dǎo)致患者月經(jīng)異常、育齡期婦女不孕的重要原因[1-3]。在PCOS病程發(fā)展中，可引發(fā)患者諸多并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者身心健康與生活質(zhì)量[4]。PCOS發(fā)病機(jī)制目前尚無明確的研究說明，但在臨床上治療方法較多。有研究表明[5]，大約70%～80%因PCOS導(dǎo)致的不孕經(jīng)臨床治療后可妊娠，但其妊娠合并癥的發(fā)病率以及妊娠結(jié)局與正常健康人群有明顯區(qū)別。本研究采用蒼附導(dǎo)痰丸加減治療，探討其對治療PCOS的臨床療效與預(yù)后情況?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月～2018年7月在我院婦產(chǎn)科門診就診患有多囊卵巢綜合征且符合納入標(biāo)準(zhǔn)100例患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對照組，每組50例。試驗(yàn)組患者年齡23～36歲，平 均（27.5±4.3）歲；平 均 體 質(zhì) 指 數(shù)（24.12±3.62）kg/m2；病程1～8年，平均（3.46±1.19）年。對照組患者年齡24～38歲，平均（28.5±3.7）歲；平均體質(zhì)指數(shù)（24.63±3.11）kg/m2；病程1～6年，平均（3.29±1.74）年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合2003年鹿特丹PCOS研討會制定的PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；（2）無相關(guān)藥物禁忌或過敏；（3）無其他嚴(yán)重內(nèi)科疾??；（4）患者本人及其家屬知情同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并腫瘤患者；（2）精神病患者或意識障礙患者；（3）不配合治療等依從性差的患者。

1.2 方法

兩組患者經(jīng)我院婦產(chǎn)科門診確診后，對照組采用西醫(yī)用藥治療，用藥方案為：月經(jīng)第5天開始口服克羅米芬，每天1次，每次100mg。在患者用藥期間觀察卵泡直徑變化，并視情況采用人絨毛膜促性腺激素治療，連續(xù)用藥5d為1個療程。試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上服用蒼附導(dǎo)痰丸加減治療：蒼術(shù)10g、香附10g、制半夏10g、橘紅10g、白茯苓15g、灸甘草10g、菟絲子15g、柴胡 10g、白芍 10g、生地 20g、川芎 10g、黃芪 20g、

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料以（± s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血清學(xué)指標(biāo)比較

治療前，試驗(yàn)組FSH、LH、LH/FSH、T與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組及對照組LH、LH/FSH、T與治療前比較均明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，試驗(yàn)組LH、LH/FSH、T改善程度優(yōu)于對照組，且兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較

治療前，兩組患者中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組患者中醫(yī)證候積分均明顯降低，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，試驗(yàn)組患者中醫(yī)征候積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療前后主要臨床癥狀發(fā)生率及不孕發(fā)生率比較

治療前，兩組患者身體著重、喉間痰多、泛惡、月經(jīng)異常、不孕的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，試驗(yàn)組患者喉間痰多、泛惡、月經(jīng)異常、不孕的發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。黃芩10g；醫(yī)囑患者加水煎服，每劑2次煎服，1劑/d，其中月經(jīng)期暫停服藥。兩組患者干預(yù)過程均為3個月經(jīng)周期。

1.3 檢測指標(biāo)

兩組患者分別檢測并記錄治療前與治療后血清學(xué)指標(biāo)（FSH、T、LH、LH/FSH）、中醫(yī)證候積分[7]以及主要臨床癥狀（身體重著、喉間痰多、泛惡、月經(jīng)異常）的發(fā)生率，并且療程結(jié)束后6個月對治療前不孕患者隨訪其妊娠情況并檢測統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

表1 兩組患者治療前后血清學(xué)指標(biāo)比較（x ± s）

表3 兩組患者治療前后主要臨床癥狀發(fā)生率及不孕發(fā)生率比較[n（%）]

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較（x ± s，分）

3 討論

多囊卵巢綜合征在臨床癥狀上常表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)律、多毛、痤瘡、與飲食無關(guān)的肥胖等，嚴(yán)重影響女性外部形象以及生理心理健康，甚至危害部分女性生育功能[8-9]。西醫(yī)在臨床治療多囊卵巢綜合征上以調(diào)節(jié)患者性激素水平、調(diào)理患者內(nèi)分泌等為治療重點(diǎn)[10]。要求患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)外，克羅米芬是西醫(yī)治療PCOS常用藥物之一。該藥物能夠加強(qiáng)下丘腦分泌釋放性激素快速釋放，從而改善雌激素水平；但是該藥物弊端在于容易引起卵泡未破裂綜合征的發(fā)生[11-13]。

近年來，我國在中醫(yī)方面對多囊卵巢綜合征有越來越深入的認(rèn)識，常以“閉經(jīng)”“不孕”“月經(jīng)少”等臨床表現(xiàn)范疇治療PCOS，并且在臨床治療上取得了較好的效果。中醫(yī)認(rèn)為多囊卵巢綜合征與痰濕、瘀血阻滯胞宮有關(guān)，并且認(rèn)為腎主導(dǎo)月經(jīng)產(chǎn)生，腎虛或痰濕易導(dǎo)致月經(jīng)量異常等癥狀。蒼附導(dǎo)痰丸最初來自《葉天士女科診治秘方》，加用黃芪、菟絲子、柴胡、白芍、黃芩、生地黃、川芎，其中藥物有燥濕化痰、健脾活血、調(diào)經(jīng)止痛、消痞散結(jié)等功效[14-15]，服之能改善腎虛以及痰濕，從而緩解患者臨床表現(xiàn)。

本研究通過隨機(jī)對照研究，從蒼附導(dǎo)痰丸加減治療多囊卵巢綜合征臨床療效及預(yù)后觀察的探討結(jié)果來看，治療后，試驗(yàn)組患者血清學(xué)激素水平、中醫(yī)證候評分及主要臨床癥狀改善程度明顯優(yōu)于對照組患者（P＜0.05），以及其對PCOS導(dǎo)致不孕的患者后續(xù)妊娠情況顯著效果（P＜0.05），說明PCOS患者在口服克羅米芬治療的基礎(chǔ)上加用蒼附導(dǎo)痰丸加減治療效果更佳，能有效緩解患者臨床癥狀及改善患者預(yù)后。在此基礎(chǔ)上，可進(jìn)一步深入探討蒼附導(dǎo)痰丸加減聯(lián)合其他藥物治療多囊卵巢綜合征的臨床療效治療機(jī)制等。