占春慧 謝靜濤 李 輝

1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南長(zhǎng)沙 410208；2.湖南省常德市第一中醫(yī)醫(yī)院，湖南常德 415000

癌癥是導(dǎo)致人類(lèi)死亡的主要因素，是全球重要公共衛(wèi)生問(wèn)題，胰腺癌是臨床常見(jiàn)的一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤，其隱匿性較高，早期無(wú)明顯癥狀，且病程進(jìn)展迅速，極易侵犯周?chē)K器，甚至可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，患者預(yù)后較差[1]。晚期胰腺癌可給患者帶來(lái)嚴(yán)重的癌痛，進(jìn)而對(duì)其生活質(zhì)量造成極大影響，逐步出現(xiàn)希望水平低下、抑郁、焦慮甚至厭世等負(fù)性情緒[2]，對(duì)晚期胰腺癌患者進(jìn)行有效干預(yù)減輕精神壓力尤為重要。正念認(rèn)知療法屬于一種心理干預(yù)方法，將認(rèn)知療法和正念減壓療法融合貫通，引導(dǎo)患者積極面對(duì)困難，通過(guò)改變態(tài)度來(lái)解決問(wèn)題[3]。本研究將60例肝郁氣滯型晚期胰腺癌患者作為研究對(duì)象，旨在分析團(tuán)體正念認(rèn)知療法對(duì)其情緒及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月～2019年10月我院收治的60例肝郁氣滯型晚期胰腺癌患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組30例與試驗(yàn)組30例。本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。試驗(yàn)組男17例，女13例，年齡40～76歲，平均（54.7±2.4）歲，病理類(lèi)型：導(dǎo)管腺癌22例，特殊類(lèi)型的導(dǎo)管腺癌（多形性癌、腺鱗癌、黏液癌、黏液表皮樣癌和印戒細(xì)胞癌、纖毛細(xì)胞癌）6例，其他類(lèi)型的胰腺癌2例；對(duì)照組男16例，女14例，年齡43～75歲，平均（54.8±2.6）歲，病理類(lèi)型：導(dǎo)管腺癌24例，特殊類(lèi)型的導(dǎo)管腺癌（多形性癌、腺鱗癌、黏液癌、黏液表皮樣癌和印戒細(xì)胞癌、纖毛細(xì)胞癌）5例，其他類(lèi)型的胰腺癌1例；兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床及病理檢查明確診斷晚期胰腺癌；（2）預(yù)計(jì)生存時(shí)間＞1個(gè)月；（3）患者及家屬對(duì)研究目的、方法詳細(xì)了解，簽訂同意協(xié)議書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他惡性腫瘤；（2）合并心腦血管疾??；（3）伴有認(rèn)知或精神障礙者；（4）合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者[4]。

1.2 方法

對(duì)照組30例行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，給予必要的病情交代及常規(guī)護(hù)患溝通。試驗(yàn)組30例行團(tuán)體正念認(rèn)知療法干預(yù)，每周進(jìn)行2次，持續(xù)8周，第1周，患者與導(dǎo)師及患者間相互認(rèn)識(shí)，導(dǎo)師介紹正念的應(yīng)用及益處，第2周，引導(dǎo)患者講述心路歷程，指導(dǎo)患者靜坐冥想，第3周，介紹應(yīng)激機(jī)制，壓力與身體的關(guān)系，指導(dǎo)患者練習(xí)身體掃描，第4周，指導(dǎo)患者體驗(yàn)負(fù)性想法給身體帶來(lái)的感受，感受當(dāng)下覺(jué)知，第5周，告知患者感受當(dāng)下的狀態(tài)，回到心身安寧的狀態(tài)，分享正念練習(xí)結(jié)果，第6周，引導(dǎo)患者找出自身不合理信念，用合理的信念替代，第7周，培養(yǎng)患者日常生活中的正念認(rèn)知，第8周，團(tuán)體成員講述參加本次團(tuán)體治療的成長(zhǎng)和收獲，進(jìn)行回顧和總結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1） 心理狀況。采用廣泛性焦慮量表（GAD-7）、9項(xiàng)患者健康問(wèn)卷（PHQ-9）評(píng)估，GAD-7≥5分為焦慮，PHQ-9≥5分為抑郁[5]。（2）睡眠質(zhì)量。采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)定，該量表包括9個(gè)自評(píng)條目和5個(gè)他評(píng)條目，每個(gè)因子按0～3分計(jì)分，得分范圍0～21分，得分越高，睡眠質(zhì)量越差[6]。（3）生活質(zhì)量評(píng)分。采用歐洲癌癥研究與治療組織研制的生活質(zhì)量測(cè)定問(wèn)卷（QLQC30）評(píng)定，功能子量表和總體健康子量表得分越高，生活質(zhì)量越高，癥狀子量表得分越高，生活質(zhì)量越差[7]。（4）疼痛緩解率。采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)，完全緩解：疼痛完全消失，部分緩解：干預(yù)后有輕微疼痛感，未緩解：干預(yù)后疼痛無(wú)變化[8]。疼痛緩解率=完全緩解率+部分緩解率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS24.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（± s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀況比較

干預(yù)前，兩組患者GAD-7、PHQ-9評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，試驗(yàn)組患者GAD-7、PHQ-9評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者PSQI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，試驗(yàn)組患者PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分比較

表1 兩組心理狀況比較（x ± s，分）

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（x ± s，分）

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組癌患者生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，試驗(yàn)組患者功能子量表和總體健康子量表得分高于對(duì)照組，癥狀子量表得分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組疼痛緩解率比較

試驗(yàn)組患者疼痛緩解率（93.33%）顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

鑒于惡性腫瘤的高死亡率，患者往往談癌色變，抑郁、恐懼、絕望是腫瘤患者最常見(jiàn)的心理反應(yīng)。臨床治療晚期胰腺癌以放化療為主，腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移所引起的疼痛及患者對(duì)死亡的恐懼，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。相關(guān)研究[9]指出，90.2%的患者恐懼疾病進(jìn)展心理處于正常范疇，但仍有9.8%的惡性腫瘤患者處于恐懼疾病進(jìn)展心理失調(diào)的狀態(tài)。

3.1 團(tuán)體正念認(rèn)知療法可有效改善肝郁氣滯型晚期胰腺癌患者睡眠質(zhì)量及負(fù)性情緒

相關(guān)研究得出，干預(yù)后觀察組的正念水平得分明顯高于對(duì)照組，SDS評(píng)分、SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P=0.000）[10]。本研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組患者GAD-7、PHQ-9評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，試驗(yàn)組患者GAD-7、PHQ-9評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。首先，團(tuán)體正念認(rèn)知療法可通過(guò)訓(xùn)練提升患者認(rèn)知能力，擁有正確觀念，促進(jìn)消極認(rèn)知消失，此時(shí)患者左側(cè)大腦前額葉腦區(qū)激活增強(qiáng)，這部分大腦與患者情緒調(diào)節(jié)密切相關(guān)[11]。其次，正念不是回避消極情緒，而是指導(dǎo)患者對(duì)消極情緒保持開(kāi)放的態(tài)度，正念療法強(qiáng)調(diào)情緒與軀體感受的聯(lián)系，患者意識(shí)到不合理認(rèn)知后，使用合理信念進(jìn)行替代，幫助患者重新構(gòu)建認(rèn)知[12]。除此之外，正念認(rèn)知療法的“全身掃描”有助于患者全身放松，自動(dòng)化思維狀態(tài)下，思維處于解決問(wèn)題模式，外周神經(jīng)系統(tǒng)從中樞接收信號(hào)，處于興奮狀態(tài)，不利于患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)，患者入睡時(shí)間長(zhǎng)，睡眠效率低，正念認(rèn)知療法可使患者在放松狀態(tài)下，促進(jìn)各項(xiàng)有機(jī)體指標(biāo)接近于睡眠[13]。

表4 兩組疼痛緩解率比較[n（%）]

3.2 團(tuán)體正念認(rèn)知療法可有效改善疼痛感、提高肝郁氣滯型晚期胰腺癌患者生活質(zhì)量

本研究統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可見(jiàn)，干預(yù)后，試驗(yàn)組患者功能子量表和總體健康子量表得分高于對(duì)照組，癥狀子量表得分低于對(duì)照組，試驗(yàn)組患者疼痛緩解率（93.33%）顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)晚期胰腺癌患者消極心理進(jìn)行早期識(shí)別、防治，可有效避免自殺等嚴(yán)重不良事件，是提高患者生活質(zhì)量的重要手段[14]。團(tuán)體正念認(rèn)知療法是通過(guò)改變患者思維方式、行為，幫助患者減少不良情緒的心理干預(yù)方法。生活質(zhì)量是腫瘤患者治療、護(hù)理效果的重要指標(biāo)，團(tuán)體正念認(rèn)知療法通過(guò)提升機(jī)體對(duì)消極情緒的感知，增強(qiáng)個(gè)體對(duì)內(nèi)部刺激抗干擾能力，患者以客觀的態(tài)度認(rèn)知自身消極情緒，從根本上逆轉(zhuǎn)習(xí)慣性反應(yīng)思維模式，從而一定程度上提升生活質(zhì)量[15]。

綜上所述，對(duì)肝郁氣滯型晚期胰腺癌患者實(shí)施團(tuán)體正念認(rèn)知療法，可有效減輕疼痛感，改善患者抑郁情況，提高患者生活質(zhì)量，值得借鑒。