丁妙慧,葉雅玲,嚴(yán) 莉

丁妙慧,葉雅玲,嚴(yán)莉, 浙江省金華市第二醫(yī)院 浙江省金華市 321016

0 引言

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是消化系統(tǒng)常見疾病之一,燒心、反流癥狀的反復(fù)發(fā)作將嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,并增加負(fù)面情緒[1].

有研究表明,老年GERD患者抑郁發(fā)生率達(dá)57.2%[2],其中睡眠障礙對(duì)抑郁水平影響較大[3],再加上老年患者年齡因素的影響,睡眠質(zhì)量整體下降,發(fā)生抑郁明顯增多[4].隨著有益健康模型的提出心理彈性已備受臨床醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注和重視,其主要作用是個(gè)體抵御應(yīng)激,促進(jìn)良好適應(yīng)的積極心理品質(zhì)去面對(duì)問題[5].本研究旨在探討心理彈性在老年GERD患者睡眠障礙和抑郁之間的關(guān)系,為臨床采取干預(yù)措施提供重要價(jià)值.

1 材料和方法

1.1 材料

1.1.1 一般資料:選擇2018-06/2019-12在浙江省金華市第二醫(yī)院住院治療的老年GERD患者120例.其中男73例,女47例; 年齡60-78歲,平均年齡68.5歲±9.2歲; 病程3-10年,平均病程6.2年±3.5年; 文化程度:初中及以下32例,高中及中專35例,大專及以上53例; 配偶情況:已婚100例,喪偶12例,離異8例.

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均符合胃食管反流病診斷者,均為老年患者; (2)有一定的語言溝通交流能力; (3)均知情同意并愿意參加者; (4)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意者.

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn):(1)消化系統(tǒng)有器質(zhì)性病變者,或有手術(shù)史者; (2)有嚴(yán)重心肝腎疾病者,或精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者; (3)有意識(shí)障礙,或語言溝通障礙者; (4)近1 wk內(nèi)服用安眠藥物者; (5)有惡性腫瘤疾病者.

1.2 方法 采用問卷調(diào)查法,調(diào)查前采用統(tǒng)一術(shù)語向患者認(rèn)真講解調(diào)查目的、意義和注意事項(xiàng),對(duì)于患者不理解的條目要給予耐心解釋,當(dāng)場回收問卷.具體問卷如下:(1)匹斯堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(pittsburgh sleep quality index,PSQI)[6]該量表有7個(gè)維度,分別為睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物的使用和日間功能障礙,每個(gè)條目按0-3計(jì)分,得分越高PSQI越差.Cronbach α系數(shù)=0.75; (2)心理彈性量表(resilience scale-14,RS-14)[7]該量表包括積極認(rèn)知和個(gè)人能力,共14個(gè)條目,每個(gè)條目按1-7計(jì)分,得分越高心理彈性水平越高.Cronbach α系數(shù)=0.93; (3)流調(diào)中心抑郁量表(center for epidemiologic studies depression scale,CES-D)[8]該量表包含抑郁情緒、積極情緒、軀體癥狀和人際關(guān)系4個(gè)維度,共20個(gè)條目,每個(gè)條目按0-3分計(jì),總分越高抑郁水平越高.Cronbach α系數(shù)=0.83.本研究共發(fā)放問卷120份,回收問卷120份,有效回收率為100.0%.

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理建立Excel數(shù)據(jù)管理庫,分別以量表名稱命名,數(shù)據(jù)分析采用SPSS 23.0軟件.計(jì)量資料以mean±SD表示,采用t檢驗(yàn); 采用Pearson相關(guān)分析睡眠質(zhì)量、心理彈性和抑郁之間的相關(guān); 采用中介效應(yīng)檢驗(yàn)方程分析心理彈性在抑郁水平與睡眠障礙間的中介作用,并通過Bootstrap法進(jìn)行中介作用驗(yàn)證.P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 老年GERD患者PSQI、RS-14與CES-D的得分情況 老年GERD患者睡眠質(zhì)量指數(shù)得分為6.57分±2.92分;心理彈性得分為52.04分±7.58分; 抑郁得分為18.39分±4.15分.

2.2 老年GERD患者PSQI、RS-14與CES-D的相關(guān)分析 通過Pearson相關(guān)分析表明,老年GERD患者RS-14與PSQI顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.272,P＜0.01),抑郁水平與睡眠質(zhì)量指數(shù)呈正相關(guān)(r=0.179,P＜0.01),抑郁水平與心理彈性呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.251,P＜0.01) (表1).

2.3 老年GERD患者抑郁水平與各變量的多元線性回歸分析 以抑郁水平為因變量,以不同人口學(xué)特征為自變量建立模型1,引入睡眠質(zhì)量指數(shù)建立模型2,引入心理彈性建立模型3,睡眠質(zhì)量指數(shù)和心理彈性對(duì)抑郁水平分別有正向預(yù)測作用和負(fù)向預(yù)測作用(表2).

2.4 心理彈性在老年GERD患者PSQI與CES-D間的中介效應(yīng)分析 通過多元線性回歸分析,采用的Bootstrap法進(jìn)行檢驗(yàn).結(jié)果表明心理彈性在睡眠質(zhì)量與抑郁水平間的中介效應(yīng)分析(表3).

3 討論

本研究老年GERD患者睡眠質(zhì)量指數(shù)得分處于一個(gè)較低水平,由此說明老年GERD患者睡眠尚可.本研究患者抑郁得分處于稍高水平,說明癥狀的反復(fù)發(fā)作將增加患者負(fù)面情緒.有研究表明[9,10],良好的身體功能水平和活動(dòng)能力與老年患者抑郁水平呈負(fù)相關(guān).由于老年GERD患者經(jīng)常反流,影響患者生活質(zhì)量,在一定程度上限制了患者活動(dòng)能力,使患者生理和心理功能發(fā)生變化,促進(jìn)抑郁發(fā)生.心理彈性是患者采取積極的心理防御措施去處理問題的能力,本研究患者心理彈性得分處于中等水平,說明有進(jìn)一步提升的空間.所以在臨床工作中醫(yī)護(hù)人員要采取積極心理干預(yù)措施提高患者心理彈性水平.

本研究通過Pearson相關(guān)分析表明,老年GERD患者心理彈性與睡眠質(zhì)量指數(shù)顯著負(fù)相關(guān)(P＜0.01),抑郁水平與睡眠質(zhì)量指數(shù)呈正相關(guān)(P＜0.01),抑郁水平與心理彈性呈顯著負(fù)相關(guān)(P＜0.01),由此說明,老年GERD患者心理彈性水平越高,抑郁水平越低,睡眠質(zhì)量越好[11,12].所以在臨床工作中注重提高患者心理彈性水平非常重要,醫(yī)護(hù)人員可通過健康宣教、心理疏導(dǎo)、鼓勵(lì)患者參與社會(huì)活動(dòng)等方式調(diào)節(jié)心情,減緩內(nèi)心醫(yī)院水平,從而改善睡眠質(zhì)量.

本研究通過多元回歸分析法,以抑郁水平為因變量,引入心理彈性建立模型3,結(jié)果表明睡眠質(zhì)量指數(shù)對(duì)抑郁水平有正向預(yù)測作用,心理彈性對(duì)抑郁水平有顯著的負(fù)向預(yù)測作用.由此說明,心理彈性水平越低,對(duì)老年患者的心理健康影響越大.本研究進(jìn)而采用Bootstrap法對(duì)心理彈性的中介效應(yīng)進(jìn)一步驗(yàn)證,結(jié)果也證明心理彈性在睡眠質(zhì)量與抑郁水平間的中介效應(yīng)分析.

由于老年人是弱勢(shì)群體,隨著年齡的增加和身體機(jī)能不斷衰退,多種慢性病伴隨出現(xiàn),再加上面對(duì)醫(yī)院陌生的環(huán)境,均可導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量的下降[13,14].所以在臨床工作中,要積極采取措施改善老年患者睡眠質(zhì)量,醫(yī)護(hù)人員與患者多溝通交流,盡快幫患者熟悉醫(yī)院環(huán)境以消除內(nèi)心陌生感.當(dāng)然,提升老年患者的心理彈性水平也不容忽視[15],高水平的心理彈性有利于患者積極面對(duì)問題,在維護(hù)和促進(jìn)患者心理健康中發(fā)揮重要作用.

綜上所述,心理彈性在老年胃食管反流病患者抑郁水平與睡眠障礙間具有中介作用,在臨床工作中關(guān)注老年GERD患者睡眠質(zhì)量和心理彈性水平并制定合理的干預(yù)措施,對(duì)促進(jìn)老年GERD患者心理健康有重要意義.

表1 老年胃食管反流病患者睡眠質(zhì)量指數(shù)、心理彈性與抑郁水平的相關(guān)分析(r值)

表2 老年胃食管反流病患者抑郁水平與各變量的多元線性回歸分析

表3 心理彈性在匹斯堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表與流調(diào)中心抑郁量表間的中介效應(yīng)分析

文章亮點(diǎn)

實(shí)驗(yàn)背景

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是消化系統(tǒng)常見疾病之一,燒心、反流癥狀的反復(fù)發(fā)作將嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,并增加負(fù)面情緒.再加上年齡因素的影響,睡眠質(zhì)量整體下降,發(fā)生抑郁明顯增多.本研究旨在探討心理彈性在老年GERD患者睡眠障礙和抑郁之間的關(guān)系,為臨床采取干預(yù)措施提供重要價(jià)值.

實(shí)驗(yàn)動(dòng)機(jī)

旨在探討心理彈性在老年GERD患者抑郁水平與睡眠障礙間的關(guān)系.

實(shí)驗(yàn)?zāi)繕?biāo)

探討心理彈性在老年GERD患者抑郁水平與睡眠障礙間的中介作用.

實(shí)驗(yàn)方法

采用便利抽樣法,對(duì)老年GERD患者使用睡眠質(zhì)量指數(shù)量表、心理彈性量表和流調(diào)中心抑郁量表進(jìn)行調(diào)查分析.

實(shí)驗(yàn)結(jié)果

通過Pearson相關(guān)分析表明,老年GERD患者心理彈性與睡眠質(zhì)量指數(shù)顯著負(fù)相關(guān)(P＜0.01),抑郁水平與睡眠質(zhì)量指數(shù)呈正相關(guān)(P＜0.01),抑郁水平與心理彈性呈顯著負(fù)相關(guān)(P＜0.01).在多元線性回歸分析的基礎(chǔ)上,采用的Bootstrap法進(jìn)行檢驗(yàn)表明,心理彈性在睡眠質(zhì)量與抑郁水平間的中介效應(yīng)分析.

實(shí)驗(yàn)結(jié)論

心理彈性在老年GERD患者抑郁水平與睡眠障礙間具有中介作用.

展望前景

在臨床工作中關(guān)注老年GERD患者睡眠質(zhì)量和心理彈性水平并制定合理的干預(yù)措施,對(duì)促進(jìn)老年GERD患者心理健康有重要意義.