文/趙繼國

全球防范工作監(jiān)測委員會（Global Preparedness Monitoring Board，GPMB）在2019年9月的一份報告中作出預(yù)警。報告稱，地球隨時可能暴發(fā)一場快速傳播的高度致命性呼吸道病原體大流行病，對于這樣的疫情，我們根本還沒有準(zhǔn)備好。

世界銀行前行長金墉博士表示：“長期以來，我們在大流行病帶來的恐慌和之后的忽略之間反復(fù)循環(huán)：嚴(yán)重威脅出現(xiàn)時就加大努力，威脅一消退就迅速遺忘。設(shè)立GPMB是打破這個循環(huán)的重要一步。它將促進挽救生命，防止經(jīng)濟損失，并確保大流行病防范工作一直在全球議程上處于重要地位?！?/p>

2020年新冠肺炎疫情出現(xiàn)后，GPMB就疫情展開評估，迄今共發(fā)表了6份聲明。GPMB在聲明中贊賞中國和世界衛(wèi)生組織采取的快速應(yīng)對措施，尤其是中國在疫情信息和病毒基因組序列共享方面的透明度，以及中國與受影響國家和世界衛(wèi)生組織之間的密切合作。然而，GPMB認(rèn)為許多國家仍未做好準(zhǔn)備。

應(yīng)對疫情 GPMB呼吁注資80億美元

GPMB在全球范圍內(nèi)跟蹤新冠肺炎疫情應(yīng)對進展，在向世衛(wèi)組織報告數(shù)據(jù)的國家中，有78%的國家制定了防范和應(yīng)對計劃；76%的國家擁有能夠發(fā)現(xiàn)病例的監(jiān)測系統(tǒng)；91%的國家具有新冠病毒實驗室檢測能力。

但在世界各地仍看到許多差距。只有66%的國家設(shè)有COVID-19患者的臨床轉(zhuǎn)診系統(tǒng)；只有48%的國家具備社區(qū)參與計劃；只有48%的國家制定了傳染病防控計劃以及衛(wèi)生設(shè)施的用水、環(huán)境衛(wèi)生和個人衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。

換言之，全世界的防備體系仍存在諸多漏洞，沒有一個國家樣樣齊備。GPMB呼吁各個國家、機構(gòu)、社區(qū)和合作伙伴必須確保公開、快速共享有關(guān)新冠肺炎疫情的所有信息；所有國家和地方政府，包括那些尚未受到影響的國家和地方政府，必須緊急采取行動將資源用于加強防范疫情能力；國際社會加強合作加快疫苗研發(fā)，比如支持流行病防范創(chuàng)新聯(lián)盟（CEPI），利用其支持的其他冠狀病毒（如中東呼吸系統(tǒng)綜合征冠狀病毒）疫苗研究項目來探索開發(fā)針對新型冠狀病毒的疫苗；所有捐助方，包括各國政府、世界銀行、各區(qū)域開發(fā)銀行，以及全球抗擊艾滋病、結(jié)核病和瘧疾基金（全球基金）和全球疫苗免疫聯(lián)盟（GAVI），應(yīng)向資源匱乏的國家提供財政支持。

首先，在政策信息與咨詢子系統(tǒng)方面，必須從以政策學(xué)習(xí)與政策移植為主的“拿來主義”向原創(chuàng)性政策分析轉(zhuǎn)變。無論是產(chǎn)業(yè)政策或科技政策，政策主體都必須改變“以洋為師”的信息獲得模式，轉(zhuǎn)向內(nèi)生性數(shù)據(jù)和大數(shù)據(jù)分析，獨立自主地進行信息收集和信息分析，進而原創(chuàng)性地提供解決問題的途徑和方案。因此，以專利分析為主體的知識產(chǎn)權(quán)評議機制，必須在產(chǎn)業(yè)政策、科技政策的信息與咨詢子系統(tǒng)中居于核心位置，并予以制度化保障。

目前新冠肺炎疫情快速發(fā)展，需要各國政府及國際金融機構(gòu)根據(jù)疫情發(fā)展規(guī)模及時采取全球應(yīng)對措施，尤其是資金方面的支持。世界銀行3月3日承諾提供120億美元的支持，國際貨幣基金組織4月3日也宣布提供500億美元一攬子應(yīng)對新冠病毒支持計劃。但目前仍有較大資金缺口，GPMB呼吁立即新注入至少80億美元，解決關(guān)鍵資金缺口，做好防范準(zhǔn)備。

在5月4日舉行的應(yīng)對新冠肺炎疫情國際認(rèn)捐大會視頻會議上，全球領(lǐng)導(dǎo)人和國際組織響應(yīng)GPMB呼吁，承諾募捐81億美元抗擊新冠肺炎疫情。歐盟執(zhí)委會主席馮德萊恩（Ursula von der Leyen）主持了這場線上活動并表示，“在短短幾個小時內(nèi)，我們就為（抗擊COVID-19的）疫苗、診斷和治療匯集了74億歐元（81億美元）的承諾。這將有助于啟動空前的全球合作?！?/p>

過去50年里全球范圍內(nèi)病原體的出現(xiàn)，包括自然出現(xiàn)、再次出現(xiàn)和故意釋放的病原體（圖片來源：GPMB）

中國駐歐盟使團團長張明大使表示，中國政府設(shè)立了抗疫合作專項資金，已向150多個國家和國際組織提供了急需的抗疫物資援助，地方政府、慈善機構(gòu)、人民團體、工商界也積極參與其中。世衛(wèi)組織一直發(fā)揮協(xié)調(diào)全球抗疫的核心作用，中方將一如既往支持世衛(wèi)組織。中方將視需要進一步擴大抗疫合作專項資金規(guī)模，支持對聯(lián)合國全球人道應(yīng)對計劃，積極參與世衛(wèi)組織等聯(lián)合發(fā)起的“全球合作加速開發(fā)、生產(chǎn)、公平獲取新冠肺炎防控新工具”倡議，加強同CEPI、GAVI等開展科研合作，共同筑起抗疫的“銅墻鐵壁”。中方已根據(jù)疫情發(fā)展和部分國家需要和愿望，幫助發(fā)展中國家強化公共衛(wèi)生體系，提升應(yīng)對能力。中方呼吁國際社會攜手為廣大發(fā)展中國家提供支持，加強三方和多方合作。

非洲多數(shù)國家公共衛(wèi)生基礎(chǔ)薄弱，檢測新冠病毒能力有限，實際感染病例可能比報告確診病例數(shù)量要多?，F(xiàn)階段非洲應(yīng)對新冠肺炎疫情重要工作之一是加強病毒檢測。非盟和非洲疾控中心近日發(fā)起了一項加速新冠病毒檢測的全球協(xié)作機制，目標(biāo)是使得至少1000萬非洲人在未來四到六個月內(nèi)得到檢測。GPMB支持這一倡議，認(rèn)為這能加速預(yù)防、診斷和治療進程，從而惠及每個地方的每個人。這就是為什么GPMB呼吁立即填補應(yīng)對新冠肺炎疫情關(guān)鍵資金缺口的原因。

疾病頻發(fā) 全球風(fēng)險日漸增大

過去幾十年里，全球突發(fā)衛(wèi)生事件的風(fēng)險日漸增大。2011年至2018年間，世衛(wèi)組織跟蹤了172個國家的1483起流行病事件。具有流行傾向的疾病，如流感、嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）、中東呼吸系統(tǒng)綜合征（MERS）、埃博拉、寨卡、鼠疫、黃熱病等等，預(yù)示著一個高影響力的、有可能快速傳播的疫情新時代的到來，這些疫情愈加頻繁地出現(xiàn)，越來越難以控制。

面對這些頻繁出現(xiàn)的疾病，如果各國在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時未能做好充分準(zhǔn)備，將造成嚴(yán)重的經(jīng)濟損失。2003年SARS流行造成的損失超過400億美元；2009年H1N1流感大流行造成了450億到550億美元的損失。2014—2016年西非埃博拉疫情造成的經(jīng)濟和社會影響導(dǎo)致了530億美元的損失。

世界銀行2017年預(yù)計，一場與1918年流感的規(guī)模和毒性相當(dāng)?shù)娜蛄鞲写罅餍袑⑹宫F(xiàn)代經(jīng)濟損失3萬億美元，相當(dāng)于全球GDP的4.8%；即使是中度毒性的流感大流行，其造成的損失也將是全球GDP的2.2%。模型預(yù)測的結(jié)果是，全球流感大流行每年造成的損失將意味著南亞的GDP下降2%（530億美元），撒哈拉以南非洲的GDP下降1.7%（280億美元），后者相當(dāng)于抹去全年的經(jīng)濟增長。

GPMB在2019年發(fā)布的首份報告中說，如果說“過去的只是序幕”，那么眼下有一個威脅切實存在，那就是快速傳播的高度致命性呼吸道病原體大流行病。1918年的全球流感大流行使1/3的世界人口患病，死亡人數(shù)高達5000萬人，占總?cè)丝诘?.8%。如果今天發(fā)生了類似的傳染病，因為人口增加了四倍，世界上任何地方的旅行時間都少于36小時，那么就有5000萬—8000萬人可能會死亡。除了悲慘的死亡率外，這種流行病還可能造成恐慌，破壞國家安全，嚴(yán)重影響全球經(jīng)濟和貿(mào)易，令世界經(jīng)濟的近5%化為烏有。如此規(guī)模的全球大流行病將是災(zāi)難性的，會造成廣泛的浩劫、不穩(wěn)定和不安全。世界將猝不及防。

剛果（金）政府利用及時到位的資金開展疫情防控工作（圖片來源：剛果民主共和國衛(wèi)生部）

世衛(wèi)組織總干事譚德塞博士曾說：“埃博拉疫情嚴(yán)峻地提醒我們，疫情會在任何地方、任何時間發(fā)生?！笔澜缧枰獑有聶C制，通過嚴(yán)格的獨立監(jiān)測和定期報告有關(guān)疫情、大流行病和其他有衛(wèi)生后果的突發(fā)事件等的防范情況，加強全球衛(wèi)生安全。

基于此，世衛(wèi)組織聯(lián)合世界銀行共同召集設(shè)立全球防范工作監(jiān)測委員會（GPMB），并于2018年5月24日在第71屆世界衛(wèi)生大會期間啟動。

首份報告 七項行動防范危機

2019年9月，GPMB發(fā)布了其成立以來的首份報告《一個危機四伏的世界》。GPMB在報告中探討并確定了加快突發(fā)衛(wèi)生事件防范工作方面的最緊迫需求和必要行動，特別關(guān)注表現(xiàn)為流行病和大流行病的生物風(fēng)險。

GPMB認(rèn)為世界需要堅定的政治領(lǐng)導(dǎo)，以防范國家和全球?qū)用娴慕】低{，呼吁采取七項緊急行動以防范全球突發(fā)衛(wèi)生事件：

政府首腦必須承諾并投資。每個國家的政府首腦都必須承諾開展防范工作，履行《國際衛(wèi)生條例（2005）》所規(guī)定的具有約束力的義務(wù)，將國內(nèi)資源和經(jīng)常性支出用于防范工作，將防范工作作為國家和全球安全、全民健康覆蓋和可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)的一個組成部分。

各國和區(qū)域組織必須以身作則。七國集團、二十國集團和七十七國集團的成員國以及區(qū)域性政府間組織必須履行其對防范工作作出的政治和資金承諾，并同意在其年度會議期間定期監(jiān)測進展情況。

所有國家都必須建立強大的體系。政府首腦必須指定一個國家高級協(xié)調(diào)機構(gòu)，定期進行多部門模擬演習(xí)，以形成并保持有效的防范態(tài)勢。協(xié)調(diào)機構(gòu)必須優(yōu)先考慮社區(qū)的參與，建立信任并吸引更多利益攸關(guān)方，如立法者，人類和動物衛(wèi)生、安全和外交部門的代表，私營部門，地方領(lǐng)導(dǎo)人，以及婦女和青年。

各國、捐助者和多邊機構(gòu)必須對最壞的情況有所準(zhǔn)備。致命性呼吸道病原體（無論是自然出現(xiàn)的還是意外或故意釋放的）導(dǎo)致的快速傳播的大流行病對防范工作提出了額外的要求。捐助者和多邊機構(gòu)必須在開發(fā)創(chuàng)新疫苗和療法、擴大生產(chǎn)能力、廣譜抗病毒藥物和適當(dāng)?shù)姆撬幬锔深A(yù)措施方面投入足夠的資金。各國須借助系統(tǒng)，以共享新病原體基因組序列和醫(yī)療對策。

供資機構(gòu)必須將防范工作與經(jīng)濟風(fēng)險規(guī)劃聯(lián)系起來。為了減輕嚴(yán)重經(jīng)濟影響，國際貨幣基金組織（IMF）和世界銀行必須將防范工作納入經(jīng)濟風(fēng)險和機構(gòu)評估。國際開發(fā)協(xié)會、全球基金和GAVI的增資應(yīng)涉及關(guān)于防范工作的明確承諾。

發(fā)展援助的資助者必須創(chuàng)建激勵機制，增加防范工作的資金。捐助者、國際供資機構(gòu)、全球基金和慈善機構(gòu)必須增加對最貧窮和最脆弱國家的供資，向它們提供衛(wèi)生發(fā)展援助以及利用聯(lián)合國中央應(yīng)急基金的機會，填補其國家衛(wèi)生安全行動計劃的資金缺口。會員國需增加世衛(wèi)組織評定會費，使防范資金具備應(yīng)急能力和可持續(xù)性。

聯(lián)合國必須加強協(xié)調(diào)機制。明確聯(lián)合國全系統(tǒng)作用和責(zé)任；在突發(fā)衛(wèi)生事件期間快速調(diào)整防范和應(yīng)對策略；加強聯(lián)合國系統(tǒng)對防范工作的領(lǐng)導(dǎo)，包括通過例行模擬演習(xí)。世衛(wèi)組織應(yīng)采用一種方法，在疫情的早期階段更廣泛地動員國家、區(qū)域和國際社會。

GPMB認(rèn)為這七項行動，有些應(yīng)該立即完成，而另一些行動則更加長遠(yuǎn)。目前的首要任務(wù)之一是建立一個監(jiān)測框架，不僅跟蹤這些行動的進展，而且跟蹤各國及全球政治承諾的進展。

未來GPMB的報告將監(jiān)測其他類型突發(fā)衛(wèi)生事件的防范工作進展，如自然災(zāi)害造成的突發(fā)衛(wèi)生事件。除了其監(jiān)測職能之外，GPMB還將監(jiān)督防范工作的進展，評估新出現(xiàn)的問題，并根據(jù)需要提出更多建議。

以史為鑒 提前防范更重要

盡管全球新冠肺炎疫情病例數(shù)每周都在增加，但撒哈拉以南非洲報告的病例數(shù)僅占全球總數(shù)的一小部分。這意味著，在新冠肺炎疫情目前階段，該地區(qū)各國仍有一個重要的機會窗口。及早做好防范工作，可以及時遏制疫情，大幅降低疫情帶來的損失。

2014年西非國家暴發(fā)埃博拉疫情，由于防范工作不足、國家應(yīng)對和治理能力有限，使得疫情迅速蔓延，一個接一個的國家陷入恐慌，病毒甚至擴散到西方國家，讓埃博拉成為史上最嚴(yán)峻的全球疾控挑戰(zhàn)之一。2018年剛果民主共和國暴發(fā)埃博拉疫情，2019年烏干達發(fā)現(xiàn)首例埃博拉病例，由于兩國汲取之前教訓(xùn)加強了防范工作，得以及時發(fā)現(xiàn)病例，兩國政府與國際組織快速應(yīng)對，疫情得到迅速遏制。這種對比體現(xiàn)了GPMB倡導(dǎo)的加強防范工作的重要性。

2018年5月8日，剛果民主共和國暴發(fā)第九次埃博拉疫情。剛果政府與世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國兒童基金會等國際合作伙伴聯(lián)手應(yīng)對，迅速撥款近5700萬美元并推出3個月的應(yīng)對計劃。在政府率先拿出400萬美元后，幾家援助機構(gòu)紛紛解囊，兩天之內(nèi)應(yīng)對工作的資金全部到位。世界銀行在剛果已有大筆的衛(wèi)生系統(tǒng)投資，包括加強疾病監(jiān)測的1500萬美元資金承諾，這筆錢立即撥付到位應(yīng)對疫情。此外，世行首次激活了剛開始運行的“流行病應(yīng)急融資基金”現(xiàn)金窗口，即刻提供了1200萬美元贈款支持一線。

資金及時到位意味著在短短幾周之內(nèi)就能系統(tǒng)地開展有力的埃博拉應(yīng)對工作。團隊迅速開展了疫情監(jiān)測和接觸追蹤——對患者和密切接觸者進行觀察和治療。機場、市場和過境人員篩查有效遏制了疫情傳播。在疫情暴發(fā)期間開展的史上首次主動接種疫苗的活動惠及剛果（金）國內(nèi)3000多人，采用的是2015年在幾內(nèi)亞臨床試驗中證明有效但在那次疫情中來得太遲的埃博拉疫苗。剛果民主共和國政府還領(lǐng)導(dǎo)了具有創(chuàng)新意義的公共衛(wèi)生信息宣傳活動，吸收教堂和社區(qū)領(lǐng)袖參與，利用廣播傳授個人衛(wèi)生和預(yù)防知識，遏制疫情傳播。這場疫情在2018年7月26日宣布結(jié)束，持續(xù)77天，死亡28人。剛果政府與國際社會一道在挑戰(zhàn)重重的逆境下戰(zhàn)勝了埃博拉病魔。

烏干達2019年確認(rèn)首例埃博拉病例后，政府迅速采取隔離和治療措施，并對108名疑似病例進行跟蹤監(jiān)測。自病例發(fā)現(xiàn)以來，已經(jīng)為980名埃博拉高危人群接種了疫苗。烏干達后期沒有新的埃博拉確診病例。這是烏干達政府前期做好疫情防范和投資帶來的明顯效果。烏干達與剛果民主共和國共有近900公里長的邊界，包括剛果民主共和國及其東部的9個鄰國也加強了防范工作。

2014年西非埃博拉疫情帶來了許多教訓(xùn)，資金短缺是疫情造成眾多感染和死亡病例的主要原因之一。流行病應(yīng)對資金需要快速和充足撥付，這樣政府和國際援助機構(gòu)才能集中精力抗擊疫情和挽救生命，而不是籌資。在2014年籌資“踢皮球”的幾個月里，死亡人數(shù)不斷攀升，而資金則像涓涓細(xì)流。最終，死亡人數(shù)超過11000人，利比里亞、幾內(nèi)亞和塞拉利昂的經(jīng)濟遭受長期性破壞，損失高達數(shù)十億美元。前期大量資金投入對于確?？焖賾?yīng)對至關(guān)重要。

經(jīng)歷過2014年的埃博拉，世界銀行表示：“疫情決不能重演了”。從那時起的三年來，世行在25個低收入國家投資加強流行病防范的準(zhǔn)備，在東亞太平洋地區(qū)投資健康安全，在東非和西非各國投資綜合性地區(qū)疾病監(jiān)測規(guī)劃。

中國、尼日利亞、世衛(wèi)組織、非洲及東地中海區(qū)域等國家和國際組織成立了公共衛(wèi)生組織機構(gòu)，并效仿成功案例制定了培訓(xùn)計劃。世衛(wèi)組織建立了新的衛(wèi)生突發(fā)事件防范計劃，使其能在疫情暴發(fā)中發(fā)揮更強大和高效的作用。這些改革對全球應(yīng)對衛(wèi)生突發(fā)事件產(chǎn)生了重大影響。政治意愿、金融投資和醫(yī)療體系的改善收到成效。例如，韓國2018年成功控制了再次出現(xiàn)的MERS疫情；尼日利亞實施了埃博拉疫情防范措施，使得傳播迅速得到控制，與鄰國相比節(jié)省了成本；印度衛(wèi)生系統(tǒng)做出改進，幫助該國識別和控制了2018年5月在喀拉拉邦（Kerala）診斷出的致命的尼帕病毒（Nipah virus）。

正如GPMB在《一個危機四伏的世界》報告中所言，各國唯有通力合作，協(xié)調(diào)利用各自優(yōu)勢，方能控制住疫情。新冠肺炎疫情給人類敲響了警鐘，這次幸存之后如何準(zhǔn)備和面對下一次沖擊？全球怎樣做好防范工作，實現(xiàn)長期可持續(xù)發(fā)展？值得每個人深思。（本文為國際發(fā)展組織Diinsider“中非健康與發(fā)展傳播項目”內(nèi)容之一）