蘇妹英，陳欣燕，雷靜，林嬿釗*

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510405；2.廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120)

中醫(yī)學(xué)中的五運(yùn)六氣學(xué)說，通過論述天時氣候的變化規(guī)律，以及這些變化導(dǎo)致的自然界物候變化及人體疾病易發(fā)性的變化情況，對疾病的預(yù)防及治療進(jìn)行指導(dǎo)，是中醫(yī)“治未病”的重要理論基礎(chǔ)，也是對亞健康人群進(jìn)行健康促進(jìn)工作的指導(dǎo)思想。感冒是臨床治未病門診常見疾病之一，而易感冒人群是亞健康人群中的主要組成部分[1-5]。感冒多發(fā)給人的工作、生活帶來困擾，本研究針對易感冒人群進(jìn)行研究，通過探究該人群出生日期的五運(yùn)六氣及體質(zhì)情況，探討出生日期對于該人群亞健康狀態(tài)產(chǎn)生的影響，為臨床防治提供思路。

1 研究資料與方法

1.1 納入人群

采用門診、廣告、健康宣教等方式進(jìn)行招募廣州市市民。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合第8版《內(nèi)科學(xué)》教材普通感冒的診斷標(biāo)準(zhǔn);②符合1978年5月全國防治感冒科研協(xié)作座談會制訂的《感冒及流行性感冒診斷和療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[6]中對于感冒易感者的定義：將每年感冒4次以上的成人，定義為易感冒人群。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①準(zhǔn)備懷孕、孕期或哺乳期婦女；②患有嚴(yán)重疾病患者，如腫瘤、嚴(yán)重心血管疾病、嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病等；③臨床醫(yī)生判斷屬于其他慢性非傳染性疾病急性發(fā)作狀態(tài)，或急性病發(fā)作需臨床疾病管理。

1.2 資料采集

資料采集內(nèi)容包括使用中醫(yī)體質(zhì)量表的調(diào)查和性別、年齡、本人出生日期等信息。在被調(diào)查者獲得知情同意的基礎(chǔ)上，由課題組專業(yè)人員指導(dǎo)，調(diào)查對象自行填寫問卷。調(diào)查者逐條檢查，確認(rèn)資料合格。問卷當(dāng)場收回。本研究根據(jù)病人群納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)對病人進(jìn)行篩選，共收集易感冒患者124例。其中男30例(24.19%)，女94例(75.81%)；年齡19～65(43.83±11.59)歲，其中18～35歲有47例(37.90%)，36～65歲有77例(62.10%)。

根據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[7]標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行體質(zhì)判定。體質(zhì)判定表共有60個條目，根據(jù)病人判定表填選結(jié)果，計(jì)算所有條目分值的總值，再換算為轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)，再根據(jù)轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)結(jié)果判定體質(zhì)。體質(zhì)共分為9種：平和質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、瘀血質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、特凜質(zhì)。

1.3 資料處理

1.3.1 干支轉(zhuǎn)化

干支分為十天干和十二地支。甲、乙、丙、丁、戊、己、庚、辛、壬、癸為十天干；子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥為十二地支。參照萬年歷，將納入人群的出生日期轉(zhuǎn)化成干支紀(jì)年。

1.3.2 五運(yùn)分類

五運(yùn)即為木運(yùn)、火運(yùn)、土運(yùn)、金運(yùn)及水運(yùn)。由十天干劃分：甲己-土運(yùn); 乙庚-金運(yùn);丙辛-水運(yùn);丁壬-木運(yùn);戊癸-火運(yùn)。其中屬陽干，如甲、丙、戊、庚、壬的為歲運(yùn)太過之年; 屬陰干，如乙、丁、己、辛、癸的為歲運(yùn)不及之年。

1.3.3 六氣分類

六氣是指厥陰風(fēng)木、少陰君火、少陽相火、太陰濕土、陽明燥金、太陽寒水。六氣有主氣、客氣之分。

主氣，主治一年中正常氣候變化之氣。主氣把一年二十四節(jié)氣從大寒開始，四個節(jié)氣分為一步，共分為六步，即大寒至春分為初之氣-厥陰風(fēng)木、春分至小滿為二之氣-少陰君火、小滿至大暑為三之氣-少陽相火、大暑至秋分為四之氣-太陰濕土、秋分至小雪為五之氣-陽明燥金、小雪至大寒為終之氣-太陽寒水。

客氣是指每年氣候上的異常變化，其六氣的排列順序由地支決定。地支先確定客氣的三之氣即司天之氣，然后以陰陽氣之多少為先后次序，即一陰厥陰風(fēng)木，二陰少陰君火，三陰太陰濕土；一陽少陽相火，二陽陽明燥金，三陽太陽寒水；而終之氣則為在泉之氣。如甲子年，其地支為子，屬少陰，故司天之氣在少陰君火，對應(yīng)在泉之氣為陽明燥金，客氣的三之氣為少陰君火，故初之氣則為太陽寒水。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。(1)描述性統(tǒng)計(jì)，觀察易感冒人群的出生日期在不同天干、歲運(yùn)、主氣、客氣、司天在泉、體質(zhì)的分布情況；(2)卡方檢驗(yàn)：分析不同運(yùn)氣時段出生的人，其形成易感冒人群的差異性，從而進(jìn)一步探討容易形成易感冒人群的運(yùn)氣和體質(zhì)特點(diǎn)。

2 結(jié)果

研究最終納入124例人群進(jìn)行研究，結(jié)果如下。

2.1 易感冒人群出生日期的五運(yùn)六氣分布特點(diǎn)及差異

2.1.1 出生日期的天干與歲運(yùn)分布

結(jié)果發(fā)現(xiàn)：易感冒人群出生在不同天干年份的人數(shù)分布在己年即土運(yùn)不足之年出生人數(shù)最多，庚年即金運(yùn)太過之年出生人數(shù)最少，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，各組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見圖1。易感冒人群出生在不同歲運(yùn)時段的人數(shù)分布在土運(yùn)年出生人數(shù)最多，金運(yùn)年出生人數(shù)最少，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，各組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見圖2。

圖1 易感冒人群出生日期的天干分布特點(diǎn)及差異

圖2 易感冒人群出生日期的歲運(yùn)分布特點(diǎn)及差異

2.1.2 出生日期的主氣與客氣分布

易感冒人群出生在不同主氣時段的人數(shù)分布在四之氣-太陰濕土、五之氣-陽明燥金所主之時出生人數(shù)最多，初之氣-厥陰風(fēng)木所主之時出生人數(shù)最少，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，各組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見圖3。易感冒人群出生在不同客氣時段分布在少陰君火時段出生人數(shù)最多，陽明燥金時段出生人數(shù)最少，而出生于不同客氣時段的易感冒人群的分布差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見圖3。

圖3 易感冒人群出生日期的主氣、客氣的分布特點(diǎn)及差異

2.1.3 出生日期的司天在泉分布特點(diǎn)及差異

易感冒人群出生在不同的司天在泉分布情況，在少陰君火-陽明燥金時段出生人數(shù)最多，太陽寒水-太陰濕土?xí)r段出生人數(shù)最少；而出生在不同司天在泉時段的易感冒人群的分布差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見圖4。

圖4 易感冒人群出生日期的司天在泉分布特點(diǎn)及差異

2.2 陽虛體質(zhì)易感冒人群的五運(yùn)六氣分析結(jié)果

對易感冒人群體質(zhì)分布進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：該人群的體質(zhì)分布在陽虛質(zhì)所主體質(zhì)人數(shù)分布最多，占總?cè)藬?shù)70.97%，遠(yuǎn)超過其他體質(zhì)人群，因此對于陽虛體質(zhì)的易感冒人群出生日期進(jìn)行進(jìn)一步分析。

2.2.1 陽虛體質(zhì)人群的出生日期的天干、歲運(yùn)的分布特點(diǎn)與差異

結(jié)果發(fā)現(xiàn)：陽虛質(zhì)人群的出生在天干的分布在己年的人數(shù)最多，庚年的人數(shù)最少，且各組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見圖5；出生在不同歲運(yùn)的分布土運(yùn)的人數(shù)最多，金運(yùn)的人數(shù)最少；且各組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見圖6。

圖5 陽虛質(zhì)人群出生日期的天干分布特點(diǎn)及差異

圖6 陽虛質(zhì)人群出生日期的歲運(yùn)分布特點(diǎn)及差異

2.2.2 陽虛體質(zhì)人群出生日期的主氣、客氣的分布特點(diǎn)與差異

結(jié)果發(fā)現(xiàn)：陽虛質(zhì)人群的出生在不同主氣時段的分布在五之氣-陽明燥金人數(shù)最多，初之氣-厥陰風(fēng)木人數(shù)最少，且各組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；陽虛質(zhì)人群的出生在不同客氣時段的分布在少陰君火人數(shù)最多，陽明燥金人數(shù)最少，但出生在不同客氣時段的分布差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見圖7。

圖7 陽虛體質(zhì)人群出生日期的主氣、客氣的分布特點(diǎn)與差異

2.2.3 陽虛體質(zhì)人群的出生日期在司天在泉的分布特點(diǎn)及差異

陽虛質(zhì)人群出生在不同司天在泉時段的分布在少陰君火-陽明燥金的人數(shù)最多，太陽寒水-太陰濕土的人數(shù)最少；而出生在不同司天在泉時段的陽虛質(zhì)人群的分布差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見圖8。

圖8 陽虛體質(zhì)人群出生日期的司天在泉的分布特點(diǎn)與差異

3 討論與結(jié)論

五運(yùn)六氣是影響人體稟賦的主要因素，其影響了人的體質(zhì)及疾病易患傾向。關(guān)于這點(diǎn)目前已有頗多的研究。

賀娟[8]教授在詳述了干支運(yùn)氣與體質(zhì)關(guān)系的基礎(chǔ)上，認(rèn)為干支運(yùn)氣通過影響胎兒的運(yùn)化來決定人的先天稟賦，并且與后天疾病的罹患傾向有密切關(guān)系，因此通過出生日期判斷人的先天稟賦來預(yù)測后天疾病的易患傾向，對于疾病的預(yù)防與治療是至關(guān)重要的。成振鏞[9]對體質(zhì)形成與出生日期之間的相關(guān)性進(jìn)行了探究，并將體質(zhì)分為心火體質(zhì)、肺金體質(zhì)、肝木體質(zhì)、脾土體質(zhì)、腎水體質(zhì)。毛小妹[10]運(yùn)用五運(yùn)六氣理論，將人體體質(zhì)分為強(qiáng)木型、弱木型、強(qiáng)水型、弱水型、強(qiáng)土型、弱土型、強(qiáng)金型、弱金型、強(qiáng)火型、弱火型，證明了出生時間五運(yùn)六氣與體質(zhì)和疾病的相關(guān)性。

周巖[11]、張軒[1-4,12]、徐瑋斐[13]、姚紅[14]、李正富[15]等人通過對患者五運(yùn)六氣的分析，探析出五運(yùn)六氣與相關(guān)疾病發(fā)病具有關(guān)聯(lián)性。學(xué)者張承龍[16]依據(jù)人出生年月日的干支組合來預(yù)測人先天體質(zhì)稟賦及易患疾病等健康問題，并提出“中式人體生物鐘”概念。而菅慶林[17]等人在北京地區(qū)統(tǒng)計(jì)并建立出生日期/胎孕期運(yùn)氣稟賦-易患疾病(群)數(shù)據(jù)庫，為出生日期與易患疾病提供可靠依據(jù)循行，用于指導(dǎo)各年齡段人群的疾病預(yù)防與診療。

本研究共納入124例廣東地區(qū)易感冒人群進(jìn)行分析，分別從其出生日期的運(yùn)氣因素包括天干、歲運(yùn)、主氣、客氣、司天在泉、體質(zhì)以及體質(zhì)中陽虛質(zhì)在天干、歲運(yùn)、主氣、客氣、司天在泉的分布進(jìn)行了分析。研究結(jié)果表明，易感冒人群的出生日期的特點(diǎn)有天干為己年、歲運(yùn)為木運(yùn)、主氣為陽明燥金或太陰濕土；而陽虛質(zhì)的易感冒人群出生日期在五運(yùn)六氣方面與總體基本相同。

從五運(yùn)分布結(jié)果來看，易形成易感冒人群的出生日期的天干為己年，即土運(yùn)不足之年。 “歲土不及，風(fēng)乃大行，化氣不令”(《黃帝內(nèi)經(jīng)·氣交變大論》)。在土運(yùn)不足之年，則“歲主臟害”，脾為土臟，故脾臟弱易受邪侵。脾為肺之母，母病及子，脾虛肺弱，衛(wèi)外之力不足，故易發(fā)感冒。同理，從六氣角度而言，主氣為陽明燥金時，肺屬燥金，本臟之氣受影響，易得肺病，故亦易形成易感冒人群。當(dāng)主氣為太陰濕土?xí)r，同樣土不生金，肺氣固護(hù)外衛(wèi)之力不足，易形成易感冒狀態(tài)。提示在此階段出生的人群，可以在日常生活中，通過健運(yùn)脾胃、固護(hù)肺氣的方法進(jìn)行體質(zhì)調(diào)理，預(yù)防感冒發(fā)生。

在易感冒人群中，陽虛體質(zhì)人群占了絕大多數(shù)，這與一般的體質(zhì)疾病相關(guān)的認(rèn)識相符?！端貑枴毭握摗吩?“人稟天地之氣而生，四時之法成……天地合氣，命之曰人”。因此人臺稟賦與五運(yùn)六氣相關(guān)。通過對陽虛體質(zhì)的出生日期分析來看，同樣體現(xiàn)出土運(yùn)不足、主氣為陽明燥金的特點(diǎn)。陽虛體質(zhì)是人群或人群中的個體在遺傳的基礎(chǔ)上，由于陽氣不足，失于溫煦，以形寒肢冷等虛寒現(xiàn)象為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)[18]。“濕甚則陽微也” (《外感溫?zé)崞?,“陽虛者濕甚，邪傷氣分為多”(《臨證指南醫(yī)案》)。故陽虛者病因?yàn)椤皾裆酢薄Ｒ蛴善⒅魍?，喜燥而惡濕，“濕甚”則為脾虛不能運(yùn)化水濕所致。“真氣者，所受于天，與谷氣并而充身者也”(《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》)，脾虛者，其水谷精微無以運(yùn)化，水谷精微不足，則轉(zhuǎn)化陽氣減少，即“脾有一分之陽，能消一分之水谷；脾有十分之陽，能消十分之水谷”(《醫(yī)原》)，故易形成陽虛體質(zhì)。土運(yùn)不足之年，脾為土臟，脾虛運(yùn)化失常，形成陽虛體質(zhì)；主氣陽明燥金之年，肺屬燥金，本臟之氣受損，而脾為肺之母，子病及母，故脾氣受損致運(yùn)化失司，易形成陽虛體質(zhì)。陽虛體質(zhì)人群的陽氣不足，則外衛(wèi)之氣不固，易得肺病，形成易感冒人群。

易感冒人群出生日期的天干、歲運(yùn)、主氣，可通過改變相應(yīng)的臟腑狀態(tài)，形成易發(fā)感冒的人群以及其陽虛體質(zhì)。因此，出生日期的五運(yùn)六氣對相應(yīng)臟腑的狀態(tài)有或強(qiáng)或弱的改變，可導(dǎo)致體質(zhì)的形成和疾病易感性的趨向性。

本研究基于廣東地區(qū)易感冒人群的數(shù)據(jù)資料，對易感冒人群出生日期的五運(yùn)六氣與運(yùn)氣相合特點(diǎn)及體質(zhì)進(jìn)行了分析，豐富了運(yùn)氣學(xué)說的基本內(nèi)容，而且早期了解個人易患感冒，對調(diào)理身體，推測疾病發(fā)病趨勢進(jìn)行早期防治有重要指導(dǎo)意義。研究樣本來源僅限于廣東省地區(qū)，樣本量小，尚不能完全反應(yīng)更廣泛人群易感冒情況的特點(diǎn)，今后可通過更大范圍的調(diào)查進(jìn)行擴(kuò)大研究。