摘要：目的：探討箱庭游戲與薩提亞冰山模型結(jié)合的家庭輔導(dǎo)對(duì)自閉癥兒童的干預(yù)效果。方法：隨機(jī)采集2015年5月至2017年5月江西省醫(yī)院兒保健科收治的兒童孤獨(dú)癥30例，分為三組：A組（箱庭游戲和薩提亞模型聯(lián)合干預(yù)）、B組（箱庭游戲干預(yù)）、C組（薩提亞模型干預(yù)）。比較三組治療前后兒童適應(yīng)行為評(píng)定量表評(píng)分。結(jié)果：三組參與干預(yù)前評(píng)分無(wú)明顯差異。治療后，箱庭游戲和薩提亞模型聯(lián)合干預(yù)、箱庭游戲干預(yù)、薩提亞模型干預(yù)后評(píng)分均低于治療前（P<0.05），箱庭游戲和薩提亞模型聯(lián)合干預(yù)組評(píng)分高于其他兩組（P<0.05），箱庭游戲干預(yù)與薩提亞模型組無(wú)差異（P>0.05）。結(jié)論：箱庭游戲治療可以向我們展現(xiàn)孤獨(dú)癥兒童的行為甚至感受，也可以有效改善其交流能力，而薩提亞模型治療可以幫我們了解自閉癥患兒內(nèi)在的“自我”，可以幫助更好地了解其行為產(chǎn)生的原因，好標(biāo)本兼治。

關(guān)鍵詞：自閉癥;箱庭游戲;薩提亞模型;家庭輔導(dǎo)

中圖分類號(hào)：B844.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5312（2020）17-0269-02

一、引言

自閉癥又稱孤獨(dú)癥，多發(fā)于兒童，是一種嚴(yán)重影響患兒的社會(huì)功能的精神疾病。2017年《中國(guó)自閉癥教育服務(wù)行業(yè)發(fā)展?fàn)顩r報(bào)告》中顯示，目前中國(guó)自閉癥患者已超過(guò)1000萬(wàn)，給其家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。“2011年《兒童孤獨(dú)癥診療康復(fù)指南》中強(qiáng)調(diào)目前孤獨(dú)癥的治療以教育干預(yù)為主，藥物治療為輔。教育治療旨在使患兒能具備獨(dú)立學(xué)習(xí)、工作及生活的能力，減輕其家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)。在教育治療中強(qiáng)調(diào)早期、全程、科學(xué)、個(gè)體化及家庭參與，早期發(fā)現(xiàn)及全程干預(yù)都離開(kāi)自閉癥監(jiān)護(hù)者，所以家庭教育在自閉癥的治療中占據(jù)舉足輕重的地位?！比级F(xiàn)有家庭教育模式缺乏科學(xué)及系統(tǒng)化的訓(xùn)練，大部分自閉癥家庭往往是人財(cái)兩空，事倍功半。

眾多研究者們認(rèn)為，自閉癥家庭應(yīng)該予以系統(tǒng)化地培訓(xùn)，但應(yīng)該教授哪種方法，至今沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的規(guī)定。有學(xué)者研究沙盤(pán)游戲家庭輔導(dǎo)，有的研究薩提亞家庭輔導(dǎo)，均有一定的療效。沙盤(pán)游戲主要是通過(guò)游戲的這種體驗(yàn)的模式，充分利用非言語(yǔ)交流和象征性意義，將無(wú)意識(shí)的能量以可見(jiàn)的形式呈現(xiàn)在沙灘上，便于對(duì)無(wú)意識(shí)的這種行為進(jìn)行干預(yù)?！八_提亞模式作為一種重在言語(yǔ)的心理治療體系，以“積極、系統(tǒng)性、有所側(cè)重點(diǎn)、治療師為主”為宗旨，調(diào)在體驗(yàn)的過(guò)程中促進(jìn)改變的發(fā)生，旨在從根源解決問(wèn)題?！雹冢ㄉ潮P(pán)游戲和薩提亞模式結(jié)合的團(tuán)體輔導(dǎo)提升大學(xué)生生命意義感的研究）。本研究旨在探討，對(duì)于自閉癥患兒，箱庭游戲與薩提亞結(jié)合的家庭教育治療的療效。

二、對(duì)象與方法

（一）研究對(duì)象

對(duì)2015年5月至2017年5月江西省醫(yī)院兒保健科收治的年齡介于2-7歲之間的36例孤獨(dú)癥患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2011年《兒童孤獨(dú)癥診療康復(fù)指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，每個(gè)研究對(duì)象均有監(jiān)護(hù)者陪同，所研究的對(duì)象均為首次住院接受治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重認(rèn)知障礙的、有聽(tīng)力障礙的、有癲癰病史及先天性腦發(fā)育障礙的患者，患者家屬不同意的。有男生20人，女生16人。采取隨機(jī)數(shù)字表分到A、B、C三個(gè)組別中。

A組有男生7人，女生5人，年齡2.8～7歲;

B組有男生6人，女生6人，年齡3～6.2歲;

C組有男生5人，女生7人，年齡2.6～6.3歲。

三組在性別、年齡等一般資料上比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。

（二）研究工具

“兒童適應(yīng)行為量表（城市本）由湖南醫(yī)科大學(xué)姚樹(shù)橋等修訂編制的，量表的重測(cè)信度系數(shù)在0.96～0.99之間，具有較好的可信度?！雹邸按肆勘碛?個(gè)因子組成，獨(dú)立功能因子包括感覺(jué)運(yùn)動(dòng)、生活自理、勞動(dòng)技能及經(jīng)濟(jì)活動(dòng)四部分;認(rèn)知功能因子包含語(yǔ)言發(fā)展及時(shí)空走向部分;社會(huì)/自制功能因子包含個(gè)人取向及社會(huì)責(zé)任部分。各部分量表所得的總分為粗分（T分=50+10（x-X）/SD），分量表所得分值之和按照年齡轉(zhuǎn)換后得分結(jié)果為適應(yīng)能力商數(shù)（ADQ=100+15（y-Y）/sD），整個(gè)量表用適應(yīng)能力商數(shù)ADQ表示總的適應(yīng)行為水平。陰還沐項(xiàng)研究從總的適應(yīng)行為、獨(dú)立功能、認(rèn)知功能及社會(huì)/自制功能四個(gè)方面觀察數(shù)據(jù)。

（三）方法

1.研究步驟：

第一步：在對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行干預(yù)前，使用兒童適應(yīng)行為量表（城市本）對(duì)其進(jìn)行前測(cè)。

第二步：對(duì)A、B、C組分別予以箱庭游戲和薩提亞模型聯(lián)合干預(yù)、箱庭游戲干預(yù)及常規(guī)治療干預(yù)，干預(yù)時(shí)間為2017年7月初到2017年9月初，一共進(jìn)行6次干預(yù)，每次時(shí)間3小時(shí)。

第三步：整個(gè)干預(yù)療程結(jié)束后，對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行后測(cè)。

2.沙盤(pán)游戲和薩提亞模型結(jié)合的家庭輔導(dǎo)治療方案：見(jiàn)表1。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，本研究搜集的數(shù)據(jù)屬于計(jì)量資料，符合正態(tài)分布，以X±S表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、結(jié)果

薩提亞聯(lián)合沙盤(pán)模型在感、生活自理、語(yǔ)言發(fā)展、個(gè)人取向上干預(yù)效果優(yōu)于兩者單獨(dú)干預(yù)（P<0.05），在獨(dú)立功能、認(rèn)知功能及社會(huì)/自制上優(yōu)于單獨(dú)干預(yù)（p<0.05）見(jiàn)附表三、四，在時(shí)空走向及社會(huì)責(zé)任上干預(yù)效果與兩者單獨(dú)干預(yù)效果相當(dāng)（p>0.05），在總體適應(yīng)水平上三者效果相當(dāng)（p>0.05）。見(jiàn)表2：

四、討論

自閉癥患者中大部分都存在智力低下的情況，有小部分智力正常，但在感知、情感、語(yǔ)言及情感方面發(fā)展與智力不成正比，主要是患兒以自我為中心，缺乏與他人交談的意愿。無(wú)論是智力正常還是智力存在缺陷的患兒，其社會(huì)適應(yīng)性都較差，導(dǎo)致不能自力更生，給家庭及社會(huì)都帶來(lái)了負(fù)擔(dān)。自閉癥診療指南中提出康復(fù)治療是其主要治療，各式各樣的康復(fù)訓(xùn)練方式應(yīng)用于自閉癥的治療中，旨在提高自閉癥患者的社會(huì)適應(yīng)能力。

沙盤(pán)游戲作為一種非語(yǔ)言的心理治療方法，越來(lái)越多地運(yùn)用于自閉癥患者的治療中。鑒于自閉癥患者大多缺乏安全感以至于自我封閉，不利于其語(yǔ)言及社會(huì)交際能力的發(fā)展。而運(yùn)用沙盤(pán)游戲可以讓孩子與家人及其他人構(gòu)建關(guān)系，從而引發(fā)交流和對(duì)話，增強(qiáng)其社會(huì)交際能力。（5）其次，沙盤(pán)游戲有利于融合教育的開(kāi)展?；凇逼降取⑴c、共享”的基本理念誕生的融合教育在我國(guó)仍處于舉步維艱的地位，其中很重要的一點(diǎn)就是自閉癥患兒不能融入普通學(xué)校中。沙盤(pán)游戲有利于老師、自閉癥患兒及其他同學(xué)之間建立良好的氛圍。

薩提亞家庭模式卻是一種通過(guò)言語(yǔ)溝通來(lái)達(dá)到對(duì)自閉癥患兒進(jìn)行心理治療的目的。在自閉癥患兒中，其病情的發(fā)生及發(fā)展存在許多的誘發(fā)因素，其中家庭矛盾占據(jù)主導(dǎo)地位。通過(guò)薩提亞模型，揭露自閉癥患者家庭矛盾，從而從源頭解決根本問(wèn)題，在一定程度上有利于自閉癥患兒的家庭教育療效。

本次研究再次論證了薩提亞與沙盤(pán)游戲聯(lián)合的家庭教育更有利于患者語(yǔ)言、感覺(jué)及個(gè)人取向方面的發(fā)展，從而解決自閉癥患兒人際交往及自理能力差等問(wèn)題，讓他們成年后能自力更生，從而減少家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

★基金項(xiàng)目：江西省高校人文社會(huì)科學(xué)研究2017年度規(guī)劃項(xiàng)目“自閉癥兒童家長(zhǎng)親職壓力的干預(yù)與緩釋”，項(xiàng)目編號(hào)：XL17108。

注釋：

①中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部《兒童孤獨(dú)癥診療康復(fù)指南》2011.

②王恩娜，彭賢，WANG En-na，PENG Xian沙盤(pán)游戲和薩提亞模式結(jié)合的團(tuán)體輔導(dǎo)提升大學(xué)生生命意義感的研究Intervention Effect ofGroup Counseling on Meaning of Life：A Therapy Based on Sand-play and Satir Model[J].中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，2017（02）.

③趙梅菊，肖非，鄧猛.自閉癥兒童適應(yīng)行為發(fā)展特點(diǎn)的實(shí)證研究[J].教育學(xué)術(shù)，2015（08）.

④姚樹(shù)橋，龔耀先.兒童適應(yīng)行為評(píng)定量表全國(guó)常模的制定[J].中國(guó)臨床心理學(xué)，1993（02）.

⑤國(guó)曉東.沙盤(pán)游戲在特殊教育學(xué)校的應(yīng)用與思考[J].中國(guó)校外教育（下旬刊），2017（10）.

作者簡(jiǎn)介：熊淑萍，女，南昌理工學(xué)院應(yīng)用心理學(xué)副教授，研究方向：心理咨詢與治療。