王凱辰

（北京大學(xué)第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備處，北京 100034）

0 引言

呼吸機(jī)和監(jiān)護(hù)儀作為醫(yī)院重要的急救生命支持類設(shè)備，在臨床使用中已廣泛運(yùn)用。呼吸機(jī)能夠幫助患者送入氧氣并排出體內(nèi)二氧化碳，可以有效預(yù)防和治療呼吸衰竭，幫助患者緩解呼吸困難的情況；監(jiān)護(hù)儀可以實(shí)時監(jiān)測患者的各種生理參數(shù)變化，并經(jīng)過分析后實(shí)現(xiàn)多類別的報(bào)警反饋，為臨床科室提高護(hù)理工作效率[1]。對這兩類急救類設(shè)備進(jìn)行有效管理，能使其最大效率地服務(wù)于臨床科室，提高設(shè)備使用效率，降低醫(yī)院醫(yī)療和維護(hù)成本。同時，采用有效的管理模式有利于呼吸機(jī)和監(jiān)護(hù)儀的預(yù)防性維護(hù)工作的開展。

1 集中管理模式

1.1 集中管理模式的必要性

以某院為例，醫(yī)院各臨床科室對呼吸機(jī)及監(jiān)護(hù)儀的使用需求有著較大差異，如監(jiān)護(hù)室對呼吸機(jī)及監(jiān)護(hù)儀的需求量比較大，使用頻率也十分高。對于這類高需求科室，采用專門配備的形式，由科室申購、自行保管并使用，以保證其臨床需求。其他很多科室如骨科、泌尿病房對呼吸機(jī)及監(jiān)護(hù)儀的需求較不穩(wěn)定，若專門配置會導(dǎo)致機(jī)器擱置、設(shè)備使用率低下、科室成本增加，若在需要時同有專門配備的科室借用，則可能導(dǎo)致調(diào)配困難。

在現(xiàn)有醫(yī)改環(huán)境下，提高呼吸機(jī)及監(jiān)護(hù)儀的使用效率極為重要。由醫(yī)學(xué)裝備部門統(tǒng)一成立服務(wù)中心，結(jié)合各使用科室的需求配置一批呼吸機(jī)及監(jiān)護(hù)儀，對其進(jìn)行集中管理調(diào)配及效益分析，充分提高了設(shè)備的使用效率，降低了設(shè)備故障的發(fā)生率。

1.2 集中管理的運(yùn)行模式及調(diào)配流程

服務(wù)中心對所有呼吸機(jī)及監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行分類編號、建立臺賬。通過與醫(yī)院望海系統(tǒng)和HIS（醫(yī)院信息系統(tǒng)）對接，建立服務(wù)中心設(shè)備管理及設(shè)備調(diào)配過程的信息化。服務(wù)中心調(diào)配采用全天24 h 值班制度，保證有設(shè)備管理人員及工程師在崗，隨時應(yīng)對緊急調(diào)配設(shè)備。設(shè)備借出和歸還時，均需雙方人員當(dāng)面檢查設(shè)備情況，填寫“設(shè)備租賃送取記錄單”，做好設(shè)備情況及租賃時間記錄[2]。設(shè)備調(diào)配租賃的費(fèi)用，嚴(yán)格按照醫(yī)院租賃設(shè)備收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，由科室當(dāng)面確認(rèn)簽字，按月度通過醫(yī)院HIS 報(bào)財(cái)務(wù)部門進(jìn)行科室成本核算處理。

臨床科室患者如需使用呼吸機(jī)或監(jiān)護(hù)儀時，由主治醫(yī)師或護(hù)士長對患者病情進(jìn)行評估，選擇合適的呼吸機(jī)類型及監(jiān)護(hù)需求并向服務(wù)中心提出使用設(shè)備申請。完成申請后，調(diào)配設(shè)備工程師會在10 min 內(nèi)將所申請?jiān)O(shè)備、配附件、及設(shè)備租賃記錄單等送達(dá)臨床科室，完成呼吸機(jī)管路的安裝和監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)線的連接。根據(jù)臨床科室人員對機(jī)器的熟悉程度，對使用人員進(jìn)行操作培訓(xùn)，確保機(jī)器正常運(yùn)行。同時，服務(wù)中心及臨床科室分別在系統(tǒng)中開始計(jì)算設(shè)備租賃時間。在設(shè)備使用結(jié)束后，設(shè)備工程師及臨床使用科室共同檢查設(shè)備使用情況并填寫設(shè)備使用情況記錄，在系統(tǒng)中確認(rèn)設(shè)備歸還，計(jì)費(fèi)終止，設(shè)備完整歸還服務(wù)中心。

每月服務(wù)中心根據(jù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)、設(shè)備租賃送取單及設(shè)備使用情況記錄編制報(bào)表，對呼吸機(jī)及監(jiān)護(hù)儀的使用情況進(jìn)行分析，了解各科室的需求狀況并進(jìn)行設(shè)備成本效益分析，為下一年度臨床科室設(shè)備配置提供依據(jù)。

1.3 集中管理模式的運(yùn)行結(jié)果及作用

（1）科室使用情況分析。服務(wù)中心每月將科室使用情況分析表及科室使用情況分布圖（圖1、圖2）提交醫(yī)學(xué)裝備處及醫(yī)務(wù)處，對于需求量較大且使用時間較長的科室，在來年呼吸機(jī)及監(jiān)護(hù)儀申請的預(yù)算申報(bào)、論證及批復(fù)中將優(yōu)先考慮。為呼吸機(jī)及監(jiān)護(hù)儀的配置數(shù)量的動態(tài)調(diào)整提供了依據(jù)。

圖1 2019 年7 月呼吸機(jī)使用情況分布

圖2 2019 年7 月監(jiān)護(hù)儀使用情況分布

（2）呼吸機(jī)及監(jiān)護(hù)儀的效益分析。根據(jù)醫(yī)院制度，各臨床科室從服務(wù)中心調(diào)配呼吸機(jī)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為20 元/h，監(jiān)護(hù)儀的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為13 元/h，不足0.5 h 的按0.5 h 計(jì)算，超過0.5 h的按1 h計(jì)算。經(jīng)服務(wù)中心統(tǒng)計(jì)，2019 年累計(jì)借出呼吸機(jī)22 096 h，累計(jì)金額441 920 元，期間更換呼吸機(jī)零配件花費(fèi)28 430 元；累計(jì)借出監(jiān)護(hù)儀122 976 h，累計(jì)金額1 598 688 元，期間更換監(jiān)護(hù)儀零配件花費(fèi)44 570 元。上述數(shù)據(jù)將通過望海系統(tǒng)、HIS 與醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)相對接，財(cái)務(wù)處將根據(jù)各臨床科室對呼吸機(jī)及監(jiān)護(hù)儀的計(jì)費(fèi)、維修成本分?jǐn)偟礁骺剖遥⒁源撕怂憧剖倚б?。該方法有效推動各科室根?jù)實(shí)際需求租賃呼吸機(jī)及監(jiān)護(hù)儀，有效減少租取設(shè)備后長時間擱置不還的情形，提高了呼吸機(jī)及監(jiān)護(hù)儀的使用率，避免設(shè)備資源浪費(fèi)。

（3）呼吸機(jī)及監(jiān)護(hù)儀的質(zhì)量控制。采用集中管理模式后，對呼吸機(jī)及監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行集中專人管理，每次使用時由設(shè)備工程師進(jìn)行安裝調(diào)試及使用培訓(xùn)，減少了設(shè)備操作錯誤率，有效減少了不良事件的發(fā)生。另一方面，合理的操作設(shè)備也便于后期的維護(hù)保養(yǎng)與質(zhì)量控制[3]，降低設(shè)備的維修率。

2 呼吸機(jī)及監(jiān)護(hù)儀的預(yù)防性維護(hù)

在采用集中管理后，呼吸機(jī)及監(jiān)護(hù)儀的日常管理及預(yù)防性維護(hù)由服務(wù)中心設(shè)備工程師負(fù)責(zé)。按照醫(yī)療設(shè)備管理規(guī)定的進(jìn)行設(shè)備標(biāo)識，同時建立設(shè)備維修保養(yǎng)記錄本，做好每次呼吸機(jī)及監(jiān)護(hù)儀的巡檢、維修及計(jì)量記錄，保證設(shè)備處于完好的待用狀態(tài)，隨時供各科室借用。同時，制作呼吸機(jī)及監(jiān)護(hù)儀的簡易操作指南及注意事項(xiàng)，確?？剖以谑褂弥械陌踩院涂煽啃浴?/p>

2.1 呼吸機(jī)的預(yù)防性維護(hù)

嚴(yán)格按照呼吸機(jī)的清潔和消毒的要求進(jìn)行操作。在臨床科室使用送回后，將各種呼吸管路和附件送消毒供應(yīng)中心進(jìn)行高溫高壓消毒，消毒完畢后進(jìn)行記錄歸庫，確保呼吸機(jī)處于潔凈狀態(tài)。

設(shè)備工程師定期檢查設(shè)備使用情況，及時更換空氣過濾器、細(xì)菌過濾器、蓄電池等呼吸機(jī)常用配件。各常用配件更換周期見表1。

表1 呼吸機(jī)配件更換周期

設(shè)備工程師每周對呼吸機(jī)進(jìn)行通電自檢，并檢查呼吸機(jī)功能。檢測內(nèi)容包括呼吸機(jī)通電自檢、呼吸機(jī)漏氣檢測、呼吸機(jī)報(bào)警檢測。具體的檢測方法如下：①呼吸機(jī)通電自檢，將呼吸機(jī)管路與模擬肺連接，在接通電源后，呼吸機(jī)進(jìn)入自檢模式，自檢結(jié)束后，呼吸機(jī)顯示界面將顯示“PASS”或“FAIL”，如顯示“PASS”，呼吸機(jī)自檢完成，呼吸機(jī)進(jìn)入正常工作模式；②呼吸機(jī)漏氣檢測，在呼吸機(jī)管理及附件進(jìn)行消毒后，檢查呼吸機(jī)管路連接中有無漏氣現(xiàn)象，各項(xiàng)參數(shù)設(shè)定是否與顯示值一致[4]，氣路部分的管路包括氧氣供氣管路、主機(jī)內(nèi)部管路和患者連接呼出的回路[5]，一般常用潮氣量和壓力檢測呼吸機(jī)的漏氣；③呼吸機(jī)檢測系統(tǒng)及報(bào)警系統(tǒng)檢測，做氧濃度校正時更換氧電池，采用直流電通電20 min，檢測電池的性能，同時通過模擬呼吸機(jī)的使用狀態(tài)，改變運(yùn)行過程中的各項(xiàng)參數(shù)，測試報(bào)警系統(tǒng)，調(diào)整各種報(bào)警系統(tǒng)的高低限度來實(shí)現(xiàn)最有效報(bào)警狀態(tài)。

2.2 監(jiān)護(hù)儀的預(yù)防性維護(hù)

除日常巡檢外，醫(yī)學(xué)裝備處計(jì)量工程師按照國家計(jì)量局的計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)定期對監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行電氣安全和性能狀態(tài)的檢測、評價(jià)和記錄，保證監(jiān)護(hù)儀的安全及性能狀態(tài)符合國家標(biāo)準(zhǔn)[6]。為保證監(jiān)護(hù)儀的質(zhì)量安全，在更換監(jiān)護(hù)儀附件時，采用原廠附件確保監(jiān)護(hù)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

3 小結(jié)

總結(jié)醫(yī)院服務(wù)中心集中管理、統(tǒng)一調(diào)配呼吸機(jī)及監(jiān)護(hù)儀的運(yùn)行模式，分析該模式的運(yùn)行流程及效果。該模式為臨床科室資產(chǎn)配置、成本核算提供了有效的依據(jù)，為醫(yī)院降低設(shè)備購置成本、不良事件發(fā)生率提供了一定程度的保證。同時對于呼吸機(jī)及監(jiān)護(hù)儀的后期維護(hù)及保養(yǎng)提供了便利。在醫(yī)改大環(huán)境下，對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行精細(xì)化管理，對科室成本進(jìn)行精細(xì)化核算變得極其重要，這種動態(tài)模式將醫(yī)院其他設(shè)備管理提供參考依據(jù)。