★ 甘金林 胡鳳鳴 張晨芳 李斯斯（江西省皮膚病?？漆t(yī)院 南昌 330001）

跖疣是由人類乳頭瘤病毒引起的主要發(fā)生在足底部的一種尋常疣，其傳播途徑一般為接觸傳染，亦可因搔抓自身接種傳染。臨床上跖疣一般呈多發(fā)性，好發(fā)于足跟、跖弓或趾間受壓處［1］，考慮與足部潮濕環(huán)境有關。部分患者疣體較多、較大，步行時壓痛明顯，影響正?；顒?，給患者帶來痛苦。筆者于2018年5月—2019年5月應用火針聯(lián)合重樓解毒酊治療多發(fā)性跖疣患者，取得了確切的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將63例我院皮膚門診多發(fā)性跖疣患者隨機分為觀察組（32例）和對照組（31例）。觀察組：男17例，女15例；年齡15～49歲，平均年齡（30.2±13.6）歲；病程半年以內10例，半年以上22例，平均病程（1.2±0.8）年；疣體數目3～10個，平均（4.9±1.5）個。對照組：男18例，女13例；年齡18～51歲，平均年齡（32.4±14.1）歲；病程半年以內12例，半年以上19例，平均病程（1.4±0.7）年；疣體數目3～12個，平均（4.8±1.6）個。兩組患者性別、年齡、病情等基本資料經統(tǒng)計學檢驗差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照張學軍主編的《皮膚性病學》［2］擬定：發(fā)生于足底或足趾部，皮損初起為細小發(fā)亮的丘疹，漸增至黃豆大小或更大，表面粗糙，界限清楚，邊緣繞以稍高的角質環(huán)，去除角質層后，其下有疏松的角質軟芯，可見毛細血管破裂出血而形成小黑點。皮膚鏡檢查可見皮損中央褐色或黑褐色線狀或點狀出血征?；颊咦杂X疼痛，也可無任何癥狀。

1.3 納入標準 ①符合以上診斷標準（跖疣數≥3個），年齡在15～65歲之間；②接受本治療前1個月內未采用其他治療方法；③同意并簽訂知情同意書。

1.4 排除標準 ①害怕火針或冷凍者；②局部有感染者；③處于妊娠、哺乳期者；④免疫功能缺陷者；⑤嚴重心、肝、腎等系統(tǒng)性疾病者；⑥對治療藥物過敏者；⑦正參加其他試驗者。

1.5 剔除標準 依從性差，未按規(guī)定用藥或試驗過程中擅自使用可能影響療效的其他藥物者；試驗中途非因藥物不良反應退出或不明原因自行退出試驗者；資料不全、無法判斷療效或安全性者。

1.6 治療方法 觀察組：火針聯(lián)合重樓解毒酊外搽。（1）火針：病人取坐位或平臥位，常規(guī)消毒火針，定好進針疣體后，先用碘伏消毒疣體，再用75%酒精脫碘，消毒完畢，用火針在酒精燈上燒至通紅后，迅速垂直刺入疣體組織中，深度不可過深，以免出血，較大疣體必要時可多次均勻施針，針孔之間距離以2～3 mm為宜。術后囑患者3日內勿用熱水洗腳。（2）外搽重樓解毒酊。術后皮損處予以外搽重樓解毒酊（貴州圣濟堂制藥有限公司，45 mL/瓶），每日3次，每次適量。

對照組：冷凍療法。常規(guī)消毒疣體，根據疣體大小，用大小合適的棉簽蘸液氮在跖疣表面以一定的壓力按壓，按壓時間約15 s左右，至皮損周圍1 mm處皮膚發(fā)白為充分冷凍。疣體組織充分冷凍治療后讓其自然解凍為一凍融周期，每個疣體組織連續(xù)2個凍融周期為1次治療。術后3日內囑患者足部皮損處保持干燥、清潔，勿水洗。如出現(xiàn)水皰或血皰，常規(guī)消毒后抽吸皰液，注意盡量保留皰壁。

觀察組與對照組均2周復診1次，總共治療2次，4周后判斷療效。

1.7 療效評價標準［3］治愈：疣體全部消退；好轉：皮疹較前變平，消退50%以上或有個別新疹出現(xiàn)；無效：皮疹無變化或消退不足50%。有效率=治愈率＋好轉率。

1.8 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計量資料用（）表示，組間比較用t檢驗；計數資料以率（%）表示，組間比較應用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 見表1。觀察組有效率為87.50%，對照組有效率為67.74%，經統(tǒng)計學檢驗，兩組間有效率差異有顯著性（P=0.02），提示觀察組可提高療效。

表1 兩組臨床療效比較 例

2.2 兩組安全性觀察結果 63例接受治療患者中未發(fā)現(xiàn)皮膚感染者，治療前后血常規(guī)、肝腎功能檢查均未見明顯異常?；疳樦委熁颊咧写蟛糠植∪酥委熀缶植堪l(fā)生不同程度的灼熱感、疼痛感，2h左右后自行消失，3例患者火針治療后局部出現(xiàn)輕度紅腫，2d左右紅腫消失。32例外搽重樓解毒酊患者未發(fā)現(xiàn)瘙癢、刺痛等過敏現(xiàn)象。31例冷凍患者中，5例出現(xiàn)水皰，常規(guī)處理后數日而愈，少數患者在治療后局部出現(xiàn)程度不同的紅腫、疼痛，2d左右緩解，不影響下次治療。

3 討論

跖疣是皮膚科的常見病、多發(fā)病，目前西醫(yī)非藥物治療該病方法較多，如二氧化碳激光、電灼、液氮冷凍、微波等，以上方法對于單個或少量皮損療效確切，病人樂于接受。但一旦皮損數量較多，利用上述方法分批治療則創(chuàng)傷過大，病人疼痛增加，患者依從性差。另外，術后創(chuàng)面較多，傷口愈合時間也較長，容易引起皮膚感染，且術后遠期復發(fā)率高［3］。即使是新興的光動力療法也因價格昂貴，需多療程治療，降低了患者的信心和依從性。

跖疣屬中醫(yī)學“瘊子”“疣目”“牛程蹇”范疇?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣》記載：“此證生于足跟，及足掌皮內，頑硬腫起，高埂色黃，疼痛不能行履。由腳熱著冷水，或遇寒風襲于血脈，令氣滯血凝而成?！惫屎疂耩鰷瞧渲饕C，治療當以散寒祛濕、溫通經絡、調和氣血為主要原則?；疳樇垂胖茚?、燒針。中醫(yī)學認為，火針具有溫陽散寒、疏通經絡［4］等作用，可以激發(fā)人體陽氣，調和氣血，散寒祛濕，軟堅散結，起到“扶正祛邪”［5］的作用。

現(xiàn)代醫(yī)學認為火針治療疣體，熱力直達根部，破壞了疣體基底部的營養(yǎng)血管［6］，從而阻斷病毒血液供應，疣體組織血管收縮、痙攣，血流不暢，導致血管內血栓形成及細胞壞死而使疣體萎縮脫落［7］；火針還可使病毒細胞壞死釋放出病毒性抗原，刺激機體淋巴細胞免疫應答；同時火針本身也提高了機體體液免疫和細胞免疫功能［5］，從而導致疣體壞死、脫落。筆者采用火針治療疣體，疣體周圍正常皮膚組織并未受到嚴重損傷，修復時間短，治療后患者可以正常行走；而冷凍治療后，疣體周圍正常組織大都受到液氮破壞，恢復時間明顯延長，而一旦局部紅腫、起水皰后，患者往往不能正常行走，多少會給生活帶來一些不便。

重樓解毒酊臨床上多用于治療帶狀皰疹、手足口病、單純皰疹、扁平疣、皮膚瘙癢、蟲咬皮炎、慢性濕疹等，其主要藥物為重樓、草烏、艾葉、石菖蒲、天然冰片、大蒜。其中重樓性味苦、微寒，有清熱解毒、消腫止痛等功效，藥理研究表明，重樓含有的皂甙等甾類化合物對病毒有抑制和殺滅作用［8］。草烏性味苦、溫，除寒濕、風毒痹痛，開頑疾，可作麻藥。艾葉性味苦、辛、溫，溫經止血，散寒止痛。石菖蒲性味辛、溫，化寒濕，通神明，化痰開竅。冰片性味辛、苦、微寒，清熱止痛，開竅醒神。大蒜外用能殺菌、散腫痛、癖皰毒。以上諸藥共奏清熱解毒、散寒祛濕、溫經止痛等功效。依據“異病同治”的原則，本次研究筆者采用火針聯(lián)合重樓解毒酊治療多發(fā)性跖疣，效果明顯。分析其中原因，除了火針、重樓解毒酊各自的治療作用外，兩者之間還起到了協(xié)同作用：火針術后留下的針孔有利于重樓解毒酊的滲透、吸收，重樓解毒酊可以緩解火針術后的水腫、疼痛及預防感染等。

筆者采用火針聯(lián)合重樓解毒酊治療多發(fā)性跖疣，既可局部抗病毒，又可激發(fā)機體免疫機能，從而提高療效，達到消除疣體的目的。另外，重樓解毒酊還可達到消除患者術后疼痛、水腫及預防皮膚感染等功效。本方法治療簡便易行，治療后患者可正?；顒?，無明顯不良反應，值得臨床推薦。