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        調(diào)節(jié)體溫的生理功能
        ——發(fā)汗

        2020-08-11 05:22:04顏士州
        開卷有益·求醫(yī)問藥 2020年7期

        □顏士州

        人類為了適應環(huán)境中各種氣溫的變化,往往通過“發(fā)汗”來進行散熱和調(diào)節(jié)體溫,因此,發(fā)汗是人體生理活動中非常重要的功能。

        人體的汗腺有兩種:大汗腺和小汗腺。人體體表出汗,主要與小汗腺有關。動物身上的大汗腺很發(fā)達,而人類的大汗腺卻已漸趨退化了。平時為人們所厭惡的狐臭病,即為大汗腺的功能失調(diào)而引起,它分泌出一種乳樣分泌物,被細菌分解后,發(fā)出一種特殊的臭味,在人體的腋窩、外陰部、乳暈、臍窩等部位就有這種腺體。

        人體體表共有200萬~500萬個小汗腺,它遍布于全身,但以軀干、頭部、掌跖等部較為密集。這種小汗腺位于真皮和皮下組織內(nèi),它由分泌部和導管部組成。經(jīng)研究得知,人體體表全部小汗腺容量的總和不過17毫升,但是在高溫環(huán)境中,一個人每小時排出的汗液可達1000~3000毫升,而且每散失1克汗液,就可散發(fā)5.7千卡的熱量,可見小汗腺在散熱的功能上是何等重要。

        如果取一小塊正常的皮膚,在掃描電子顯微鏡下進行觀察,當放大至3000倍時,可見到小汗腺在皮膚表面的開口,它的邊緣光滑,斜向中心,像一個小漏斗。在炎熱而又潮濕的季節(jié),往往由于汗液排泄不暢,汗腺開口處或?qū)Ч馨l(fā)生堵塞,汗液在汗腺內(nèi)積聚加多,壓力增大,使汗腺發(fā)生破裂,汗液溢于周圍的組織中,從而引起炎癥反應,這就是我們在夏季常見的痱子,它又叫作紅痱。由于兒童的汗腺排泄活動性較大,比較容易在前額、頸、胸、背、腋等部位出現(xiàn)痱子。還有一些長期臥床的病人,由于高熱、多汗,皮膚上也會出現(xiàn)像針頭大小的半透明水皰,因周圍沒有炎癥反應,所以稱為白痱。

        一般說來,在體表單位面積中,兒童的活動性汗腺要比成人多3~10倍。但是兒童每一汗腺的分泌量卻不到成人的一半。另外,男性的基礎代謝率較高,所以男性出的汗要比女性多。

        由于人體體表小汗腺分布的密度不同,這就造成了身體各部位出汗的多少也不盡相同。有些學者對身體各部發(fā)汗的反應進行了試驗觀察后發(fā)現(xiàn),一個學生如果連續(xù)進行20分鐘的心算,其手掌的發(fā)汗量就會急劇增加,而前額則變化不大,這是因為手掌部出汗是受精神刺激而引起的反應,稱之為精神性發(fā)汗。有些年輕人一旦出現(xiàn)興奮、緊張或恐懼等情緒時,即見手足部汗水淋漓。另外,某些從事寫作或搞文字工作的人以及學生,他們的手部甚至無法接觸紙張和書本,所穿的鞋襪也因長時間的濕潤,皮膚受到浸漬而發(fā)生疼痛,這就是常見的手足多汗癥,它與體內(nèi)的植物神經(jīng)不穩(wěn)定有密切的關系。在正常情況下,手掌部出汗很少,假如一個人的手掌部不出汗,那么當他在拿玻璃杯的時候,很可能因為手與玻璃之間的摩擦力太小,而使玻璃杯滑落在地。

        當工人在高溫環(huán)境中勞動,周圍的溫度往往高于體表溫度,人體內(nèi)所產(chǎn)生的熱,也不能靠輻射、傳導、對流等方式來散熱時,這時汗液的蒸發(fā)就成為重要的散熱途徑,人體為了加速散熱,汗液就會像水珠似的往下淌,這種因受溫熱刺激而引起前胸、后背、額部等大量出汗的現(xiàn)象,便稱為溫熱性出汗。一個人汗出的多和少,蒸發(fā)的快和慢,與周圍環(huán)境中的溫度、濕度、風速和人的適應性都有關系。如果環(huán)境中的溫度高、濕度大、風速低,汗就不易蒸發(fā)。如果蓄積在體內(nèi)的熱不易發(fā)散,就可能出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、抽搐等中暑癥狀,處理不當,可造成死亡。因此在高溫條件下勞動,及時采取降溫、防暑措施是很重要的。

        在急性熱性病初期或慢性消耗性疾病等某些病理狀態(tài)下,由于人的體質(zhì)很虛弱,人體發(fā)汗中樞對熱的感受性低下,往往容易出現(xiàn)發(fā)汗異?,F(xiàn)象。在發(fā)生窒息或二氧化碳中毒時,由于發(fā)汗中樞受到刺激,同樣也會造成多汗現(xiàn)象。

        如果一個人出汗過多或過少,甚至不出汗,這些都屬于病態(tài)。有些嬰兒的皮膚缺少汗腺,即使炎熱的天氣,皮膚也不出汗,由于散熱困難,孩子就會發(fā)熱,有時就需要把病兒泡在水中來降低體溫,這種病稱為先天性外胚葉缺損。

        有二度和三度燒傷的病人,經(jīng)過搶救,皮膚創(chuàng)面愈合,形成瘢痕,皮膚上的小汗腺大部分已被破壞,因此在炎熱的夏季,就需要有助其散熱的降溫設備。當然引起皮膚無汗的病因很多,需要請醫(yī)生作進一步的檢查。

        人體的小汗腺除了有發(fā)汗散熱、調(diào)節(jié)體溫的生理功能外,它還有其他的用處。例如汗液與皮脂腺分泌的皮脂混合,可以在人體體表形成一層乳化的薄膜,從而成為保護皮膚的屏障,防止水分和細菌的侵入,分泌的汗液還可使皮膚表面的角質(zhì)層軟化,不會由于皮膚的干燥而發(fā)生裂口;汗液中除了含有99%的水分外,還含有乳酸、氯、鈉、尿素等化學物質(zhì),它可以使皮膚酸化,不利于真菌及細菌的生長。有些腎功能衰竭的病人,當體內(nèi)的代謝產(chǎn)物如尿索等含氮物質(zhì)不能及時排出體外時,就容易引起尿毒癥,而汗液卻可以增加尿素等的排泄,以減輕全身的癥狀。

        汗、吐、下三法是祖國醫(yī)學治療的三大法則。中醫(yī)創(chuàng)造了應用“發(fā)汗”來治療疾病,臨床上稱為“汗法”。例如如果有病人得了“外感病”,出現(xiàn)發(fā)熱、怕冷、無汗、脈浮等的“表癥”時,醫(yī)生就可以用辛溫解表藥物來助其發(fā)汗,出汗后,其熱就會自退,病也就痊愈了。

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