文/鄒世恩 編輯/戊己

鄒世恩

婦產(chǎn)科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)博士，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院婦科內(nèi)分泌與生殖醫(yī)學(xué)科副主任、主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。從事婦產(chǎn)科臨床工作近20年，先后主持國家自然基金項(xiàng)目2項(xiàng)、省部級(jí)科研項(xiàng)目3項(xiàng)，發(fā)表第一作者或通訊作者SCI及中文核心論文20余篇。2013年入選上海市衛(wèi)生系統(tǒng)新一輪“優(yōu)秀青年醫(yī)師人才計(jì)劃”，2018年入選醫(yī)院“拔萃人才計(jì)劃”。致力于醫(yī)學(xué)科普，創(chuàng)建個(gè)人科普公眾號(hào)——恩哥聊健康。曾獲第六屆上海市青年醫(yī)學(xué)科普能力大賽優(yōu)秀科普文章、上海科普教育創(chuàng)新獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)、復(fù)旦大學(xué)十佳優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者、復(fù)旦大學(xué)五四青年獎(jiǎng)?wù)?2018年度健康傳播影響力人物、2018年上海市十大健康微信公眾號(hào)、中國健康科普優(yōu)秀醫(yī)生、2018年第六屆中歐婦科內(nèi)鏡高峰論壇優(yōu)秀手術(shù)視頻、2017年上海市十大健康微信公眾號(hào)提名獎(jiǎng)、入選2017年上海市健康微信公眾號(hào)最具人氣閱讀榜、醫(yī)學(xué)科普新生力量獎(jiǎng)、第八批中央和國家機(jī)關(guān)及中央企業(yè)援疆優(yōu)秀干部人才、2016年復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科學(xué)系青年教師大賽一等獎(jiǎng)。

不知從什么時(shí)候開始，你的月經(jīng)量開始變少，原本五六天才能干凈的，現(xiàn)在一兩天就差不多了；原本囤了不少衛(wèi)生巾，現(xiàn)在每天一塊都嫌多。

臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為每周期月經(jīng)量5—80毫升都是正常的。5毫升是多少？大約一礦泉水瓶蓋的量。但是如果從少女時(shí)期開始每次只有5毫升的月經(jīng)，這也是不正常現(xiàn)象。

現(xiàn)實(shí)中很難精確測(cè)量月經(jīng)出血量，但是我們可以根據(jù)前后對(duì)比來判斷經(jīng)量是否變少。如果月經(jīng)量比以前明顯減少，經(jīng)期明顯縮短，你也別慌，先按照以下這個(gè)簡(jiǎn)要流程做起來。

● 第一步：驗(yàn)個(gè)早早孕試紙

只要還能來月經(jīng)，就有懷孕的可能，不管你是50歲的中年女性，還是月經(jīng)初潮的少女。月經(jīng)來潮或者變少，很有可能只是你一廂情愿的理解，因?yàn)橄日琢鳟a(chǎn)或者宮外孕也會(huì)引起出血。

所以，去買個(gè)早早孕試紙吧，藥房或者超市都有，你也可以通過電商平臺(tái)送藥上門。

如果早早孕試紙顯示為兩條杠，盡快去醫(yī)院檢查，其他的方面先不考慮，首先得排查是否是宮外孕。如果試紙顯示為一條杠的話，也沒有肚子痛的狀況發(fā)生，而且出血在一周之內(nèi)止住，那么不要緊，應(yīng)該真的是月經(jīng)少了。如果只是一次月經(jīng)量少，也可以不去理會(huì)，下個(gè)月說不定就正常了；如果連著幾個(gè)月都是這樣，建議去醫(yī)院。

但是，如果小肚子痛，或月經(jīng)十多天還沒有干凈，即使試紙只顯示一條杠，也需要早點(diǎn)去醫(yī)院。必要時(shí)抽血查HCG，這樣更準(zhǔn)確一點(diǎn)。

● 第二步：想一想最近做過什么

如果最近做過以下這幾件事情，有可能會(huì)讓月經(jīng)變少。前兩種沒有什么危害，而且可逆，停止就好；后兩種可能會(huì)很麻煩，甚至無法再生育。

1.口服短效避孕藥。因?yàn)橹委煻嗄衣殉簿C合征、痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥、腺肌癥以及調(diào)經(jīng)、避孕等，醫(yī)生可能讓你吃短效避孕藥，常用的有媽富隆、達(dá)英35、優(yōu)思明、優(yōu)思悅等。一部分女性吃藥后經(jīng)量會(huì)變少，不過周期還是準(zhǔn)時(shí)的。這可能和抑制排卵、子宮內(nèi)膜增生有關(guān)，一般停藥后會(huì)恢復(fù)，不要擔(dān)心。

2.曼月樂環(huán)。為了避孕、治療痛經(jīng)和腺肌病，或者抑制內(nèi)膜增生、減少內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)等，醫(yī)生給你裝了曼月樂環(huán)，可能會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)變少，甚至一小部分人完全不來月經(jīng)。這是曼月樂環(huán)在宮腔緩釋孕激素抑制內(nèi)膜增生引起的，并不影響卵巢功能，取環(huán)后也可恢復(fù)。

3.人流術(shù)。有不少女性朋友是在人流之后出現(xiàn)月經(jīng)變少，尤其是多次人流刮宮后。生又不愿意生，偏偏也不避孕，只拿人流當(dāng)避孕，這是作的！

子宮內(nèi)膜經(jīng)不起你三番兩次的刮，最后內(nèi)膜被刮薄了，出現(xiàn)宮腔粘連，一開始月經(jīng)還可能準(zhǔn)時(shí)來，之后月經(jīng)會(huì)越來越少；如果出現(xiàn)較嚴(yán)重的宮腔粘連，逐漸加重而無法逆轉(zhuǎn)，此時(shí)月經(jīng)基本上不會(huì)再來了，無法懷孕，當(dāng)然連試管嬰兒也做不了。

最佳的救贖措施就是要提前科學(xué)避孕，避免無謂的人流術(shù)。

4.卵巢囊腫手術(shù)。門診就有好幾位因?yàn)檫@個(gè)原因出現(xiàn)卵巢早衰來看病的。尤其是雙側(cè)卵巢內(nèi)膜異位癥囊腫（俗稱巧克力囊腫），囊腫本身會(huì)破壞部分卵巢功能，手術(shù)剝除囊腫時(shí)還會(huì)切掉一些正常的卵巢組織。卵巢囊腫切除后很容易復(fù)發(fā)，再次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更高。

卵巢發(fā)生這種破壞是毀滅性的，無法逆轉(zhuǎn)，除了不來月經(jīng)，還會(huì)帶來真正的低雌激素相關(guān)癥狀，類似圍絕經(jīng)期綜合征。

● 第三步：要考慮內(nèi)分泌疾病

當(dāng)上述的問題都不存在，但是月經(jīng)還是少，尤其是月經(jīng)周期也出現(xiàn)明顯變化，比如之前28天來一次，現(xiàn)在40多天才來一次，或者20天不到就來了，我們就要考慮是否有內(nèi)分泌疾病，必須去一趟醫(yī)院檢查清楚才行。常見的問題有多囊卵巢綜合征、甲狀腺功能減退、高泌乳素血癥、早發(fā)性卵巢功能不全、圍絕經(jīng)期等。

這些內(nèi)分泌疾病多數(shù)還同時(shí)伴有其他的不適，需要去找醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估，通常還需要檢查性激素六項(xiàng)、甲狀腺功能、抗苗勒氏管激素等。找出病因，進(jìn)行針對(duì)性的治療。

總之，月經(jīng)開始變少，不用驚慌，聽婦產(chǎn)科學(xué)臨床醫(yī)生的話進(jìn)行相關(guān)治療就可以了。