文/孫青芳（上海瑞金醫(yī)院神經(jīng)外科）編輯/小丁

平日里，若是見人辦事不得體，說話不靠譜，老百姓就會拋出一句“你腦子壞掉了嗎？是不是進(jìn)水了？”然而到了醫(yī)院，一旦CT發(fā)現(xiàn)“腦積水”，大多數(shù)人會問：“醫(yī)生，這里說的腦積水，是不是腦子真的進(jìn)了水了，腦子會不會壞掉、會不會要命，怎么處理才行？”

■ 腦積水是“腦子里進(jìn)水”了嗎？

腦積水并非腦子真進(jìn)水，而有可能是腦脊液的生成過多、循環(huán)受阻、吸收障礙等各種原因?qū)е碌模屇X脊液在顱內(nèi)異常積聚，表現(xiàn)為腦室或蛛網(wǎng)膜下腔的異常擴(kuò)張。

正常壓力腦積水（NPH）是老年人最為常見的一種腦積水，分兩種類型：特發(fā)性腦積水（iNPH）和繼發(fā)性腦積水（sNPH）。

繼發(fā)性腦積水有明確病因，多由腦出血、顱內(nèi)感染、顱腦損傷、腦部手術(shù)后導(dǎo)致；特發(fā)性腦積水臨床病因不明，老年人多發(fā)。

老年人特發(fā)性腦積水起病隱匿，病程可數(shù)月到數(shù)年之久，如何早期識別至關(guān)重要。

■ 第一大表現(xiàn)：行走緩慢、步態(tài)不穩(wěn)

老年人隨著年齡增長，一旦行走困難，很多人以為是髖膝關(guān)節(jié)病變，很容易早早認(rèn)命。殊不知你在拄著拐杖顫巍巍地挪步，人家同齡人還在老年馬拉松，如此看來，此中必有蹊蹺。

行走不穩(wěn)為腦積水出現(xiàn)的第一個(gè)臨床癥狀，其特點(diǎn)是行走速度減慢，步伐加快，步高降低，雙腳拖地行走，就像被粘在地面上，也稱磁性步態(tài)。一旦受到外界干擾，患者容易失去平衡，還可能出現(xiàn)起步困難或者轉(zhuǎn)彎困難的癥狀。有的以為得了帕金森病，經(jīng)過藥物治療效果不佳，還可能摔傷導(dǎo)致骨折，嚴(yán)重者發(fā)生急慢性腦出血，此時(shí)得高度警惕疾病元兇：正常壓力腦積水（NPH），不妨到神經(jīng)外科看一看。

■ 第二大表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿失禁

老年男性患者可能有前列腺增生、前列腺腫瘤導(dǎo)致的膀胱功能障礙。老年女性可能有盆底功能不全導(dǎo)致的壓力性尿失禁，泌尿外科對癥治療，若效果不佳，患者及家屬可能依舊認(rèn)為“一天尿濕幾回褲子是人老不中用了”，索性選擇放棄治療。

其實(shí)還有一種可能，就是特發(fā)性腦積水相關(guān)的膀胱功能障礙，多為神經(jīng)源性膀胱功能障礙，不打噴嚏、不笑依然如廁困難，晚期更有大便失禁的可能。神經(jīng)外科作為后備科室，不妨一看。

■ 第三大表現(xiàn)：癡呆

主要表現(xiàn)為精神運(yùn)動(dòng)遲緩、冷漠、情感淡漠、注意力不集中、記憶障礙。早期健忘、反應(yīng)遲鈍往往不被重視，病情隨之隱匿加重，草率認(rèn)為得了阿爾茲海默癥，藥物治療效果差，無奈放棄，宿命論再次作祟。

此時(shí)，神經(jīng)外科再次成為一股不可忽視的力量，也許這恰好就是那最后的一棵救命稻草。

其他相關(guān)表現(xiàn)：頭痛、抑郁、躁狂、偏執(zhí)、頭暈、睡眠時(shí)間延長等。

綜上所述，中老年人一旦腿腳不好使了、大小便來不及了、腦子越發(fā)健忘了，不要自暴自棄，因?yàn)橛锌赡艿昧苏毫δX積水，它是“癡呆中不可多得的診斷”，也是“帕金森綜合征中不可多得的診斷”，為什么呢？不幸之中的萬幸，因?yàn)椤翱芍巍保?/p>

隨著中國社會老齡化問題日漸突出，NPH的發(fā)病率逐年提高，已經(jīng)成為威脅老年人健康的重要疾病之一。如何正確認(rèn)識NPH，有效提高NPH的治療效果，從而改善患者的生活質(zhì)量，可謂迫在眉睫，任重道遠(yuǎn)。