文/顧宏剛 編輯/長(zhǎng)歌

顧宏剛

醫(yī)學(xué)博士，現(xiàn)任上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院肝膽外科主任，主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師。兼任上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)外科分會(huì)委員兼青年主任委員、上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)外科專業(yè)委員會(huì)腔鏡與內(nèi)鏡學(xué)組副組長(zhǎng)等職。長(zhǎng)期從事中西醫(yī)結(jié)合診治普外科疾病的臨床、教學(xué)及科研工作，專攻肝膽胰、胃腸腫瘤，以及甲狀腺疾病的診斷、微創(chuàng)手術(shù)及術(shù)后調(diào)治。

門診時(shí)間：周三上午（專家）

周一上午（特需）

近年來，隨著生活水平的提高和B超檢查的普及，膽囊膽固醇結(jié)晶的發(fā)病率有上升趨勢(shì)。大家對(duì)膽固醇結(jié)晶有些陌生，也會(huì)有疑問：它是怎么形成的，有哪些癥狀，怎樣治療，該如何隨訪，又如何預(yù)防呢？

膽固醇結(jié)晶的發(fā)病與飲食等因素密切相關(guān)，與早期的膽結(jié)石的病因類似。不健康的飲食及生活方式造成膽固醇代謝異常、沉積，如果膽囊沒有及時(shí)將膽汁排出，膽汁就會(huì)沉積在膽囊壁上，形成膽固醇結(jié)晶。在B超下表現(xiàn)為粟米樣的顆粒，被稱為“彗尾癥”。大部分膽固醇結(jié)晶是多發(fā)性的，一般在2—3毫米大小，大部分人會(huì)逐漸增大，最終演變成結(jié)石。

絕大部分膽固醇結(jié)晶是沒有癥狀的，但是也有一小部分人可能會(huì)有癥狀，極少部分的人癥狀比較明顯，主要表現(xiàn)為右上腹的悶脹、疼痛，也有些人進(jìn)食之后就會(huì)出現(xiàn)飽脹感。膽固醇結(jié)晶的患者平時(shí)可能沒有明顯癥狀，當(dāng)郁悶的情緒一多，右上腹悶脹疼痛就會(huì)明顯。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膽是中精之腑，膽病患者常表現(xiàn)為口苦、情緒急躁。

在治療上，由于膽固醇結(jié)晶的發(fā)病與膽固醇代謝有關(guān)，通過藥物利膽或者調(diào)節(jié)膽固醇代謝，結(jié)晶可以縮小甚至消失。

用于利膽的西藥有熊去氧膽酸、鵝去氧膽酸等，但是長(zhǎng)期服用西藥有一定的不良反應(yīng)，而中藥及中成藥則相對(duì)安全。臨床常用的利膽藥物有柴胡、茵陳、虎杖、郁金、金錢草等，對(duì)于不同證型的患者，選用不同方劑化裁，如大柴胡湯、柴胡疏肝散、膽寧湯、疏肝利膽湯等。若不便服用湯劑，在醫(yī)生的診治下可以服用膽寧片、清膽膠囊等疏肝利膽的中成藥；若有明顯疼痛，還可使用川楝理氣片理氣止痛。

在中醫(yī)中藥治療的同時(shí)，注意控制飲食、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉、調(diào)節(jié)情緒等，促進(jìn)膽固醇代謝，有助于膽固醇結(jié)晶的縮小甚至消失。

理論上來說，膽固醇結(jié)晶是不會(huì)癌變的，然而對(duì)于3毫米以下的膽囊內(nèi)病變，B超有時(shí)候很難明確其真正的性質(zhì)，因此定期隨訪尤為重要。經(jīng)過一段時(shí)間的治療后，膽固醇結(jié)晶可能會(huì)有所改善，而其他真性息肉性病變的治療效果則不明顯。發(fā)現(xiàn)了膽囊內(nèi)膽固醇結(jié)晶，一般建議6個(gè)月至1年左右復(fù)查一次。若病變?cè)诙虝r(shí)間內(nèi)迅速增大，或合并結(jié)石者，建議手術(shù)治療。

膽固醇結(jié)晶的預(yù)防跟膽結(jié)石的預(yù)防方法相差不大，主要是控制飲食，控制膽固醇的攝入量，控制脂類、糖類的攝入，適當(dāng)?shù)卦黾舆\(yùn)動(dòng)，三餐定時(shí)。

定時(shí)體檢，及早發(fā)現(xiàn)，積極治療，定期隨訪，保持健康的生活方式，膽固醇結(jié)晶是可以預(yù)防、改善甚至治愈的。