文/張奇 編輯/青鳥

張奇

醫(yī)學(xué)博士，上海市東方醫(yī)院心臟內(nèi)科常務(wù)副主任，冠心病診療中心主任，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師。畢業(yè)于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，在美國德克薩斯心臟研究所完成研究培訓(xùn)。專注于心血管疾病介入性診治工作，擅長高危、復(fù)雜冠心病患者的介入治療及心肌梗死綜合防治。現(xiàn)任上海市醫(yī)學(xué)會心血管病?？品謺瘑T、上海市醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會委員、中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會青年委員會委員等。以第一作者發(fā)表學(xué)術(shù)論著70余篇，其中SCI收錄30余篇。以第一責(zé)任人承擔(dān)國家自然科學(xué)基金課題3項(xiàng)，省市級課題3項(xiàng)。歷年獲得上海市科技進(jìn)步獎(jiǎng)、國家科技進(jìn)步獎(jiǎng)等獎(jiǎng)項(xiàng)。

患者趙某，男，74歲。主訴：胸悶4個(gè)月，近1個(gè)月加重。病史：4個(gè)月前開始出現(xiàn)胸悶、胸痛，活動(dòng)后多見，近一個(gè)月癥狀加重，外院冠脈CTA提示右冠脈中重度管腔狹窄，前降支、回旋支輕中度狹窄。既往有高血壓、糖尿病。入院診斷為：冠心病，不穩(wěn)定型心絞痛；高血壓3級（極高危）； 2型糖尿病。

介入治療

初始選用SAL1.0指引導(dǎo)管，微導(dǎo)管支撐下進(jìn)入Field-XTR導(dǎo)絲，由于右冠嚴(yán)重扭曲，導(dǎo)絲通過閉塞段后微導(dǎo)管、球囊等無法通過；遂換用AL1.0指引導(dǎo)管增加支撐力，通過GZ深插輔助、雙導(dǎo)絲擠壓等技術(shù)后球囊順利對閉塞節(jié)段進(jìn)行擴(kuò)張，造影提示右冠脈血流開通。

鑒于患者右冠脈極度扭曲，血管閉塞段球囊擴(kuò)張后即刻效果良好，遂決定應(yīng)用藥物涂層球囊對閉塞段病變再次做血管成形術(shù)。使用2.5×26mm藥物涂層球囊在閉塞段血管處持續(xù)擴(kuò)張60秒，最終造影顯示殘余狹窄＜30%，血管無撕裂，TIMI3級血流，成功結(jié)束右冠脈介入治療。

藥物涂層球囊

球囊除了具有擴(kuò)張血管的作用外，還兼具著輸送藥物的作用。在球囊擴(kuò)張血管、緊貼血管壁的同時(shí)，其表面裝載的抗細(xì)胞增殖藥物（紫杉醇）可以被釋放到血管壁中被細(xì)胞吸收，從而起到遠(yuǎn)期防治平滑肌細(xì)胞增殖、避免再次狹窄的作用?？勺尣糠只颊呙庥谥踩胫Ъ?，減少術(shù)后的藥物依賴，同時(shí)達(dá)到與支架類似的效果。

目前，藥物涂層球囊已常規(guī)應(yīng)用于支架再狹窄、分支開口、小血管病變等病癥的治療中，在其他情況下的應(yīng)用探索也正在積極開展。