夏秋鈺 周靜潔 陳正平 朱方石

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)江陰附屬醫(yī)院，江蘇江陰214400；2.江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇南京210028）

胃食管反流?。℅ERD）是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病之一，近年來(lái)發(fā)病率均逐漸升高，具有一定的癌變風(fēng)險(xiǎn)[1]。本病以燒心、反流為典型癥狀，同時(shí)可伴有胸痛、上腹痛、上腹燒灼感、噯氣等。隨著社會(huì)壓力增加及生活方式的改變，多數(shù)患者癥情反復(fù)，甚至嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。2016年我們應(yīng)用柴胡疏肝散合左金丸化裁聯(lián)合西藥治療肝胃郁熱型胃食管反流病50例，并設(shè)單用西藥的對(duì)照組進(jìn)行療效對(duì)比觀察，茲報(bào)告結(jié)果如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年1月至2016年12月江陰市中醫(yī)院朱氏特色專病門診就診的胃食管反流病患者共100例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組50例：男28例，女22例；平均年齡（50.43±13.5）歲；平均病程（4.65±2.3）年。對(duì)照組50例：男26例，女24例；平均年齡（50.2±13.0）歲；平均病程（4.14±2.2）年。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《2014年中國(guó)胃食管反流病專家共識(shí)意見》[2]156。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《胃食管反流病中醫(yī)診療專家共識(shí)意見（2017）》[3]322中肝胃郁熱型辨證標(biāo)準(zhǔn)：燒心，反酸，胸骨后灼痛，胃脘灼痛，脘腹脹滿，噯氣反食，心煩易怒，嘈雜易饑，舌紅苔黃，脈弦。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 18～65歲，性別不限；符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 年齡在18周歲以下；有認(rèn)知障礙者；內(nèi)鏡檢查疑有惡性病變或合并消化性潰瘍、有胃手術(shù)史者；有嚴(yán)重的并發(fā)癥或其他全身性疾病病史者；妊娠或哺乳期女性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 予枸櫞酸莫沙必利分散片（5 mg/片，成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031110，藥品批號(hào)161002），每次5 mg，每日3次，餐前口服；奧美拉唑腸溶片（20 mg/粒，蘇州中化藥品工業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010184，藥品批號(hào)53115010），每次20 mg，每日2次，餐前口服。

2.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，加服柴胡疏肝散合左金丸化裁的中藥湯劑。基本方：柴胡10 g，枳殼10 g，炒白芍10 g，香附10 g，旋覆花10 g（包煎），赭石15 g（先煎），黃連3 g，吳茱萸2 g，炙甘草6 g。日1劑，水煎，分2服。

加味法：惡心干嘔加法半夏6 g，口苦明顯加竹茹10 g，反酸嘈雜明顯加煅瓦楞子30 g、烏賊骨15 g、白及6 g；噯氣頻作加刀豆殼15 g、枇杷葉15 g、郁金10 g。

2組均以治療12周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 參照《胃食管反流病中醫(yī)診療專家共識(shí)意見（2017）》[3]322，分別于治療前后記錄患者燒心、反酸、胃脘灼熱、腹脹這4個(gè)主要癥狀積分變化，按無(wú)、輕、中、重分別計(jì)0、1、2、3分，總分最高12分，評(píng)分越低胃食管反流病癥狀越輕，評(píng)分越高胃食管反流病癥狀越重。門診收集病例時(shí)以面談的方式進(jìn)行調(diào)查，并當(dāng)場(chǎng)回收調(diào)查表。以總評(píng)分評(píng)價(jià)中醫(yī)證候療效。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《2014年中國(guó)胃食管反流病專家共識(shí)意見》[2]157和《胃食管反流病中醫(yī)診療專家共識(shí)意見（2017）》[3]324，采用尼莫地平評(píng)分法，以減分率方法作為療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。臨床治愈：癥狀、體征消失，療效指數(shù)≥95%；顯效：癥狀、體征顯著改善，95%＞療效指數(shù)≥70%；有效：癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，70%＞療效指數(shù)≥30%；無(wú)效：癥狀、體征未減輕或加重，療效指數(shù)＜30%。療效指數(shù)=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 20.0分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布采用兩樣本t檢驗(yàn)，先進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)，組間差異比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 2組臨床療效比較 結(jié)果見表1。

表1 治療組與對(duì)照組臨床療效比較 單位：例

3.4.2 2組治療前后主要癥狀積分比較 結(jié)果見表2。

表2 治療組與對(duì)照組治療前后主要癥狀積分比較（） 單位：分

表2 治療組與對(duì)照組治療前后主要癥狀積分比較（） 單位：分

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，##P＜0.01。

組別 時(shí)間 燒心 反酸 胃部灼熱 腹脹治療組 治療前 2.43±0.504 1.73±0.598 1.73±0.521 1.67±0.479治療后 0.60±0.563*## 0.66±0.579*## 0.53±0.691* 0.55±0.711*對(duì)照組 治療前 2.40±0.675 1.77±0.626 1.70±0.596 1.66±0.547治療后 1.07±0.640* 1.03±0.520* 0.95±0.626* 0.96±0.669*

4 討論

胃食管反流病屬于臨床常見消化系統(tǒng)疾病之一，是胃或十二指腸內(nèi)容物反流進(jìn)入食管，引起以反酸、燒心為主要癥狀的疾病，有的患者同時(shí)出現(xiàn)咽喉不適、咳嗽等食管外癥狀。如能證實(shí)存在食管黏膜炎癥或反流，則能明確診斷。西醫(yī)治療目前多采用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）聯(lián)合促動(dòng)力藥，日常生活飲食習(xí)慣的改變對(duì)本病的預(yù)防有著積極作用。

本病屬于中醫(yī)學(xué)“吐酸”“嘈雜”范疇，病位在食管，與肝、胃密切相關(guān)。若情志不舒，肝失疏泄，橫逆犯胃，胃氣壅滯，上逆發(fā)??；飲食失節(jié)，脾胃失運(yùn)，升降失司，胃氣上逆，發(fā)為本病。柴胡疏肝散出自《證治準(zhǔn)繩》：方中柴胡條達(dá)肝氣，疏肝解郁；香附理氣疏肝而止痛；川芎活血行氣、開郁止痛；陳皮理氣行滯而和胃；枳殼行氣止痛；白芍養(yǎng)血斂陰，柔肝緩急止痛，與柴胡相伍，養(yǎng)肝之體，利肝之用，且防諸辛香之品耗傷氣血；旋覆花降逆止噫，與赭石相伍，重墜降逆，下氣化痰；甘草調(diào)和諸藥。左金丸中苦寒之黃連清胃降火，佐辛熱之吳茱萸辛開肝郁、降逆止嘔，二藥配伍，辛開苦降，寒熱并投，瀉火而不涼遏，溫通而不助熱，使肝火得清，胃氣得降。全方共奏疏肝解郁、理氣止痛、健脾和胃、清解郁熱之功。臨床研究結(jié)果顯示，治療組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，在改善燒心、反酸等癥狀方面亦明顯優(yōu)于對(duì)照組。今后將擴(kuò)大樣本量并探索中藥治療機(jī)制。