嚴(yán)云鷹，蒲 懿，陳超億，楊 旭，潘 娜，李 力，王 旭，郝 模，蒲 川，陳 菲

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，重慶 400016；2.健康相關(guān)重大社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警協(xié)同創(chuàng)新中心重醫(yī)分中心，重慶 400016；3.健康相關(guān)重大社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警協(xié)同創(chuàng)新中心，上海 200032；4.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150081；5.新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，新疆 烏魯木齊 830011；6.濰坊醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，山東 濰坊 261053；7.復(fù)旦大學(xué)衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略研究中心，上海 200032)

艾滋病(AIDS)由于其不可治愈性和傳染性，嚴(yán)重影響經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定，減緩艾滋病的流行迫在眉睫[1]。有效開發(fā)、收集、分析、整合和利用疫情報(bào)告與防治工作信息對(duì)于科學(xué)防控艾滋病尤為重要，不僅為國家和地區(qū)艾防事業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略與規(guī)劃提供基本依據(jù)，也是促進(jìn)艾防工作提質(zhì)增效的關(guān)鍵路徑[2，3]。然而，我國衛(wèi)生信息機(jī)構(gòu)對(duì)艾防信息的開發(fā)、利用明顯不足，缺乏經(jīng)常性的信息整合、交流和利用機(jī)制，信息的交互性、實(shí)時(shí)性有待實(shí)現(xiàn)[4]。當(dāng)前關(guān)于艾滋病信息資源的研究主要集中在信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)[5]、建設(shè)與現(xiàn)況分析[6，7]、應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[8]等方面，未見有針對(duì)一個(gè)國家或地區(qū)艾滋病防治信息資源綜合利用的系統(tǒng)研判?；诖?，本研究選取全國艾滋病的典型高發(fā)地區(qū)—廣西壯族自治區(qū)，通過量化指標(biāo)對(duì)艾滋病防治信息資源綜合利用程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，探討信息綜合利用對(duì)艾滋病防治工作效果的影響程度，為區(qū)域艾防事業(yè)發(fā)展提供參考借鑒。

1 資料與方法

1.1 資料來源

基于“窮盡”的原則，訪問衛(wèi)生健康委、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和政府各類職能部門的網(wǎng)站與中國知網(wǎng)、web of science等公開信息渠道，系統(tǒng)收集廣西2004-2017年涉及艾滋病防治的所有公開信息和文獻(xiàn)，共納入37篇文獻(xiàn)、190條公開信息，共計(jì)227篇。廣西艾滋病發(fā)病率來自于2005-2017年《中國衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》和2018年《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》。

1.2 指標(biāo)量化方法

評(píng)估一個(gè)地區(qū)艾滋病防治信息資源綜合利用程度，首先要廣泛收集信息，在此基礎(chǔ)上判斷對(duì)于收集到的信息是否充分利用并做到有效共享。課題組前期基于文獻(xiàn)研究和專家咨詢，構(gòu)建出信息資源綜合利用程度的評(píng)估指標(biāo)體系，包括3個(gè)二級(jí)指標(biāo)和9個(gè)三級(jí)指標(biāo)(見表1)。指標(biāo)具體量化內(nèi)容為：①綜合地區(qū)艾滋病信息系統(tǒng)的建立情況和有無防治能力，可以得出信息廣泛收集的程度；②在已發(fā)布的相關(guān)信息中，分析涉及艾滋病識(shí)別、預(yù)警、干預(yù)、應(yīng)急和評(píng)估等內(nèi)容的信息數(shù)量、頻次和覆蓋面，可以得出信息有效利用的程度；③分析多部門(機(jī)構(gòu))共同發(fā)布的艾滋病信息報(bào)告占比以及參與信息共享的部門(機(jī)構(gòu))覆蓋情況，可以得到信息互聯(lián)共享程度；④結(jié)合上述3方面的程度值得分與對(duì)應(yīng)權(quán)重，可測(cè)算出艾防信息資源的綜合利用程度(見表1)。

表1 信息資源綜合利用程度指標(biāo)解釋

研究采用內(nèi)容分析法，對(duì)納入分析的227篇文件內(nèi)容進(jìn)行字段摘錄和分類編碼，如果提及到相關(guān)指標(biāo)的內(nèi)容，則編碼為1，未提及則編碼為0，通過統(tǒng)計(jì)編碼頻數(shù)從而計(jì)算出各個(gè)三級(jí)指標(biāo)對(duì)應(yīng)的文獻(xiàn)、報(bào)告數(shù)占比。為確保數(shù)據(jù)收集和摘錄的一致性，課題組采用不同成員分別閱讀和摘錄同一批公開信息和文獻(xiàn)的方式進(jìn)行重復(fù)測(cè)量，重測(cè)信度為0.963，說明資料具有較高的可信度。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用Excel摘錄、整理資料與建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS 22.0軟件對(duì)2004-2017年廣西艾防信息資源綜合利用程度進(jìn)行一般描述性分析，艾防信息資源綜合利用程度與艾滋病發(fā)病率之間的關(guān)系運(yùn)用Pearson相關(guān)和線性回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 廣西艾滋病防治信息資源綜合利用程度

由表2可知，廣西艾滋病防治信息綜合利用程度呈逐年上升趨勢(shì)，從2004年的24.8%增長至2017年的43.5%。“信息收集廣泛程度”方面，廣西從2004年的73.0%增加至2009年的76.8%，并一直持續(xù)到2017年，總體變化幅度未超過4%；“信息有效利用程度”方面，呈現(xiàn)先降后升的趨勢(shì)，從2004年的2.3%降至2005年的1.8%，之后逐年上升至2017年的10.8%，至今未超過11%，是程度值最低的指標(biāo)；“信息互聯(lián)共享程度”方面，2004-2006年一直維持在0%，之后從2007年的0.7%迅速提升至2017年的45.8%；過去14年間，廣西艾防信息資源收集水平始終明顯高于互聯(lián)共享水平和有效利用水平，見圖1。

表2 2004-2017年廣西艾防信息資源綜合利用程度 %

圖1 2004-2017年廣西艾滋病防治信息資源綜合利用程度變化趨勢(shì)

2.2 廣西艾滋病發(fā)病率

由表3與圖2可知，2004-2017年，廣西艾滋病發(fā)病率呈現(xiàn)波動(dòng)增長的趨勢(shì)：從2004年的0.70/10萬迅速增長至2012年的18.15/10萬，達(dá)到峰值，期間年均增長率為50.22%，之后逐漸下降至2016年的12.48/10萬，期間年均降低8.94%，2017年繼續(xù)緩慢增長，達(dá)到12.63/10萬。歷年廣西艾滋病發(fā)病率始終明顯高于全國水平，2017年廣西艾滋病發(fā)病率約為全國的3倍，兩者年均增長率一致，均為24.92%。

表3 2004-2017年廣西與全國艾滋病發(fā)病率 1/10萬

圖2 2004-2017年廣西與全國艾滋病發(fā)病率變化趨勢(shì)

2.3 廣西艾防信息資源綜合利用程度與艾滋病發(fā)病率的相關(guān)性分析

由表4可知，2004-2012年期間廣西艾防信息資源綜合利用程度與艾滋病發(fā)病率呈顯著正相關(guān)(P<0.05)，而2013-2017年期間呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)(P<0.05)。表5的回歸方程顯示，2004-2012年期間廣西艾防信息資源綜合利用程度對(duì)艾滋病發(fā)病率產(chǎn)生正向影響，解釋程度為86.6%，2013-2017年期間對(duì)艾滋病發(fā)病率產(chǎn)生負(fù)向影響，解釋程度為74.6%。

表4 廣西艾防信息資源綜合利用程度與艾滋病發(fā)病率的Pearson相關(guān)分析

表5 廣西艾防信息資源綜合利用程度與艾滋病發(fā)病率的單因素線性回歸分析

3 討論

我國艾滋病防治的工作機(jī)制是“政府組織領(lǐng)導(dǎo)、部門各負(fù)其責(zé)、全社會(huì)共同參與”[9]，因此，參與各方的溝通協(xié)調(diào)、信息的交流發(fā)布、信息對(duì)稱性與有效利用非常重要。我國從2005年開始將艾滋病作為乙類傳染病實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，2008年起啟用艾滋病綜合防治信息系統(tǒng)(CRIMS)[7]，旨在通過綜合利用信息資源，明確艾滋病防治工作重點(diǎn)，制定科學(xué)防治政策。過去14年間，廣西政府通過建立廣西艾滋病防治信息管理系統(tǒng)和區(qū)級(jí)艾滋病監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)系統(tǒng)，將艾滋病疫情信息納入歷年《廣西年鑒》和《國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，從2011年開始采取每月公開艾滋病疫情信息，鼓勵(lì)多方合作撰寫艾滋病流行趨勢(shì)、地理差異和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等研究性論文等多種形式，不斷拓寬艾防信息資源公開渠道、公開范圍與利用深度，打破了早期艾防信息“零共享”的格局，信息內(nèi)容涵蓋艾滋病風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、預(yù)測(cè)預(yù)警、干預(yù)措施及干預(yù)效果評(píng)估等方面，艾滋病防治信息資源綜合利用程度也從2004年的24.80%增至2017年的43.50%，提示廣西信息資源能基本發(fā)揮對(duì)艾滋病防治工作的支撐作用。

研究結(jié)果表明，廣西已建立起較完善的艾滋病防治信息監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)或信息系統(tǒng)，2017年，信息收集廣泛程度為76.8%，然而信息有效利用程度卻不到15%，信息互聯(lián)共享程度不到50%，綜合以上三方面，信息資源綜合利用程度僅為43.5%，剩下56.5%的信息資源亟待開發(fā)利用。結(jié)果提示，信息資源有效利用不足、互聯(lián)共享受限已成為阻礙廣西艾防信息資源綜合利用的主要問題，與潘琳、于芳等在傳染病、婦女保健領(lǐng)域的研究結(jié)論一致[10，11]。這可能與政府部門不重視、缺乏專業(yè)統(tǒng)計(jì)分析人員有關(guān)。有研究表明，省級(jí)以下衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員主要進(jìn)行艾滋病的數(shù)據(jù)填報(bào)、瀏覽和報(bào)表查看等基礎(chǔ)工作，對(duì)CRIMS數(shù)據(jù)庫的深層次利用不足，獲取的信息主要用于撰寫相關(guān)報(bào)告，為政策決策提供的依據(jù)十分有限，并且由于統(tǒng)計(jì)相關(guān)專業(yè)人員的嚴(yán)重不足，目前的數(shù)據(jù)分析也大多停留在描述性分析，缺乏利用STATA、SAS等工具開展的流行趨勢(shì)或預(yù)警分析，導(dǎo)致收集到的信息大量被閑置，“信息沉睡”和“信息孤島”現(xiàn)象并存[7，12]。

研究結(jié)果表明，2004-2017年間，廣西艾滋病防治信息資源綜合利用程度呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，而艾滋病發(fā)病率呈現(xiàn)先升后降的趨勢(shì)：2004-2012年間，隨著艾防信息資源綜合利用程度的增加，艾滋病發(fā)病率也在不斷增長，并在2012年達(dá)到歷年峰值。這可能是由于隨著檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用、艾滋病防治攻堅(jiān)工程的實(shí)施、婚前和孕產(chǎn)期人群全部免費(fèi)篩查HIV抗體政策的出臺(tái)以及群眾主動(dòng)檢測(cè)意愿的增強(qiáng)等，廣西艾滋病新發(fā)現(xiàn)報(bào)告病例數(shù)也隨之上升，進(jìn)而發(fā)病率也不斷增加[8，13]，從而出現(xiàn)了兩者呈正相關(guān)的假象。在2013-2017年間，艾防信息資源綜合利用程度仍在不斷提升，但艾滋病發(fā)病率卻呈現(xiàn)逐年下降趨勢(shì)，疫情多年來快速增長的趨勢(shì)得到遏制，兩者呈顯著負(fù)相關(guān)(P<0.05)，前者對(duì)后者的解釋程度為74.6%。提示2013年廣西艾防信息資源綜合利用程度超過38%，達(dá)到了真正發(fā)揮作用的“臨界點(diǎn)”，能有效支撐艾防工作，推動(dòng)防艾結(jié)果的改善，進(jìn)一步表明了持續(xù)綜合利用艾防信息資源的必要性。

綜上所述，現(xiàn)階段廣西艾滋病防治信息資源綜合利用程度不高，有效利用不足、互聯(lián)共享受限是制約其發(fā)展的主要原因。因此，廣西應(yīng)繼續(xù)完善艾滋病防治監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)，統(tǒng)一艾滋病防治信息的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和要求，加強(qiáng)艾防領(lǐng)域信息的縱向雙向流動(dòng)和上下聯(lián)絡(luò)，為政府決策提供信息依據(jù)；加強(qiáng)信息的橫向雙向流動(dòng)和信息共享，便于省際之間和跨地區(qū)合作和艾防項(xiàng)目經(jīng)驗(yàn)的推廣；重視統(tǒng)計(jì)專業(yè)人員的培養(yǎng)與引進(jìn)，加強(qiáng)數(shù)據(jù)整合與深度分析，實(shí)現(xiàn)信息資源充分有效利用[14，15]。