孟欣然，鄧朝華，吳泰來(lái)

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院，湖北 武漢 430030)

據(jù)聯(lián)合國(guó)《老齡化概況2019》，預(yù)計(jì)到2030年，中國(guó)60歲以上人群占比將達(dá)到44.5%[1]。隨著老齡化的加速，慢性病人口快速增加。現(xiàn)階段我國(guó)的中老年健康管理水平低下，未來(lái)的養(yǎng)老問(wèn)題十分嚴(yán)峻。隨著可穿戴技術(shù)的發(fā)展，智能可穿戴設(shè)備在醫(yī)療領(lǐng)域以及日常健康管理的研究與應(yīng)用日益增加，其主要功能包括：體育活動(dòng)評(píng)估能量消耗和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度估計(jì)、疲勞檢測(cè)、防跌倒的檢測(cè)和預(yù)測(cè)、步態(tài)分析和相關(guān)的穩(wěn)定性評(píng)估、睡眠分析和位置識(shí)別信息等，都可以一定程度上滿足中老年健康管理以及養(yǎng)老的需求，起到監(jiān)護(hù)、治療和康復(fù)的作用。

據(jù)國(guó)際數(shù)據(jù)公司IDC報(bào)告，2019年第一季度中國(guó)智能可穿戴設(shè)備同比增長(zhǎng)達(dá)到84.6%[2]。近年來(lái)，可穿戴設(shè)備產(chǎn)品功能也在日益強(qiáng)大[3]，吸引了國(guó)內(nèi)外部分學(xué)者對(duì)此進(jìn)行研究，主要應(yīng)用了計(jì)劃行為理論[4-6]、整合技術(shù)接受模型[7-9]、擴(kuò)展技術(shù)接受模型[10]、創(chuàng)新擴(kuò)散理論[11]等作為研究視角，研究的影響因素也涉及到技術(shù)[12，13]和社會(huì)[5，14，15]等方面。但是通過(guò)查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，目前國(guó)內(nèi)對(duì)可穿戴設(shè)備的研究多集中于年輕用戶。對(duì)此，本研究重點(diǎn)對(duì)中老年智能可穿戴設(shè)備的使用進(jìn)行分析，找到影響中老年使用可穿戴設(shè)備的重要因素，促進(jìn)該群體接納可穿戴設(shè)備等信息技術(shù)產(chǎn)品，幫助中年人健康管理以及解決老年人養(yǎng)老問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)智慧化生活。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

本研究對(duì)中老年用戶進(jìn)行研究，采用了世界衛(wèi)生組織對(duì)年齡的劃分標(biāo)準(zhǔn)，即“45～59歲”為中年人，“60歲以上”為老年人。問(wèn)卷的發(fā)放采取線上線下相結(jié)合的方式，線上問(wèn)卷通過(guò)問(wèn)卷星發(fā)放，線下問(wèn)卷發(fā)放地點(diǎn)隨機(jī)選取了位于武漢市區(qū)的3個(gè)社區(qū)，線上線下共收集411份問(wèn)卷，排除97份無(wú)效問(wèn)卷，包括年齡不符合要求、問(wèn)卷未填寫(xiě)完整以及前后邏輯不符，最終有效問(wèn)卷314份。

1.2 調(diào)查工具

本研究使用問(wèn)卷調(diào)查法來(lái)收集數(shù)據(jù)，量表改編自成熟量表和以往的研究，具體而言，功能一致性來(lái)自于Huber F等人的研究[16]，感知美學(xué)來(lái)自Eckman M等[17]，替代經(jīng)驗(yàn)量表來(lái)自于Hoddinott P等人的研究[18]，立法保護(hù)改編自Dinev T等人的研究[19]，健康意識(shí)改編自Michaelidou N的研究[20]，與人接觸偏好改編自Phang C W等人的研究[21]，拒絕改變的項(xiàng)目來(lái)自于Deng Z等人的研究[22]，自我效能的項(xiàng)目改編自一般自我效能量表[23]，結(jié)果預(yù)期的項(xiàng)目來(lái)自Anderson E S等人的研究[24]，測(cè)量行為意圖的項(xiàng)目改編自Xue L等人[25]。

問(wèn)卷采用七點(diǎn)李克特量表，所有項(xiàng)目答案選擇從“非常不同意”(1)到“非常同意”(7)。在完成初步問(wèn)卷后，進(jìn)行了兩次預(yù)測(cè)試。第一次詢問(wèn)了8位45歲以上的中老年人對(duì)調(diào)查問(wèn)卷的意見(jiàn)，隨后進(jìn)行了相應(yīng)的修改。第二次預(yù)測(cè)試邀請(qǐng)了6位健康相關(guān)領(lǐng)域的研究人員對(duì)問(wèn)卷提出建議，根據(jù)建議修改后得到最終問(wèn)卷。

1.3 內(nèi)容與方法

1.3.1 理論基礎(chǔ)

本文以社會(huì)認(rèn)知理論SCT(Social Cognition Theory)為主要研究視角[26]。該理論最初被稱為社會(huì)學(xué)習(xí)理論，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于行為意圖研究中。學(xué)習(xí)行為是個(gè)體、行為和環(huán)境決定因素相互作用的結(jié)果，其決定因素可以分為五類：結(jié)果預(yù)期、觀察性學(xué)習(xí)、環(huán)境因素、自我調(diào)節(jié)和道德超脫[27]。一個(gè)人以某種方式行事的認(rèn)知有兩個(gè)基本決定因素：自我效能和預(yù)期結(jié)果。對(duì)中老年來(lái)說(shuō)，可穿戴設(shè)備的使用過(guò)程可以看作學(xué)習(xí)和健康促進(jìn)的過(guò)程，所以本文可采用該理論從社會(huì)因素、個(gè)人因素以及可穿戴設(shè)備因素三方面進(jìn)行研究。

1.3.2 研究關(guān)系假設(shè)

(1)功能一致性(Functional Consistency，F(xiàn)C)功能一致性是指產(chǎn)品或品牌在滿足功能性和基本產(chǎn)品相關(guān)需求方面的感知適用性[16]。本研究假設(shè)：H1 功能一致性對(duì)結(jié)果預(yù)期有顯著影響。

(2)感知美學(xué)(Perceived Aesthetic Attributes，PAA)可穿戴設(shè)備通常作為附件佩戴[28]，所以可穿戴設(shè)備還要滿足用戶在時(shí)尚和自我表現(xiàn)方面的需求。本研究假設(shè)：H2 感知美學(xué)對(duì)結(jié)果預(yù)期有顯著影響。

(3)替代經(jīng)驗(yàn)(Vicarious Experiences，VE)Bandura認(rèn)為影響結(jié)果預(yù)期的第二個(gè)來(lái)源是通過(guò)替代經(jīng)驗(yàn)。本研究假設(shè)：H3 替代經(jīng)驗(yàn)對(duì)結(jié)果預(yù)期有顯著影響。

(4)立法保護(hù)(Legislative Protection，LP)可穿戴設(shè)備涉及到較多的醫(yī)療健康數(shù)據(jù)，而先前的研究指出用戶對(duì)醫(yī)療隱私比其他信息更敏感。本研究假設(shè)：H4 感知立法保護(hù)對(duì)自我效能有顯著影響。

(5)與人接觸偏好(Preference For Human Contact，PFHC)中老年人群傾向于社會(huì)行為和環(huán)境的外在連續(xù)性，更相信與人接觸而獲得信息。本研究假設(shè)：H5 與人接觸偏好對(duì)自我效能有顯著影響。

(6)健康意識(shí)(Health Consciousness，HC)健康意識(shí)是個(gè)體由較低階段向較高階段轉(zhuǎn)變的重要促進(jìn)因素。本研究假設(shè)：H6 健康意識(shí)對(duì)自我效能有顯著影響。

(7)拒絕改變(Resistance To Change，RTC)老年人有很強(qiáng)的抗拒變化傾向，面對(duì)智能可穿戴設(shè)備，中老年可能拒絕改變他們的習(xí)慣[29]。本研究假設(shè)：H7 拒絕改變對(duì)自我效能有顯著影響。

(8)結(jié)果預(yù)期(Outcome Expectation，OE)結(jié)果預(yù)期是關(guān)于可穿戴設(shè)備是否符合用戶對(duì)產(chǎn)品的預(yù)期。由于自利行為可以通過(guò)行為的預(yù)期結(jié)果來(lái)調(diào)節(jié)。本研究假設(shè)：H8 結(jié)果預(yù)期對(duì)使用意愿有顯著影響。

(9)自我效能(Self Efficacy，SE)自我效能，是相信自身能夠組織和執(zhí)行并管理未來(lái)情況所需行動(dòng)的能力。是健康行為的最強(qiáng)預(yù)測(cè)因子之一[30]。本研究假設(shè)：H9 自我效能對(duì)使用意愿有顯著影響。

根據(jù)已有的理論基礎(chǔ)，建立的假設(shè)模型如圖1所示。

圖1 中老年用戶可穿戴設(shè)備使用意愿影響因素模型

1.3.3 數(shù)據(jù)預(yù)處理

本研究首先采用探索性因子分析法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行預(yù)處理，該樣本的KMO值為0.920，表示適合進(jìn)行因子分析。Bartlett球形檢驗(yàn)的卡方值為10579.796(自由度為666)，P值為0.000，表示樣本的相關(guān)矩陣有公因子，適合進(jìn)行因子分析。隨后通過(guò)SPSS 進(jìn)行主成分抽取和最大方差旋轉(zhuǎn)，得到因子結(jié)構(gòu)，方差解釋率為 75.022%。為了檢驗(yàn)假設(shè)模型，進(jìn)行了驗(yàn)證性因子分析，以驗(yàn)證測(cè)量模型的可靠性和有效性，包括因子載荷，復(fù)合信度(CR)和提取的平均方差(AVE)。所有因素的Cronbachα系數(shù)均高于0.80，表明因子具有較好的信度[31]。大多數(shù)潛在因子的標(biāo)準(zhǔn)因子載荷都在0.70以上，并在0.001水平上顯著，各因子抽取的平均方差(AVE)均大于 0.6，復(fù)合信度(CR)均大于0.8，表明數(shù)據(jù)具有較好的收斂效度和區(qū)別效度。

另一種評(píng)估區(qū)分效度的方法是比較AVE的平方根水平和AVE之間任意兩個(gè)結(jié)構(gòu)的相關(guān)性，本研究的AVE的平方根水平大于AVE之間任意兩個(gè)結(jié)構(gòu)的相關(guān)性。此外，本文還檢驗(yàn)了共同方法偏差。首先，查看了變量之間的相關(guān)系數(shù)，發(fā)現(xiàn)因子相關(guān)系數(shù)都小于0.9[32]。其次，運(yùn)用SPSS 21.0進(jìn)行了Harman單因素測(cè)試。未旋轉(zhuǎn)結(jié)果中的第一個(gè)因子方差解釋率為40.8%，小于50%[33]。因此，在本研究中，共同方法偏差不顯著。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

本研究應(yīng)用SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，應(yīng)用SmartPLS 2.0軟件來(lái)測(cè)試針對(duì)中老年用戶的結(jié)構(gòu)模型，檢驗(yàn)所有指定路徑的每個(gè)假設(shè)估計(jì)值的顯著性，以及每個(gè)路徑的標(biāo)準(zhǔn)誤差和檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量。此外，基于結(jié)構(gòu)方程建模技術(shù)[34]，進(jìn)行了組間差異的比較。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況

結(jié)果顯示，女性數(shù)量略微多于男性，學(xué)歷多集中于大專和本科，家庭收入在10～20萬(wàn)的較多，多數(shù)人在必要時(shí)才會(huì)測(cè)量身體指標(biāo)(見(jiàn)表1)。

表1 中老年受訪者的描述性統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)

2.2 結(jié)構(gòu)模型測(cè)試結(jié)果

2.2.1 中老年結(jié)構(gòu)模型測(cè)試結(jié)果

假設(shè)檢驗(yàn)結(jié)果見(jiàn)表2，在9條假設(shè)的路徑中，有6條在0.001水平上是顯著的，其中功能一致性(路徑系數(shù)為0.42)和感知美學(xué)(路徑系數(shù)為0.27)對(duì)結(jié)果預(yù)期有顯著影響，健康意識(shí)(路徑系數(shù)為0.35)和立法保護(hù)(路徑系數(shù)為0.29)對(duì)自我效能有顯著影響，結(jié)果預(yù)期(路徑系數(shù)為0.38)和自我效能(路徑系數(shù)為0.45)對(duì)使用意愿有顯著影響，替代經(jīng)驗(yàn)(路徑系數(shù)為0.12)對(duì)結(jié)果預(yù)期在0.05水平上有顯著影響，方差為0.507。從測(cè)試結(jié)果分析，與人接觸偏好和拒絕改變對(duì)自我效能的影響不顯著。比起結(jié)果預(yù)期，自我效能對(duì)使用意愿的影響更大。其中，對(duì)自我效能影響最大的是健康意識(shí)，對(duì)結(jié)果預(yù)期影響最大的是功能一致性。

表2 假設(shè)檢驗(yàn)結(jié)果

2.2.2 中年組和老年組結(jié)構(gòu)模型測(cè)試結(jié)果及比較

最后將中年組和老年組進(jìn)行了對(duì)比研究，兩組不同之處在于，中年組感知美學(xué)對(duì)結(jié)果預(yù)期的影響是顯著的(路徑系數(shù)為0.31)，但老年組不顯著(路徑系數(shù)為0.11)；拒絕改變這一因素對(duì)老年組自我效能的影響是顯著的(路徑系數(shù)為0.21)，但是中年組的并沒(méi)有顯著影響(路徑系數(shù)為0.06)；中年組的結(jié)果預(yù)期對(duì)使用意愿有顯著影響(路徑系數(shù)為0.47)，但在老年組的結(jié)果中并未體現(xiàn)(路徑系數(shù)為0.05)。為了比較不同年齡組的研究模型，還通過(guò)比較兩個(gè)模型路徑的系數(shù)差異來(lái)進(jìn)行多組偏最小二乘回歸分析[35]，從表3的結(jié)果可以看出，中年人模型中結(jié)果預(yù)期到使用行為的路徑系數(shù)明顯強(qiáng)于老年人的模型(tspooled=4.105)。

表3 中年組和老年組結(jié)構(gòu)模型測(cè)試結(jié)果及比較

3 討論

3.1 可穿戴設(shè)備的功能和外觀對(duì)用戶使用意愿有重要影響

本研究分析影響中老年群體使用智能可穿戴設(shè)備的因素，得出了一些結(jié)論，研究結(jié)果凸顯了中老年對(duì)可穿戴設(shè)備預(yù)期想象的重要性，而影響用戶預(yù)期的關(guān)鍵因素包括可穿戴設(shè)備的功能和外觀。如果功能方面存在欠缺，比如數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性不夠或者續(xù)航能力不強(qiáng)，這些都對(duì)用戶使用的意愿產(chǎn)生影響。除此之外，設(shè)備的外觀也是重要的影響因素。從現(xiàn)實(shí)生活中也發(fā)現(xiàn)，如果設(shè)備看起來(lái)不美觀或者外型類似醫(yī)療用品，用戶很可能礙于他人的看法而拒絕使用和佩戴。另外，通過(guò)中年組和老年組對(duì)比分析看出，老年組對(duì)可穿戴設(shè)備的預(yù)期想象對(duì)使用意愿的影響不明顯，該研究結(jié)果也符合現(xiàn)實(shí)邏輯，老年人對(duì)新興事物的關(guān)注度不高，缺乏主動(dòng)了解的意愿，難以對(duì)可穿戴設(shè)備產(chǎn)生預(yù)期，對(duì)設(shè)備功能的要求低于中年人，對(duì)產(chǎn)品美學(xué)的關(guān)注度以及外型時(shí)尚性的需求也低于中年人。而中年人更關(guān)注可穿戴設(shè)備的使用效果與預(yù)期是否一致，比如功能是否符合預(yù)期，佩戴是否舒適，是否滿足自身的需求以及外觀是否符合自身的欣賞水平，所以中年用戶的使用意愿受到產(chǎn)品功能和外觀的影響較大。

3.2 法律保護(hù)和隱私安全是促進(jìn)中老年使用可穿戴設(shè)備的關(guān)鍵

由于可穿戴設(shè)備相對(duì)來(lái)說(shuō)是新技術(shù)產(chǎn)品，中老年群體較為關(guān)注可穿戴設(shè)備的相關(guān)法律保護(hù)、隱私保護(hù)等問(wèn)題，所以隨著可穿戴設(shè)備的層出不窮以及可穿戴產(chǎn)品的多樣化，需要相關(guān)管理部門(mén)出臺(tái)法律法規(guī)，保障可穿戴設(shè)備用戶的個(gè)人權(quán)益。尤其要加強(qiáng)可穿戴設(shè)備信息隱私方面的管理，重點(diǎn)保護(hù)用戶的醫(yī)療敏感數(shù)據(jù)。而且隨著傳統(tǒng)媒體廣告收入的減少，營(yíng)銷商對(duì)可穿戴設(shè)備的廣告投放產(chǎn)生了興趣，這些新設(shè)備為他們定位潛在客戶提供了新的機(jī)會(huì)，但也為可穿戴設(shè)備用戶的隱私問(wèn)題帶來(lái)了新的危機(jī)。所以健全的法律法規(guī)，完善的隱私保護(hù)墻，是促進(jìn)中老年使用可穿戴設(shè)備的關(guān)鍵。

3.3 提升健康意識(shí)能提高中老年用戶使用意愿

由于人的健康意識(shí)與認(rèn)知水平存在很大的相關(guān)性，具有較高健康意識(shí)的中老年一定程度上認(rèn)知水平較高，對(duì)個(gè)人健康的關(guān)注也較高，進(jìn)而使用可穿戴設(shè)備的意愿較為強(qiáng)烈。相對(duì)中年人來(lái)說(shuō)，老年人的健康意識(shí)對(duì)使用可穿戴設(shè)備行為的影響較大。老年人大多數(shù)情況下是因?yàn)榭纱┐髟O(shè)備能夠提供身體指標(biāo)的監(jiān)測(cè)和某些疾病的治療，而使用該設(shè)備，重點(diǎn)在于其健康領(lǐng)域的作用；而中年人對(duì)可穿戴設(shè)備的需求較為多元，不局限于健康領(lǐng)域，比如運(yùn)動(dòng)健身、社交、時(shí)尚搭配等都是可以應(yīng)用的場(chǎng)景。由于老年人自身認(rèn)知水平的下降，中年人學(xué)習(xí)效率的降低，造成該群體學(xué)習(xí)新信息技術(shù)的意愿不高，所以提升健康意識(shí)十分重要，是改變用戶行為，促進(jìn)健康的關(guān)鍵。

3.4 中老年的抗拒心理不會(huì)對(duì)可穿戴設(shè)備的使用造成影響

本研究也發(fā)現(xiàn)了與假設(shè)不同的結(jié)論，即該群體拒絕改變現(xiàn)有行為的想法，并不會(huì)影響他們接納可穿戴設(shè)備這項(xiàng)新技術(shù)，說(shuō)明可穿戴設(shè)備的使用不會(huì)對(duì)中老年群體造成很大困難。同時(shí)，盡管在醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲取的健康檢查結(jié)果更權(quán)威，但也相信可穿戴設(shè)備測(cè)量的指標(biāo)數(shù)據(jù)。其原因可能是：醫(yī)院和醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有充足的條件進(jìn)行長(zhǎng)期的監(jiān)測(cè)，而且就診的等待過(guò)程會(huì)消耗患者的耐心，中老年群體不愿意與醫(yī)生和護(hù)理人員接觸。另一方面，隨著信息技術(shù)的發(fā)展，生活理念和健康意識(shí)不斷提高，中老年用戶已經(jīng)開(kāi)始慢慢接受移動(dòng)醫(yī)療相關(guān)的產(chǎn)品。

4 建議

對(duì)于未來(lái)智能可穿戴設(shè)備的發(fā)展，首先，設(shè)備制造者要完善功能、提高信息準(zhǔn)確度、美化產(chǎn)品外觀，讓產(chǎn)品更隱形、更個(gè)性化、能效更出色，從而貼近用戶預(yù)期，產(chǎn)品設(shè)計(jì)人員還可以將設(shè)備信息去隱私化后公開(kāi)在具有交友、娛樂(lè)等信息的平臺(tái)，逐漸讓更多的新用戶加入進(jìn)來(lái)。與此同時(shí)，可以完善產(chǎn)品的指標(biāo)分析功能和身體異常報(bào)告功能，通過(guò)預(yù)防性的分析提高用戶的健康意識(shí)，進(jìn)而提升使用意愿。其次要加強(qiáng)可穿戴設(shè)備信息隱私方面的管理，需要相關(guān)部門(mén)出臺(tái)法律法規(guī)，保障用戶的個(gè)人隱私安全，相關(guān)管理者也要做好監(jiān)督管理的工作。最后，隨著人口老齡化，越來(lái)越多的老年人需要解決自身的養(yǎng)老問(wèn)題，而可穿戴設(shè)備具有的突出功能對(duì)緩解養(yǎng)老問(wèn)題，提升生活品質(zhì)有積極作用。但龐大的老年群體有不同的養(yǎng)老需求，所以未來(lái)可穿戴設(shè)備要適應(yīng)更加多元化的需求。本研究基于社會(huì)認(rèn)知理論，將社會(huì)因素、可穿戴設(shè)備因素和中老年特性相結(jié)合，更加全面的分析了影響使用意愿的因素，對(duì)相關(guān)學(xué)者以及智能可穿戴設(shè)備提供商都具有一定的意義，本研究結(jié)論也將有助于希望借助智能可穿戴設(shè)備促進(jìn)中老年用戶健康行為和妥善處理養(yǎng)老問(wèn)題的政府、社區(qū)及相關(guān)機(jī)構(gòu)提供決策依據(jù)。