薛 昀，劉江凱*，王 艷

(1 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，鄭州 450000；2 河南省人民醫(yī)院，鄭州 450000)

肝臟是人體內(nèi)以代謝功能為主的一個器官，參與脂類、蛋白質(zhì)、酒精及藥物、毒物的代謝，因此誘發(fā)肝功能損傷的致病因素較多。肝病輔助用藥在肝病治療中起著重要作用，例如抗炎、肝細(xì)胞膜修復(fù)、降酶解毒、促進(jìn)膽汁分泌、改善脂肪代謝、抗氧化、刺激肝細(xì)胞再生等。由于肝病輔助用藥的種類較多、功能復(fù)雜，合理使用這些藥物顯得尤為重要[1]。現(xiàn)對我院近3年肝病輔助用藥的使用情況進(jìn)行分析，為臨床合理應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性調(diào)查方法，從HIS系統(tǒng)中調(diào)取我院2017～2019年肝病輔助用藥的品種、規(guī)格、數(shù)量、金額等數(shù)據(jù)。

1.2 方法

利用Excel表格統(tǒng)計(jì)2017～2019年我院肝病輔助用藥的種類、用量、銷售金額、用藥頻度(DDDs)、日均費(fèi)用(DDC)及排序比(B/A)等，采用金額排序法和DDDs分析法等，分析排名前10位的肝病輔助用藥。

2 結(jié)果

2.1 肝病輔助用藥的銷售金額

2017～2019年肝病輔助用藥的銷售金額呈逐年上升趨勢，品規(guī)數(shù)量逐漸減少，口服制劑份額很少，注射劑的銷售金額占絕大部分，達(dá)到95%以上。見表1。

表1 2017～2019年肝病輔助用藥的銷售金額

2.2 肝病輔助用藥的銷售金額排序

2017～2019年，注射用復(fù)方甘草酸苷、注射用還原型谷胱甘肽、復(fù)方二氯醋酸二異丙胺注射液的銷售金額位居前列，且均在100萬元以上。異甘草酸鎂注射液的銷售金額變化最大，由2017年和2018年的不足50萬元，直接上升到2019年的192萬元以上，達(dá)到首位。見表2。

表2 2017～2019年肝病輔助用藥的銷售金額排序 萬元

2.3 肝病輔助用藥的DDDs排序

注射用復(fù)方甘草酸苷、注射用還原型谷胱甘肽、復(fù)方二氯醋酸二異丙胺注射液連續(xù)3年DDDs排名都穩(wěn)居前列，2018年達(dá)到高峰后出現(xiàn)下降現(xiàn)象；異甘草酸鎂注射液的DDDs上升迅速，由2017年、2018年的第5位上升至2019年的第3位。見表3。

表3 2017～2019年肝病輔助用藥的DDDs

2.4 肝病輔助用藥的DDC排序

門冬氨酸鳥氨酸注射液、注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸連續(xù)3年的DDC排名都位列前2，且均在100以上，雖然逐漸呈下降趨勢，但幅度不大。見表4。

表4 2017～2019年肝病輔助用藥的DDC

2.5 肝病輔助用藥的B/A

2017～2019年，葡醛內(nèi)酯片、聯(lián)苯雙酯滴丸、復(fù)方甘草酸苷片的B/A位居前5，均為口服制劑；注射劑出現(xiàn)的不多，2019年僅3個品種。見表5。

表5 2017～2019年肝病輔助用藥的B/A

3 討論

2017～2019年肝病輔助用藥的品規(guī)數(shù)分別是37、33、31種，品規(guī)數(shù)逐漸下降；肝病輔助用藥總銷售金額穩(wěn)步上升，分別是822.33、832.57、884.68萬元。其中，口服制劑分別為22.26、34.43、36.05萬元，呈逐漸增長趨勢；注射劑分別是800.07、798.14、848.63萬元。我院肝病輔助用藥銷售金額不斷增長的原因可能為：① 2014年《肝臟炎癥及其防治專家共識》指出：對于肝臟炎癥，無論是否存在有效的病因療法，均應(yīng)考慮實(shí)施抗炎保肝治療。② 國家醫(yī)保慢性病管理政策改變讓更多的肝病患者能夠享受到更便利的報(bào)銷條件。③ 國家新的醫(yī)保目錄中，對肝病輔助用藥中注射劑的使用給予了較多限制，因此口服制劑銷量增幅較高。④ 2018年銷售金額增長放緩可能受河南省48個重點(diǎn)監(jiān)控輔助用藥目錄公布的影響，醫(yī)院加大了對輔助用藥的監(jiān)管，加強(qiáng)對各個科室合理用藥的審核和點(diǎn)評，抑制了藥品超常規(guī)使用與過度使用。

注射用復(fù)方甘草酸苷、注射用還原型谷胱甘肽、復(fù)方二氯醋酸二異丙胺注射液連續(xù)3年的銷售金額和DDDs位居前列，且呈波動趨勢，其DDC值逐漸降低，說明其受到國家監(jiān)管的影響頗大，銷量和價格均下降，因具有較好的臨床療效，醫(yī)生和患者對這些藥物的選擇傾向性較大。復(fù)方甘草酸苷制劑具有保護(hù)肝細(xì)胞膜、免疫調(diào)節(jié)、抗炎、預(yù)防肝纖維化和類固醇樣作用[2]。袁元等[3]研究證實(shí)復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合替諾福韋酯治療慢性乙型肝炎，能顯著提高HBeAg轉(zhuǎn)陰率、HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率和ALT復(fù)常率，具有較好的臨床療效，能顯著改善患者肝功能。王仲臣等[4]研究發(fā)現(xiàn)還原型谷胱甘肽能顯著提高乙肝患者CD3+、CD4+和CD4+/CD8+水平，顯著降低CD8+水平，有效提高機(jī)體免疫細(xì)胞功能，具有較好的療效及抗肝纖維化效果，改善其生活質(zhì)量，減輕其肝功能損傷。姜荷等[5]研究顯示還原型谷胱甘肽能降低乙肝患者ALT、AST、TBIL水平，升高ALB水平，減輕肝細(xì)胞的損害程度，改善肝臟功能。復(fù)方二氯醋酸二異丙胺能分解肝脂肪，抑制肝內(nèi)脂肪凝聚，阻礙膽固醇吸收，改善肝細(xì)胞的能量代謝[6]。來艷君等[7]研究發(fā)現(xiàn)肝喜樂片聯(lián)合復(fù)方二氯醋酸二異丙胺片治療乙型肝炎可有效改善患者肝功能，降低機(jī)體炎癥反應(yīng)，促進(jìn)HBV-DNA和HBeAg轉(zhuǎn)陰。

肝病輔助用藥的DDC適宜，略微下降，DDC排名穩(wěn)定。門冬氨酸鳥氨酸注射液的DDC位居首位，約為200元；注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸位居第2位，2017～2019年逐年下降。肝病輔助用藥的價格稍降，原因在于國家要求2017年9月30日前，所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成，讓利于患者，隨后加強(qiáng)了對重點(diǎn)監(jiān)控輔助藥品的合理用藥管理。近3年的B/A前10位中，口服制劑占18次，注射劑有12次。肝病多為慢性病，口服藥物即能實(shí)現(xiàn)治療效果，且便于長期服用，醫(yī)生選用藥品時充分考慮了其安全性、經(jīng)濟(jì)性和便利性。

綜上，我院2017～2019年肝病輔助用藥的應(yīng)用基本合理，且種類穩(wěn)定，呈現(xiàn)逐年下降的趨勢。肝病輔助用藥的應(yīng)用，要嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證，加強(qiáng)用藥管理，保證其合理使用，節(jié)約醫(yī)療資源，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。