唐宗純 袁敏 李永亮

摘要? 目的：探析腦梗死恢復(fù)期患者采取丹紅注射液聯(lián)合氫氯吡格雷口服進(jìn)行治療對改善神經(jīng)功能的效果。方法：選取2017年5月至2019年11月馬鞍山十七冶醫(yī)院收治的腦梗死恢復(fù)期患者66例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組與觀察組，每組33例。對照組采取氫氯吡格雷口服治療，觀察組采取丹紅注射液聯(lián)合氫氯吡格雷口服治療，比較2組患者治療有效率、神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）、日常生活能力評分（ADL）、運動功能、不良反應(yīng)發(fā)生率、洼田飲水試驗等指標(biāo)。結(jié)果：與對照組比較，觀察組治療有效率明顯較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P <0.05）;與對照組比較，觀察組的NIHSS評分較低，ADL評分較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P <0.05）;觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P <0.05）;2組Ⅱ級、Ⅲ級比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P <0.05）;2組用藥后洼田飲水試驗分級比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P <0.05）。結(jié)論：腦梗死恢復(fù)期患者采取丹紅注射液聯(lián)合氫氯吡格雷口服進(jìn)行治療能夠提升治療效果、改善神經(jīng)功能，安全性高，可加快患者康復(fù)速度。

關(guān)鍵詞? 腦梗死恢復(fù)期;丹紅注射液;氫氯吡格雷;神經(jīng)功能;口服用藥;運動功能;日常生活能力;治療效果

Observation on Recovery Period of Cerebral Infarction by Danhong Injection Combined with Hydrochloride

TANG Zongchun， YUAN Min， LI Yongliang

（Ma′anshan Seventeenth Metallurgical Hospital， Ma′anshan 243000， China）

Abstract Objective： To explore the effects of Danhong Injection combined with hydrochloride orally on the treatment of patients with cerebral infarction at the recovery stage to improve neurological function.? Methods： A total of 66 patients with cerebral infarction recovery who were treated in Ma′anshan Seventeenth Metallurgical Hospital from May 2017 to November 2019 were selected as the research objects and were divided into a control group and an observation group according to the random number table， with 33 cases in each group. The control group was treated with oral hydrochloride， and the observation group was treated with Danhong Injection combined with oral hydrochloride. Indexes such as the total treatment efficiency， neurological deficit score（NIHSS）， daily life ability score（ADL）， motor function， incidence of adverse reactions， and drinking water test in Watian were compared.? Results： Compared with the control group， the total effective rate of treatment in the observation group was significantly higher（ P <0.05）; compared with the control group， the NIHSS score in the observation group was lower and the ADL score was higher（ P <0.05）; the incidence of adverse reactions in the observation group was significantly lower than that in the control group（ P <0.05）; the comparison of grade Ⅱ and grade Ⅲ between the 2 groups was statistically significant（ P <0.05）; there was a significant difference in the grading comparison of the drinking water test Watian between the 2 groups（ P <0.05）.? Conclusion： Danhong Injection combined with hydrochloride orally for treatment of patients with cerebral infarction recovery can improve the therapeutic effect， improve nerve function， have high safety， and can speed up the recovery of patients.

Keywords? Recovery period of cerebral infarction; Danhong Injection; Hydroclopidogrel; Nerve function; Oral medication; Motor function; Ability of daily life; Therapeutic effects

中圖分類號：R289.5;R743 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? doi： 10.3969/j.issn.1673-7202.2020.14.022

腦血管常見疾病中腦梗死具有較高的發(fā)病率，又可命名為缺血性腦卒中疾病，主要是因為腦部血液供應(yīng)異常，或者由于腦部缺血、腦部缺氧等引起部分腦組織出現(xiàn)壞死而造成的疾病[1]。動脈硬化作為腦梗死疾病的常見致病因素，臨床癥狀以頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等為主，部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)昏迷、失語等癥狀，對患者的家庭生活以及身體健康會產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，在腦血管疾病治療中受到了極大的關(guān)注[2]。氫氯吡格雷作為腦梗死疾病中常見的西醫(yī)治療藥物，其在改善神經(jīng)功能方面有一定的優(yōu)勢，但效果不明顯。因此，應(yīng)該及時尋求一種有效的輔助治療措施用于臨床，促使患者的治療預(yù)后明顯改善。為對腦梗死恢復(fù)期患者的治療效果進(jìn)行分析，將收治的患者采取丹紅注射液聯(lián)合氫氯吡格雷口服治療?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2019年11月馬鞍山十七冶醫(yī)院收治的腦梗死恢復(fù)期患者66例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組33例。對照組中男21例，女12例，年齡為39～88歲，平均年齡（71.55±11.46）歲;腦梗位置：10例腦葉，8例小腦，12例基底節(jié)，3例腦干;觀察組中男21例，女12例，年齡46～92歲，平均年齡為（73.18±9.59）歲;腦梗位置：9例腦葉，9例小腦，13例基底節(jié)，2例腦干。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ P >0.05），具有可比性。本研究由馬鞍山十七冶醫(yī)院倫理委員會審核（倫理審批號：20170908）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者符合《內(nèi)科學(xué)（第8版）》[3]《中國腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南（2017）》[4]診斷腦梗死患者的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）經(jīng)過MRI或者頭顱CT檢查，與腦梗死疾病的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)互相符合;2）處于恢復(fù)期病例，發(fā)病15～180 d的初發(fā)性腦梗死病例;3）年齡39～92歲之間;4）所有患者對本研究均知情同意，且簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

1）對治療藥物過敏;2）腦部占位性病變、腦出血疾病;3）合并嚴(yán)重心肝腎疾病;4）精神狀態(tài)與認(rèn)知功能較差;5）合并惡性腫瘤及心房顫動等疾病;6）急性期病例。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)

1）治療期間出現(xiàn)腦出血癥狀;2）治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重重要臟器功能障礙;3）不能根據(jù)醫(yī)囑用藥;4）病例資料不完整;5）中途失訪。

1.6 治療方法

對照組研究對象在入院后通過常規(guī)的方法進(jìn)行治療，同時通過硫酸氫氯吡格雷片（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20120035）進(jìn)行治療，用藥劑量為50 mg/次，1次/d，口服治療。觀察組研究對象在對照組的治療基礎(chǔ)上通過丹紅注射液（山東丹紅制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20026866）靜脈輸液治療，以0.9%氯化鈉注射液250 mL+20 mL丹紅注射液混合稀釋后用藥，1次/d。對照組、觀察組均需要接受14 d的治療，14 d為1個療程，在1個療程后對治療效果進(jìn)行判定。

1.7 觀察指標(biāo)

神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）：分別在入院當(dāng)天、治療后通過NIHSS評分表對2組患者的神經(jīng)功能嚴(yán)重程度進(jìn)行評估，分值越高，表示患者有著越為嚴(yán)重的神經(jīng)功能損傷癥狀。

Fugl-Meyer運動功能（FMA）：分別在入院當(dāng)天、治療后通過FMA評分表對患者的運動功能進(jìn)行評估，分值越高，表示患者有著越好的運動功能。

日常生活能力評分（ADL）：主要是上下樓梯、驅(qū)動輪椅、行走、轉(zhuǎn)移、從床上坐起、穿衣、如廁、洗澡、洗漱、梳妝、進(jìn)食等活動進(jìn)行評估，通過4級評分法進(jìn)行評估，分別為自己完全可以做、有些困難、需要幫助、根本沒辦法做等，滿分為100分，分值越高，表示患者的日常生活能力越好。

Brunnstrom偏癱運動功能：通過Brunnstrom偏癱運動功能對患者的運動功能進(jìn)行評估，其中Ⅰ級為完全性癱瘓，Ⅱ級為運動模式出現(xiàn)異常情況，Ⅲ級為異常運動模式達(dá)到頂點狀態(tài)，Ⅳ級為出現(xiàn)分離運動，Ⅴ級為運動能力往正常狀態(tài)恢復(fù)。

不良反應(yīng)：記錄2組患者用藥期間氣促與胸悶、頭痛與頭暈、面色潮紅等不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)，對不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行計算。

洼田飲水試驗：分別在治療前、治療后通過洼田飲水試驗對患者進(jìn)行評價，要求患者端坐，在此過程中采取30 mL的溫開水給予飲用，對患者飲水期間是否出現(xiàn)嗆咳進(jìn)行觀察：1級為患者能夠順利的咽下開水同時沒有出現(xiàn)嗆咳的情況;2級為患者能夠分成2次咽下開水且沒有出現(xiàn)嗆咳的情況;3級主要是指患者能夠在1次內(nèi)咽下，但會出現(xiàn)嗆咳的情況;4級主要是指患者能夠分2次咽下開水，且會出現(xiàn)嗆咳的情況;5級主要是指患者多次咽下難度較大，同時出現(xiàn)嗆咳不停止的情況。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

在2組患者經(jīng)過14 d的用藥之后根據(jù)全國第四屆腦血管會議制定的《腦梗死患者臨床效果評定標(biāo)準(zhǔn)》[5]對治療效果進(jìn)行判定?；救航?jīng)過用藥之后，神經(jīng)功能缺損評分降低幅度≥91%;明顯進(jìn)步：經(jīng)過用藥之后，神經(jīng)功能缺損評分降低幅度為46% ～90%;進(jìn)步：經(jīng)過用藥治療之后，神經(jīng)功能缺損評分降低幅度為18% ～45%，可自理生活;無效：經(jīng)過用藥治療之后，神經(jīng)功能缺損評分降低幅度<18%，或者相對于用藥之前比較，有增加的趨勢。治療有效率=（基本痊愈+明顯進(jìn)步+進(jìn)步）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.9 統(tǒng)計學(xué)方法

采取SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對各項數(shù)據(jù)作分析統(tǒng)計工作，計數(shù)資料采取百分率表示，以χ2、檢驗、計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（? ±s ）表示，以 t 檢驗。以 P <0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療有效率比較

觀察組治療有效率大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P <0.05）。見表1。

2.2 2組患者用藥前后NIHSS評分及ADL評分比較

對照組、觀察組在入院當(dāng)天NIHSS評分、ADL評分等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ P >0.05）;治療后，2組患者NIHSS評分、ADL評分等指標(biāo)與入院當(dāng)天比較均有所改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P <0.05）;但觀察組NIHSS評分明顯較低，ADL評分明顯較高，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P <0.05）。見表2。

2.3 2組患者Brunnstrom偏癱運動功能比較

對照組、觀察組的I級差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ P >0.05）;2組Ⅱ級、Ⅲ級差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P <0.05）。見表3。

2.4 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

對照組腦梗死恢復(fù)期患者用藥期間8例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，觀察組腦梗死恢復(fù)期患者用藥期間2例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)的病例數(shù)明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P <0.05）。見表4。

2.5 2組患者用藥前后洼田飲水試驗比較

對照組與觀察組在用藥前洼田飲水試驗差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ P >0.05）;接受不同的治療干預(yù)后，2組患者的洼田飲水試驗均有所變化，但觀察組的變化幅度更大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P <0.05）。見表5。

3 討論

腦梗死主要是由于腦動脈粥樣硬化、血管內(nèi)皮損傷等造成腦動脈管腔狹窄癥狀，加上受到多方面因素的影響造成局部血栓疾病，而動脈血管在封閉的狀態(tài)下或者加重狹窄狀態(tài)下會引起腦組織出現(xiàn)壞死以及缺血缺氧等癥狀，最終造成神經(jīng)功能障礙性疾病[6]。最近幾年，伴隨著社會經(jīng)濟發(fā)展的逐漸加快，在一定程度上轉(zhuǎn)變?nèi)藗兊纳罘绞揭约帮嬍沉?xí)慣，導(dǎo)致腦梗死疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，在極大程度上影響患者的身體健康以及日常生活[7]。腦梗死疾病不但會影響患者的認(rèn)知功能以及神經(jīng)系統(tǒng)，還會明顯影響患者的肢體功能，最終造成繼發(fā)性的癥狀。腦梗死疾病具有致死率高、發(fā)病率高、致殘率高等基本特征，加上大部分患者合并高血脂、高血壓、冠心病、糖尿病等疾病，所以應(yīng)該及時通過有效的治療方案進(jìn)行治療，這對改善患者的治療預(yù)后有著積極的意義[8]。

硫酸氫氯吡格雷片作為一種新型的抗血小板聚集的藥物，已經(jīng)廣泛用于腦梗死疾病的臨床治療中，該藥物對于血小板聚集有抑制的效果，還可防止結(jié)合血小板表面二磷酸腺苷（ADP），有效抑制纖維蛋白原、糖蛋白的作用，用于動脈疾病或者心腦血管疾病造成的循環(huán)異常癥狀中有著較為明顯的效果[9]。硫酸氫氯吡格雷片不僅能使血小板聚集得到抑制，還能使血液黏度有所降低，改善腦組織缺血后引起的再灌注損害癥狀，避免出現(xiàn)損傷腦神經(jīng)組織的情況，加快神經(jīng)功能的恢復(fù)速度，所以利用該藥物能夠使動脈粥樣硬化性血管疾病概率明顯降低[10]。但由于單一用藥的治療效果不明顯，加上用藥后會產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用依從性不高。丹紅注射液主要是以紅花、丹參的提取物作為主要成分，紅花中含有的紅花總黃酮物質(zhì)對于腦血栓與后遺癥的治療能夠發(fā)揮有效的效果，能夠發(fā)揮免疫抑制、耐缺氧、抗血栓、降壓、擴張冠狀動脈等藥理效果，使纖溶系統(tǒng)活性得到有效促進(jìn)與激活，避免出現(xiàn)缺血缺氧損害神經(jīng)元的情況，最終達(dá)到保護(hù)神經(jīng)元的效果[11-12]。丹參能有效抑制磷酸二酯酶，能夠明顯升高環(huán)磷酸腺苷、血小板、紅細(xì)胞的水平，對前列環(huán)素合成酶活性能夠起到興奮的作用，從而擴張血管，使血栓素（TXA2）生成能有效減少，促使前列環(huán)素（PGI2）水平有所增加，使腦組織產(chǎn)生的病理損害能明顯減輕[13]。同時丹參還是一種較強的抗氧化劑，對機體內(nèi)的氧自由基能夠有效清除，促織脂質(zhì)過氧化的情況得以抑制，對細(xì)胞膜能起到穩(wěn)定的作用[14]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療有效率較高;觀察組患者NIHSS評分明顯低于對照組;觀察組ADL評分明顯高于對照組;觀察組、對照組2組Ⅱ級、Ⅲ級差異較大;對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較高（ P <0.05）;觀察組的洼田飲水試驗分級明顯低于對照組;由此得知，丹紅注射液聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷片進(jìn)行治療能夠使協(xié)同作用明顯發(fā)揮，不僅能促使患者的神經(jīng)功能明顯改善，還能使機體血流狀態(tài)得以改善，能有效抑制血栓的擴展或者發(fā)生，最終獲得臨床癥狀全面改善的效果[15]。

綜上所述，腦梗死恢復(fù)期患者采取丹紅注射液聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷片進(jìn)行治療，能夠促使患者的神經(jīng)功能明顯改善，提升治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生。

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（2020-05-12收稿 責(zé)任編輯：張雄杰）

基金項目：安徽省自然科學(xué)基金青年項目（1908085QH336）

作者簡介：唐宗純（1981.07—），女，在職研究生，主治醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)康復(fù)，E-mail：31640848@qq.cm