孫楊 石峰

摘 要：整合統(tǒng)一醫(yī)保制度和管理體制要從醫(yī)保的實際出發(fā)，充分發(fā)揮法律創(chuàng)造精神，全方面進行制度化、具體化、規(guī)范化，進一步補充和發(fā)展上位法律制度體系，從而形成既與全國性和省級、市級、縣級法律、法規(guī)相一致，又具有醫(yī)保特色的法制體系。

關鍵詞：整合統(tǒng)一;管理體制;法制醫(yī)保

目前，我國的醫(yī)保制度改革正穩(wěn)步推進，基本醫(yī)療保險的覆蓋范圍不斷擴大，管理體系尚不健全。醫(yī)療保險是公益性事業(yè)，離不開政府的支持。但是，這種支持不等于對醫(yī)療保險管理的具體事務直接進行干預。這種干預主要來自財政和勞動部門（現(xiàn)人力資源和社會保障部門）兩個方面：醫(yī)療保險基金與國家財政有一定的聯(lián)系，財政部門有監(jiān)督之責，以保證基金專款專用。

1 醫(yī)療保險制度的起源

1998年，我國建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度后，為實現(xiàn)基本建立覆蓋城鄉(xiāng)全體居民醫(yī)療保障體系的目標，國務院于2007年7月10日發(fā)布了《關于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導意見》（以下簡稱《指導意見》），從2007年下半年起，開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的試點。同時要求：2007年，在有條件的省份選擇2至3個城市啟動試點，2008年擴大試點，爭取2009年的試點城市達到80%以上，2010年在全國全面推開，逐步覆蓋全體城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。

2 醫(yī)療保險制度實施后存在的問題

我國自建立制度后，受到了人民群眾的肯定和好評。當然，從完善立法的角度來看，在實踐中還存在著一些問題：

第一，由于我國各地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平不同，醫(yī)療保險政策分別實行以省、市、縣各級分級管理或者以行業(yè)統(tǒng)籌為主的分割管理，即使就現(xiàn)有保險法律以及相應行政規(guī)章的規(guī)定來看，也還存在著法律規(guī)定的不統(tǒng)一和不平等的缺陷。

第二，各地醫(yī)保中心都有針對各自地區(qū)的政策，造成各地區(qū)醫(yī)保病種、報銷比例都存在差異，全國各地區(qū)各險種也缺乏統(tǒng)籌規(guī)定和有效的相互銜接。因此，這種全國性的制度公平性還有待于提高。

3 整合統(tǒng)一醫(yī)保制度和管理體制對實現(xiàn)法制醫(yī)保的意義

在市場經(jīng)濟體制下，市場競爭成為社會運行的主導機制，而市場競爭的必然結(jié)果是優(yōu)勝略汰，適者生存，這就可能使一部分人因力支付相應的費用而無法得到他們所需要的醫(yī)療保險服務，導致因病致貧的現(xiàn)象產(chǎn)生。由于醫(yī)療保險服務消費以及醫(yī)療保險市場的特殊性，只有通過立法，整合統(tǒng)一后，才能保證任何人群的公平與可獲得性，從而維護社會安定，保證每個公民獲得基本人權(quán)保障。何為整合？何為統(tǒng)一？就是把一些零散的東西通過某種方式而彼此銜接，從而實現(xiàn)信息系統(tǒng)的資源共享和協(xié)同工作。其主要的精髓在于將零散的要素組合在一起，并最終形成有價值有效率的一個整體。

4 實現(xiàn)法制醫(yī)保的新思考

4.1 醫(yī)保制度和管理體制要為實現(xiàn)法制醫(yī)保適應新要求

1）堅持圍繞中心、服務大局。整合統(tǒng)一醫(yī)保制度和管理體制，需要加強對立法工作的重視，以健全法律法規(guī)、完善制度為工作重心和最終目的，這是實現(xiàn)法制醫(yī)保的重要基礎。在立法工作中，要充分發(fā)揮專家、學者的作用，廣泛開展調(diào)研和論證，充分展示依法治理的作用，領導班子成員更要積極出謀劃策，不遺余力地保障依法治理的開展，成為整合統(tǒng)一醫(yī)保制度和管理體系的助推器，在服務和管理中，推動法制醫(yī)保的逐步完善。

2）堅持加強領導、樹立觀念。整合統(tǒng)一醫(yī)保制度和管理體系，領導干部是實踐者、是參與者，保證領導干部牢固樹立法制觀念，切實提高依法辦事的能力，提高依法執(zhí)政能力，是實現(xiàn)法制醫(yī)保的前提。領導干部要高度重視，慎思、慎行，堅守底線，堅持在憲法和法律范圍內(nèi)活動，帶頭維護憲法和法律的權(quán)威。

3）堅持制度防腐、實時督導。督促、支持、保證醫(yī)保制度和管理體制的整合統(tǒng)一是實現(xiàn)法制醫(yī)保的重要環(huán)節(jié)，這就要緊緊抓住醫(yī)保行業(yè)腐敗和不正之風易發(fā)多發(fā)的重要部位、關鍵環(huán)節(jié)，以領導干部為關鍵，以規(guī)范和制約權(quán)力運行為核心，以行業(yè)作風建設為重點，區(qū)分不同情況，加強政策指導，加快管理體制的整合，不斷取得新進展。

4.2 醫(yī)保制度和管理體制要為實現(xiàn)法制醫(yī)保改進新做法

1）注重法制宣傳，營造氛圍。在新形勢下，整合統(tǒng)一醫(yī)保制度和管理體系向基層延伸是必由之路，著力點在基層，就要堅持與時俱進，以科學發(fā)展觀為指導，本著構(gòu)建和諧社會為根本目的，圍繞基層開展法制宣傳，要堅持“保基本、強基層、建機制”的總體要求，在基層廣泛宣傳“法治示范單位”、“法治示范窗口”、先進工作者和優(yōu)秀共產(chǎn)黨員的先進事跡和典型做法，通過開展依法治理的系列活動，發(fā)揮基層醫(yī)保的杠桿作用，使醫(yī)保各項方針政策能夠普遍被社會大眾所認知，為提升水平、建立機制營造學習氛圍，為積極發(fā)揮基層優(yōu)勢、推動醫(yī)保工作營造輿論氛圍，為人人關注醫(yī)保、參加醫(yī)保的營造社會氛圍。

2）注重法制建設，多措并舉。整合統(tǒng)一醫(yī)保制度和管理體制要把推進醫(yī)保法制化建設作為突出內(nèi)容，這是提高綜合實力的重要組成部分。在法制化建設中，要注重制度建設，實現(xiàn)法制醫(yī)保要緊緊扣住依法行政、公正執(zhí)法、文明執(zhí)法這個人心所向的時代主題。在引導依法行政工作中，需要將行政執(zhí)法責任制，行政執(zhí)法公示制，行政執(zhí)法過錯責任追究制等各項制度協(xié)調(diào)配合，做到公開執(zhí)法依據(jù)，堅持依法行政，充分體現(xiàn)依法執(zhí)政能力的提高。

3）注重深化改革、開拓進取。實現(xiàn)法制醫(yī)保要做到醫(yī)保制度和管理體制的真正的整合、真正的統(tǒng)一，這就要找準三個“點”即立足點、出發(fā)點和落腳點。否則，就會成為“公婆之爭”，無休止的“打口水仗”，是很難得出一個理性而正確的結(jié)論的。

4.3 醫(yī)保制度和管理體制要為實現(xiàn)法制醫(yī)保開創(chuàng)新常態(tài)

1）堅持開拓進取，勇于提高。整合統(tǒng)一醫(yī)保制度和管理體制應采取有力措施，在提高法制觀念上下功夫，通過加大對領導干部學法、用法的指導，組織法學專家、教授給領導干部舉辦法制講座，給每個領導干部配發(fā)學法筆記本，組織領導干部開展學法、用法經(jīng)驗交流會和理論體會文章研討，使廣大領導干部的法律素質(zhì)能夠得到顯著提高，依法決策、依法辦事的能力得到提高。

2）堅持統(tǒng)籌規(guī)劃、綜合治理。隨著市場經(jīng)濟和改革開放的深入發(fā)展，最終實現(xiàn)法制醫(yī)保的過程中，會遇到各種新情況、新問題，整合統(tǒng)一的開展要善于研究這些新情況，新問題，供全方位保障，把教育、制度、監(jiān)督、改革、糾風、懲處結(jié)合起來，統(tǒng)一規(guī)劃，條塊結(jié)合，整體推進，嚴格把關，切實增強醫(yī)保制度和管理體制的建設，面對工作中各種矛盾變化無常的情況下，都具有科學性、有效性、前瞻性，把各種執(zhí)政主張、政策、決定轉(zhuǎn)化為政府意志。

3）加強監(jiān)督制約，明確責任。法制醫(yī)保要圍繞加強和改進對醫(yī)保工作的“領導”而開展，進一步提高醫(yī)保隊伍素質(zhì)，加強對各項活動的監(jiān)督是整合統(tǒng)一醫(yī)保制度和管理體系的重要手段，積極開展執(zhí)法監(jiān)察、廉政監(jiān)察和效能監(jiān)察，探索電子監(jiān)察系統(tǒng)，完善執(zhí)法程序和執(zhí)法監(jiān)督程序，健全以執(zhí)法責任追究為核心的監(jiān)督制約機制采取多項措施，優(yōu)化管理，以理念教育為基礎，制度建設為支撐，人才培育為要領，以科學技術(shù)為保障，以保證公正為目標，逐步形成權(quán)責明確、相互配合、相互制約、高效運行的體系，通過整合統(tǒng)一，打造一支人民滿意、素質(zhì)過硬、作風優(yōu)良、公正廉潔的醫(yī)保隊伍，為醫(yī)保事業(yè)發(fā)展提供有力保障。

參考文獻

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